Ответы на тесты НМО: Особенности гемостаза в нейроонкологической практике

1. Достоинства использования гемостатиков с использованием окислённой целлюлозы

1) не требуют предварительной подготовки к использованию; +
2) обладают бактериостатическими свойствами; +
3) просты в использовании, можно нарезать; +
4) гемостаз не требует времени;
5) содержат компоненты животного происхождения.

2. Если в ходе получения опухолевого материала по биопсионной игле отмечались признаки кровотечения в виде выделения кровяных сгустков, крови редкой, частой каплей или струёй, назовите эффективный способ гемостаза

1) производится приготовление активной гемостатической матрицы согласно инструкции по применению препарата. В канюлю внутреннего стилета биопсионной иглы до полного заполнения вводили жидкую гемостатическую матрицу. После введения канюли в биопсионную иглу дополнительно вводилась гемостатическая матрица в объёме около 2 мл; +
2) необходимо выполнение стереотаксической биопсии головного мозга согласно инструкции фирм производителей безрамных навигационных устройств;
3) производится приготовление активной гемостатической матрицы согласно инструкции по применению препарата. В канюлю внутреннего стилета биопсионной иглы до полного заполнения вводили жидкую гемостатическую матрицу. После введения канюли в биопсионную иглу дополнительно вводилась гемостатическая матрица в объёме около 6 мл;
4) производится приготовление активной гемостатической матрицы согласно инструкции по применению препарата. В канюлю внутреннего стилета биопсионной иглы до полного заполнения вводили жидкую гемостатическую матрицу. После введения канюли в биопсионную иглу дополнительно вводилась гемостатическая матрица в объёме около 8 мл;
5) производится приготовление пассивного гемостатика согласно инструкции по применению препарата, который в дальнейшем вводится в канюлю внутреннего стилета биопсионной иглы до полного заполнения точки изъятия опухолевого материала.

3. Какова средняя частота осложнений связанных с кровотечениями в хирургии?

1) 29,9%; +
2) 12,2%;
3) 19,9%;
4) 43%;
5) 58%.

4. Каково преимущество активных гемостатиков в церебральной и спинальной нейрохирургии?

1) в области церебральной и спинальной нейрохирургии применение активных текучих гемостатиков приводит к быстрому достижению гемостаза в 94-100% случаев; +
2) в спинальной нейрохирургии применение активного текучего гемостатика обеспечивает более быстрый гемостаз, снижение кровопотери, менее выраженное падение гематокрита, снижает потребность в переливании компонентов крови и укорачивает время операции по сравнению с другими средствами или механическими приёмами; +
3) в области церебральной и спинальной нейрохирургии применение активных текучих гемостатиков приводит к быстрому достижению гемостаза в 38-52% случаев;
4) в области церебральной и спинальной нейрохирургии применение активных текучих гемостатиков приводит к быстрому достижению гемостаза в 56-86% случаев.

5. Каковы общие характеристики жидких комбинированные гемостатических матриц?

1) механизм действия реализуется как в начале, так и в конце коагуляционного каскада; +
2) на сегодняшний день эти гемостатики, доказали клиническую эффективность во всем спектре интенсивности кровотечения, начиная от диффузной кровоточивости раны до пульсирующего артериального кровотечения; +
3) сгусток полностью рассасывается по мере заживления раны в физиологическом режиме в течение 6-8 недель; +
4) сочетание желатиновых гранул и тромбина способствует формированию механически устойчивого сгустка по всей поверхности раны; +
5) в 97% случаев не останавливает любое кровотечение за 6-10 минут.

6. Каковы преимущества жидких гемостатических матриц?

1) показывают достоверно более высокую эффективность в отношении времени наступления гемостаза; +
2) снижают продолжительности пребывания в операционной, количество интра- и послеоперационных осложнений; +
3) увеличивают экономическую эффективность работы учреждения; +
4) увеличивают частоту повторных вмешательств по поводу кровотечений;
5) увкличивают сроки госпитализации.

7. Каковы результаты эффективности методик гемостаза при выполнении стереотаксической биопсии головного мозга?

1) жидкая гемостатическая матрица в качестве интраоперационного гемостаза в точке забора биопсийного материала после выполнения стереотаксического вмешательства способствует предупреждению развития или остановке кровотечения интраоперационно, а также профилактирует возникновение кровоизлияний и осложнений в раннем послеоперационном периоде; +
2) в качестве интраоперационного гемостаза в точке забора биопсионного материала после выполнения стереотаксического вмешательства наиболее активен свиной желатин;
3) в качестве интраоперационного гемостаза в точке забора биопсионного материала после выполнения стереотаксического вмешательства наиболее активины полисахаридные порошки;
4) в качестве интраоперационного гемостаза в точке забора биопсионного материала после выполнения стереотаксического вмешательства наиболее активна окислённая целлюлоза;
5) жидкая гемостатическая матрица в качестве интраоперационного гемостаза в точке забора биопсийного материала после выполнения стереотаксического вмешательства не способствует предупреждению развития или остановке кровотечения интраоперационно, а также не профилактирует возникновение кровоизлияний и осложнений в раннем послеоперационном периоде.

8. Каковы риски осложнений при безрамной игольчатой стереотаксической биопсии по данным международного исследовании на основе выборки 7514 пациентов?

1) наиболее частым осложнением СТБ являлось хирургически значимое внутримозговое кровотечение, которое диагностируется у 5,8% пациентов; +
2) стационарная летальность по данным данного исследования составила 2,8%; +
3) факторы риска кровотечения в данном исследовании ассоциированы с возрастом выше 40 лет, гидроцефалией и отёком головного мозга; +
4) наиболее частым осложнением СТБ являлось хирургически значимое внутримозговое кровотечение, которое диагностируется у 52% пациентов;
5) стационарная летальность по данным данного исследования составила 9,4%.

9. Классификация гемостатических препаратов

1) активные; +
2) пассивные; +
3) многокомпонентные;
4) нейтральные;
5) церебральные.

10. Назовите проблемы гемостаза при стереотаксической биопсии опухолей головного мозга

1) должная точка изъятия опухолевой ткани методом игольчатой безрамной стереотаксической биопсии — наиболее васкуляризированный участок злокачественной опухоли, по данным предоперационных методов нейровизуализации; +
2) применение стандартных гемостатических материалов, используемых в общей хирургии и нейрохирургии вдоль иглы или через канюлю биопсийной иглы технически невозможно, что приводит к операционным осложнениям в виде кровоизлияний в точке забора биопсийного материала; +
3) возможно применение стандартных гемостатических материалов, используемых в общей хирургии и нейрохирургии для введения вдоль иглы или через канюлю биопсийной иглы;
4) для профилактики кровотечения из точки изъятия опухолевой ткани головного мозга при стереотаксической используют разогретую до 60 градусов Цельсия канюлю биопсиойной иглы;
5) должная точка изъятия опухолевой ткани методом игольчатой безрамной стереотаксической биопсии — наименее васкуляризированный участок злокачественной опухоли, по данным предоперационных методов нейровизуализации.

11. Недостатки использования коллагеновой губки при гемостазе

1) невозможность использования в малых анатомических объёмах зоны хирургического интереса; +
2) увеличение губки до 400% от первично уложенного объёма; +
3) быстрое достижение гемостаза;
4) невозможность использования с целью тампонады основной пазухи после удаления аденомы гипофиза;
5) недостатки гемостатика не выявлены.

12. Особенности активных гемостатиков

1) могут содержать тромбин говяжий/человеческий/рекомбинантный; +
2) могут содержать тромбин/фибрин человеческий/рекомбинантный + апротинин; +
3) останавливают кровотечение за счёт возможности активных действий нейрохирурга;
4) остановка кровотечения происходит после внутривенного введения компонента гемостатика;
5) содержат компоненты системы свёртывания крови и сами останавливают кровотечение.

13. Особенности гемостаза при эндоскопическом удалении опухоли головного мозга

1) избыточное кровотечение при эндоскопических вмешательствах с эндоназальным доступом может стать причиной увеличения продолжительности операции; +
2) источник кровотечения может быть не виден напрямую; +
3) при использовании эндоскопического доступа небольшое кровотечение во время операции приводит к снижению видимости и потере контроля в ограниченном операционном поле; +
4) соответствуют общехирургическим эндоскопическим процедурам;
5) удобное подведение гемостатика.

14. Особенности кровоснабжения опухолей головного мозга

1) при опухоли базальной локализации часто отмечается связь с начальными сегментами средней мозговой артерии или базальными синусами; +
2) при опухоли глубинных структур головного мозга может отмечаться связь со средней мозговой артерией и ее перфорантной системой кровоснабжения подкорковых структур головного мозга; +
3) при опухоли парасагиттальной локализации часто отмечается связь с крупными венами оттока и синусами головного мозга; +
4) кровоснабжение опухоли головного мозга не отличается от кровоснабжения любой органной солидной опухоли;
5) хирургия данных опухолей не отличается от конвекситально расположенных новообразований головного мозга.

15. Особенности состояния предоперационного гемостаза на фоне метастатического поражения головного мозга возникает вследствие

1) метаболического и метастатического поражения печени; +
2) предшествующих курсов химиотерапии; +
3) снижения качества жизни по общепринятым шкалам в онкологии; +
4) частых тромботических изменений вен нижних конечностей с развитием хронического ДВС-синдрома; +
5) поздней диагностики метастатического поражения головного мозга;
6) токсического влияния метастатического очага на ткань головного мозга.

16. При оперативном лечении опухоли головного мозга предпочтительная методика остановки кровотечения в зоне прямой видимости осуществляется

1) с помощью радиочастотной коагуляции; +
2) использование выжидательной тактики до спонтанной остановки кровотечения;
3) лигированием и клипированием сосудов опухолевой ткани;
4) механической тампонадой остатков опухоли;
5) с использованием аппликационных гемостатических средств.

17. С какими механическими агентами возможна комбинация активных гемостатиков?

1) тромбин + конский желатин; +
2) фибрин человеческий + конский коллаген + тромбин; +
3) тромбин + пчелиный воск;
4) тромбин + собачий желатин;
5) фибрин конский + конский коллаген + тромбин.

18. Факторы влияния на индивидуальный гемостаз

1) поражение NCOV 2019; +
2) сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы; +
3) текущее применение антикоагулянтов; +
4) сопутствующие заболевания лёгочной системы;
5) текущее применение гиполипидемического средства из группы производных фиброевой кислоты.

19. Факторы, влияющие на гемостаз при хирургии опухолей глиального ряда

1) длительность оперативного вмешательства более 4 часов; +
2) прямое влияние глиом высокой степени злокачественности на систему гемостаза; +
3) циторедуктивный характер оперативного вмешательства; +
4) соответствуют факторам влияния оболочечных опухолей головного мозга;
5) соответствуют факторам метастатических опухолей головного мозга.