Ответы к тестам НМО: «Диагностика и лечение нарушений формирования репродуктивной системы у девочек с задержкой полового развития»

1. В каком возрасте у девочек в норме происходит менархе (первая менструация)?

1) 12–14 лет; +
2) 9–11 ле;
3) 15–17 лет;
4) 7–9 лет.

2. В каком периферическом органе происходит основная ароматизация андростендиона и тестостерона в эстрогены?

1) жировая ткань; +
2) мышцы;
3) печень;
4) кожа.

3. В методике Ставицкой А.В, Арон Д.Н. для оценки полового развития девочек составляется формула. Какие признаки она включает?

1) V + P + L + Ax + F;
2) Ах + Me + L + V;
3) Ma + Me + F + L;
4) Ma + P + Ax + Me. +

4. Возраст достижения оптимальной функциональной активности репродуктивной системы

1) 12–16 лет;
2) 20-30 лет; +
3) 16-18 лет;
4) 40-50 лет.

5. Как влияет длительное психоэмоциональное напряжение (хронический стресс) в препубертатном возрасте на сроки начала полового созревания у девочек?

1) не влияет на пубертат;
2) всегда задерживает пубертат;
3) чаще задерживает пубертат за счет повышения кортизола и подавляют секрецию GnRH; +
4) всегда ускоряет пубертат.

6. Какая врожденная форма гипогонадотропного гипогонадизма у девочек характеризуется сочетанием задержки полового развития с нарушением обоняния (аносмией или гипосмией)?

1) синдром Паскуалини;
2) синдром Кальмана; +
3) синдром Прадера-Вилли;
4) синдром Тернера.

7. Какая из перечисленных клинических ситуаций чаще всего приводит к развитию функционального (вторичного, обратимого) гипогонадотропного гипогонадизма у девочек-подростков?

1) нервная +
2) аутоиммунный полигландулярный синдром;
3) киста кармана Ратке;
4) пролактин-секретирующая

8. Какая из перечисленных функций является основной генеративной функцией яичников?

1) поддержание беременности на ранних сроках;
2) образование и созревание яйцеклеток (овогенез); +
3) секреция ингибина и активина;
4) синтез эстрогенов и прогестерона.

9. Какая информация о семейном анамнезе наиболее значима при обследовании девочки с задержкой полового развития?

1) возраст менархе у матери и сестер, наличие позднего пубертата у родственников, случаи аносмии или гипогонадизма в семье; +
2) наличие рака молочной железы у бабушки;
3) наличие у матери гестоза во время беременности;
4) частота двойни в семье.

10. Какая структура центральной нервной системы выполняет роль высшего интегративного центра, координирующего нейроэндокринную регуляцию репродуктивной функции?

1) мозжечок;
2) гиппокамп;
3) гипоталамус; +
4) таламус.

11. Какая форма гипергонадотропного гипогонадизма развивается у девочек, получивших химиотерапию алкилирующими агентами (например, циклофосфамидом) или лучевую терапию на область малого таза в препубертатном возрасте?

1) аменорея и преждевременная недостаточность яичников; +
2) функциональный гипогонадотропный гипогонадизм;
3) синдром пустого турецкого седла;
4) транзиторная задержка пубертата.

12. Какая цель лечения задержки полового развития у девочки с гипогонадотропным гипогонадизмом является приоритетной на первом этапе терапии (в возрасте 11–12 лет)?

1) достижение регулярных менструаций;
2) профилактика остеопороза;
3) индукция феминизации (развитие вторичных половых признаков) и ускорение линейного роста без преждевременного закрытия эпифизов; +
4) восстановление фертильности.

13. Какие два параметра обязательно оценивают при расчете биологической зрелости девочки по методу Таннера?

1) степень развития молочных желез и менструальную функцию;
2) наличие аксиллярного (подмышечного) оволосения и базальную температуру;
3) стадию развития молочных желез (B) и стадию лобкового оволосения (P); +
4) длину тела и окружность бедер.

14. Какие клетки яичника являются основным источником эстрадиола в репродуктивном периоде?

1) клетки гранулезы растущих фолликулов; +
2) стромальные клетки мозгового слоя;
3) клетки теки внутренней (theca interna);
4) клетки желтого тела.

15. Каков типичный гормональный профиль у девочки с функциональным гипогонадотропным гипогонадизмом на фоне нервной анорексии?

1) низкий ФСГ, низкий ЛГ, низкий эстрадиол; +
2) высокий ФСГ, высокий ЛГ, низкий эстрадиол;
3) нормальный ФСГ, высокий ЛГ, высокий эстрадиол;
4) высокий ФСГ, низкий ЛГ, нормальный эстрадиол.

16. Какова основная роль дофамина в регуляции репродуктивной системы?

1) активация синтеза эстрогенов в яичниках;
2) стимуляция выброса гонадолиберина гипоталамусом;
3) тоническое торможение секреции пролактина аденогипофизом; +
4) усиление выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ) перед овуляцией.

17. Какова основная цель длительного поддерживающего лечения задержки полового развития у девочки после завершения пубертатной индукции?

1) сохранение минеральной плотности костной ткани и профилактика остеопении/остеопороза; +
2) стимуляция многоплодной беременности;
3) подавление овуляции;
4) поддержание роста и веса в пределах возрастной нормы.

18. Какое действие лютеинизирующего гормона (ЛГ) является ключевым для стероидогенеза в яичниках?

1) разрушение фолликулярной стенки;
2) подавление продукции ингибина;
3) стимуляция синтеза андрогенов в клетках теки; +
4) активация ароматазы в клетках гранулезы.

19. Какое изменение репродуктивной системы происходит в нейтральном периоде?

1) пик секреции эстрадиола;
2) формирование желтого тела;
3) начало овуляторных циклов;
4) низкий уровень гонадотропинов и стероидов, яичники в покое. +

20. Какое сочетание клинических и анамнестических данных позволяет предположить конституциональную задержку роста и полового развития у 13,5-летней девочки?

1) отставание костного возраста на 1,5–3 года, наличие вторичных половых признаков на ранних стадиях (B1–B2, P1–P2), нормальная чувствительность к экзогенным эстрогенам, нормальный уровень ФСГ и ЛГ; +
2) костный возраст соответствует паспортному, отсутствие признаков пубертата, низкий уровень ФСГ и ЛГ;
3) отставание костного возраста от паспортного на >2 года, наличие пубертатного скачка роста у родителей в позднем возрасте;
4) нормальный костный возраст,

21. Какое сочетание признаков позволяет поставить диагноз «задержка полового развития» у девочки 15 лет?

1) отсутствие менархе при наличии стадии B4 и P4;
2) отсутствие признаков развития молочных желез (B1) и/или полное отсутствие менархе; +
3) рост молочных желез в 9 лет, но отсутствие менархе в 14 лет;
4) наличие менархе в 12 лет и стадии B3.

22. Какое явление иллюстрирует переход отрицательной обратной связи в положительную в женском репродуктивном цикле?

1) преовуляторный пик ЛГ и ФСГ, вызванный высоким уровнем эстрадиола; +
2) подавление секреции гонадолиберина прогестероном в лютеиновой фазе;
3) угнетение секреции ФСГ эстрадиолом в раннюю фолликулярную фазу;
4) торможение синтеза тестостерона при введении андрогенов мужчине.

23. Какой антропометрический параметр является одним из наиболее значимых предикторов раннего начала полового созревания у девочек?

1) узкий таз;
2) высокий индекс массы тела (ИМТ) и ожирение в препубертате; +
3) увеличенная окружность головы;
4) низкий рост при рождении.

24. Какой внешний (фенотипический) признак наиболее характерен для девочки 15 лет с клиническими признаками задержки полового развития?

1) отсутствие развития молочных желез (стадия B1), евнухоидное телосложение (размах рук больше роста, узкие плечи, широкий таз); +
2) гипертрихоз, акне, грубый голос;
3) ожирение, красные стрии на коже;
4) высокий рост с евнухоидными пропорциями тела.

25. Какой врожденный порок развития является наиболее частой причиной маточной формы задержки полового развития (первичной аменореи при нормальном фенотипе и развитии вторичных половых признаков)?

1) атрезия гимена;
2) инфантилизм матки на фоне гипоэстрогении;
3) синдром Рокитанского-Кюстнера-Майера-Хаузера (аплазия матки и влагалища); +
4) внутриматочные синехии (синдром Ашермана).

26. Какой генетический фактор в наибольшей степени определяет возраст менархе у девочек?

1) мутация гена KISS1;
2) гены рецептора эстрогена;
3) полигенное наследование с высоким вкладом семейных особенностей (до 50-80%); +
4) наличие Y-хромосомы.

27. Какой гормон передней доли гипофиза напрямую стимулирует рост и созревание фолликулов в яичниках у женщин?

1) фолликулостимулирующий гормон (ФСГ); +
2) пролактин;
3) лютеинизирующий гормон (ЛГ);
4) окситоцин.

28. Какой гормональный профиль характерен для девочки 16 лет с маточной формой задержки полового развития?

1) нормальный ФСГ, нормальный ЛГ, нормальный эстрадиол; +
2) высокий ФСГ, высокий ЛГ, низкий эстрадиол;
3) низкий ФСГ, низкий ЛГ, низкий эстрадиол;
4) низкий ФСГ, высокий ЛГ, нормальный эстрадиол.

29. Какой из перечисленных клинических признаков является абсолютным критерием преждевременного полового развития у девочки?

1) увеличение молочных желез в 9,5 лет;
2) рост подмышечных волос в 10 лет;
3) наличие единичных коротких волос на лобке в 9 лет;
4) появление ВПП раньше 8 лет. +

30. Какой из перечисленных процессов является ключевым для репродуктивной системы плода женского пола во внутриутробном периоде?

1) формирование примордиальных фолликулов и оогоний; +
2) созревание фолликулов до антральной стадии;
3) начало овуляции;
4) синтез хорионического гонадотропина.

31. Какой из перечисленных симптомов является наиболее частым проявлением гипогонадотропного гипогонадизма (например, синдром Кальмана) у девочки 15 лет с отсутствием менархе?

1) судороги и умственная отсталость;
2) пигментация кожи и артериальная гипотензия;
3) галакторея и гиперпролактинемия;
4) сочетание задержки полового развития с аносмией или гипосмией. +

32. Какой из перечисленных факторов наиболее часто является причиной функционального гипогонадотропного гипогонадизма у девочек-подростков?

1) врожденная гипоплазия гипоталамуса;
2) хронический энергодефицит (нервная анорексия, чрезмерные физические нагрузки); +
3) аутоиммунный оофорит;
4) пролактинома гипофиза.

33. Какой клинический симптом отличает функциональный гипогонадотропный гипогонадизм от органического у девочки с задержкой полового развития?

1) низкий рост и мышечная гипотония;
2) повышенный уровень ФСГ и ЛГ в крови;
3) полная аносмия;
4) наличие в анамнезе провоцирующего фактора (резкое похудение, интенсивные тренировки) и потенциальная обратимость после его устранения. +

34. Какой лабораторный показатель является ключевым для дифференциальной диагностики гипогонадотропного и гипергонадотропного гипогонадизма у девочки 15 лет с отсутствием менархе и вторичных половых признаков?

1) уровень антимюллерова гормона (АМГ);
2) базальный уровень ФСГ и ЛГ; +
3) уровень пролактина;
4) уровень эстрадиола.

35. Какой метод (шкала) является международным стандартом для стадирования полового развития у девочек?

1) шкала Таннера; +
2) шкала Фарриса;
3) шкала Апгар;
4) шкала Глазго.

36. Какой метод исследования является «золотым стандартом» для диагностики маточной формы задержки полового развития и подтверждения наличия/отсутствия матки?

1) ультразвуковое исследование органов малого таза;
2) магнитно-резонансная томография малого таза; +
3) гистеросальпингография;
4) диагностическая лапароскопия.

37. Какой подход является лечением первой линии при функциональном гипогонадотропном гипогонадизме, связанном с нервной анорексией у девочки-подростка?

1) пульсовая терапия гонадолиберином;
2) нормализация массы тела и пищевого поведения (психотерапия, диетологическая поддержка); +
3) введение хорионического гонадотропина;
4) назначение комбинированных оральных контрацептивов.

38. Какой принцип лежит в основе иерархической организации репродуктивной системы (гипоталамус → гипофиз → гонады → органы-мишени)?

1) принцип автономности каждого звена;
2) принцип случайных колебаний гормонов;
3) принцип прямой иннервации гонад без гормонов;
4) принцип нисходящей активации и восходящей обратной связи. +

39. Какой фермент осуществляет ключевую реакцию периферической конверсии тестостерона в более активный андроген — дигидротестостерон?

1) 17β-гидроксистероиддегидрогеназа;
2) 5α-редуктаза; +
3) 3β-гидроксистероиддегидрогеназа;
4) ароматаза.

40. Какой характер секреции гонадолиберина гипоталамусом является физиологическим и обеспечивает нормальную работу репродуктивной системы?

1) отсутствие секреции в фазу покоя;
2) постоянный низкий уровень секреции;
3) постоянный высокий уровень секреции;
4) пульсирующий (цирхоральный) ритм секреции. +

41. Какой эффект на секрецию гонадолиберина и гонадотропинов оказывает длительное повышение уровня эстрадиола в крови в середине менструального цикла?

1) чередование угнетения и усиления каждые 6 часов;
2) только угнетение секреции (отрицательная обратная связь);
3) резкое усиление секреции (положительная обратная связь); +
4) отсутствие какого-либо влияния.

42. При расчёте балла полового развития по методу Максимовой М.В., Тумилович Л.Г., какой из перечисленных признаков имеет наибольший весовой коэффициент для девочек?

1) становление менструальной функции (Me); +
2) развитие молочных желез (Ма);
3) оволосение подмышечных впадин (Ах);
4) оволосение лобка (Р).

43. С чем связано у новорожденных девочек в первые дни жизни появление нагрубания молочных желез и менструальноподобной реакции?

1) влияние материнских эстрогенов, прошедших через плаценту, с последующим резким падением их уровня; +
2) инфекция, полученная при родах;
3) преждевременное половое созревание;
4) порок развития яичников.

44. Что характеризует стадию лобкового оволосения P3 по шкале Таннера у девочек?

1) темные, грубые, вьющиеся волосы, распространяющиеся на лобок, но не достигающие бедер; +
2) взрослый тип оволосения в виде «треугольника» с распространением на медиальную поверхность бедер;
3) единичные короткие, слегка пигментированные волосы на половых губах;
4) отсутствие видимого оволосения.

45. Что характерно для препубертата (8–10 лет) у девочек с точки зрения эндокринной регуляции?

1) появление ночных пульсовых выбросов гонадолиберина и повышение ЛГ; +
2) постоянный высокий уровень эстрадиола;
3) прекращение секреции ФСГ;
4) снижение чувствительности гипофиза к гонадолиберину.