Ответы к тестам НМО: «Длительная механическая поддержка кровообращения с последующей трансплантацией сердца: оптимизация хирургических подходов»

1. Биатриальная методика после ДМПК может быть предпочтительна, потому что

1) исключает формирование аортального анастомоза;
2) увеличивает необходимость диссекции полых вен;
3) обязательно требует изолированных анастомозов верхней и нижней полых вен;
4) позволяет избежать глубокого кардиолиза в проекции полых вен и сократить время пришивания трансплантата. +

2. В современной клинической логике осложнения ДМПК рассматриваются как фактор, который может

1) исключать необходимость динамического наблюдения;
2) не влиять на стратегию лечения после имплантации;
3) служить только поводом для замены контроллера;
4) изменять трансплантационный статус и определять дальнейшую лечебную тактику. +

3. ВАК-терапия после хирургической санации применяется для

1) замены микробиологической диагностики;
2) контроля инфекции, уменьшения экссудации и стимуляции грануляций; +
3) отмены необходимости перевязок;
4) немедленного восстановления функции миокарда.

4. Главное ограничение консервативного лечения кабель-ассоциированной инфекции заключается в том, что

1) оно всегда полностью устраняет инфекцию без санации;
2) оно применяется только после удаления устройства;
3) оно исключает необходимость микробиологического исследования;
4) оно может быть недостаточным при распространении инфекции по кабельному каналу и формировании полостей. +

5. Главное ограничение эффективности ДМПК в долгосрочной перспективе связано прежде всего с

1) невозможностью разгрузки левого желудочка;
2) отсутствием влияния на системную перфузию;
3) невозможностью применения у пациентов с терминальной ХСН;
4) развитием осложнений при длительной эксплуатации устройства. +

6. Для устройств ДМПК третьего поколения с полной магнитной левитацией характерна

1) минимальная частота тромбоза насоса по сравнению с более ранними устройствами; +
2) невозможность длительной антикоагуляции;
3) обязательная замена насоса в первые месяцы после имплантации;
4) более высокая частота тромбоза насоса по сравнению с устройствами второго поколения.

7. Единовременная эксплантация блока сердце–устройство ДМПК позволяет

1) исключить необходимость трансплантации сердца;
2) сократить число пересечений тканей, улучшить анатомическую ориентировку и снизить риск повторных кровотечений; +
3) увеличить количество этапов кардиоэктомии;
4) оставить насос в перикардиальной полости.

8. Желудочно-кишечные кровотечения при ДМПК связаны, в том числе, с

1) особенностями непрерывного потока, гемостаза и длительной антикоагуляции; +
2) исключительно нарушением функции контроллера;
3) только механическим повреждением кишечника насосом;
4) отсутствием необходимости в антикоагулянтах.

9. Имплантация ДМПК у пациентов с INTERMACS-профилем 1 характеризуется

1) отсутствием необходимости в интенсивной терапии;
2) плановым характером вмешательства без срочности;
3) более высоким риском летальности из-за критического состояния и полиорганной дисфункции; +
4) наилучшей прогнозируемой выживаемостью.

10. Ишемические инсульты при ДМПК чаще связаны с

1) изолированной дисфункцией контроллера;
2) эмболизацией или тромбозом; +
3) только гипокалиемией;
4) разрывом сосудистой стенки как единственным механизмом.

11. К основным клинически значимым осложнениям ДМПК относятся

1) только анемия и гипопротеинемия;
2) только послеоперационная боль и лихорадка;
3) только нарушения ритма и артериальная гипертензия;
4) инфекции, инсульты, кровотечения, правожелудочковая недостаточность и дисфункция устройства. +

12. КТ органов грудной клетки при кабель-ассоциированной инфекции выполняется прежде всего для

1) оценки коронарного русла до имплантации;
2) оценки функции клапанов донорского сердца;
3) выявления глубоких очагов, жидкости, газа и распространения процесса к средостению или перикарду; +
4) подбора режима работы контроллера.

13. Клинические проявления кабель-ассоциированной инфекции могут включать

1) локальную гиперемию, инфильтрацию, гнойное отделяемое и системную воспалительную реакцию; +
2) только изменение параметров батареи;
3) только бессимптомное течение без местных признаков;
4) только снижение фракции выброса.

14. Ключевая логика технологической эволюции ДМПК заключалась в переходе

1) от магнитной левитации к пульсирующим насосам;
2) от биологических протезов к механическим клапанам;
3) от полностью имплантируемых систем к наружным насосам;
4) от пульсирующих систем к насосам непрерывного потока и устройствам с магнитной левитацией. +

15. Ключевой технической проблемой трансплантации сердца после ДМПК является

1) выраженный спаечный процесс и изменение анатомии средостения; +
2) невозможность выполнения рестернотомии при любых условиях;
3) отсутствие необходимости в кардиолизе;
4) полное отсутствие спаек после длительной поддержки.

16. Ключевой технологической особенностью устройств ДМПК второго поколения является

1) имитация физиологической пульсации объёмными камерами;
2) использование только наружного контура кровообращения;
3) осевой насос непрерывного потока; +
4) центробежный насос с полной магнитной левитацией.

17. Ключевым технологическим преимуществом устройств ДМПК третьего поколения является

1) отсутствие необходимости в чрескожном управляющем кабеле;
2) пульсирующий режим кровотока;
3) центробежный насос с полной магнитной левитацией и улучшенной гемосовместимостью; +
4) использование только наружного контура кровообращения.

18. Микробиологическую верификацию при подозрении на кабель-ассоциированную инфекцию следует выполнять

1) после завершения курса антибиотиков;
2) до начала антибактериальной терапии; +
3) только после трансплантации сердца;
4) только при отрицательной КТ.

19. Мобилизация отводящей канюли до подключения ИК выполняется с особым вниманием к

1) дистальному отделу лучевой артерии;
2) зоне у корня аорты, где часто имеются плотные сращения и высокая васкуляризация; +
3) только подкожному участку кабеля;
4) зоне наружного аккумулятора.

20. Мост к восстановлению функции сердца в современной практике является

1) синонимом терапии конечного назначения;
2) стратегией только для пациентов с необратимой ишемической кардиомиопатией;
3) основной целью имплантации ДМПК у большинства пациентов;
4) редким сценарием с возможностью последующего удаления устройства при устойчивом восстановлении миокарда. +

21. Наиболее благоприятные результаты имплантации ДМПК обычно достигаются у пациентов с INTERMACS-профилями

1) 1;
2) только 7;
3) 2–3; +
4) 6–7.

22. Наиболее вероятными возбудителями кабель-ассоциированных инфекций в клинической практике являются

1) вирусы гриппа;
2) микобактерии туберкулеза как основная флора;
3) стафилококки, включая Staphylococcus aureus и MRSA; +
4) только анаэробные клостридии.

23. Основная концепция алгоритма лечения кабель-ассоциированных инфекций состоит в

1) назначении только местных мазевых повязок;
2) ожидательной тактике до вовлечения перикарда;
3) ранней оценке распространения инфекции, активной санации и своевременном выборе трансплантационной тактики; +
4) отказе от инструментальной диагностики при местном воспалении.

24. Основная цель образовательного модуля заключается в

1) представлении роли ДМПК в лечении терминальной ХСН и обосновании хирургических подходов к трансплантации сердца после ДМПК; +
2) анализе медикаментозной терапии хронической сердечной недостаточности;
3) описании только технических характеристик насосов ДМПК;
4) сравнении только бикавальной и биатриальной методик трансплантации.

25. Основным ограничением трансплантации сердца как метода лечения терминальной ХСН является

1) высокая частота механической дисфункции трансплантата;
2) дефицит донорских органов; +
3) отсутствие влияния на качество жизни;
4) невозможность применения иммуносупрессии.

26. Особое значение инфекций при ДМПК связано с тем, что

1) инфекции не зависят от длительности поддержки;
2) насос всегда полностью расположен вне организма;
3) чрескожный кабель создает постоянные ворота для микробной контаминации; +
4) инфекции возникают только при отсутствии антикоагуляции.

27. Отсроченный запуск искусственного кровообращения до полной мобилизации компонентов и остановки устройства ДМПК позволяет

1) создать встречное направление потоков ДМПК и искусственного кровообращения;
2) увеличить время ишемии трансплантата;
3) отказаться от полной мобилизации компонентов устройства;
4) избежать перегрузки левого желудочка, предотвратить резкие изменения пред- и постнагрузки и стабилизировать гемодинамику. +

28. Первичным инструментальным методом оценки распространения инфекции по ходу кабеля является

1) спирометрия;
2) коронарография;
3) электроэнцефалография;
4) ультразвуковое исследование зоны выхода кабеля. +

29. Периферическое подключение ИК у пациентов после ДМПК имеет преимущество, потому что

1) уменьшает необходимость канюляции аорты и сохраняет пространство для аортального анастомоза; +
2) не влияет на условия формирования анастомозов;
3) занимает проксимальный отдел аорты канюлей и зажимом;
4) исключает необходимость мобилизации устройства.

30. Показанием к обязательной госпитализации при инфекции зоны выхода кабеля является

1) стабильное состояние без местных признаков воспаления;
2) быстрое прогрессирование эритемы, выраженная флюктуация, гнойное отделяемое, высокая температура или признаки системной инфекции; +
3) плановая замена батареи;
4) отсутствие отделяемого и стабильная кожа вокруг кабеля.

31. После реформы распределения донорских органов UNOS 2018 стабильные пациенты на ДМПК обычно

1) получили максимальный приоритет для немедленной трансплантации;
2) перестали рассматриваться как кандидаты на трансплантацию;
3) стали направляться только на терапию восстановления функции сердца;
4) утратили высокий ургентный приоритет и стали дольше ожидать трансплантацию. +

32. Правожелудочковая недостаточность после имплантации ДМПК клинически важна, потому что

1) не влияет на гемодинамику при ДМПК;
2) возникает только после трансплантации сердца;
3) может ограничивать эффективность разгрузки левого желудочка и ухудшать ранние исходы; +
4) полностью исключает необходимость наблюдения.

33. Превентивная периферическая ВА-ЭКМО при трансплантации сердца после ДМПК используется для

1) лечения только инфекции зоны выхода кабеля;
2) исключения необходимости анестезии;
3) гемодинамической и органной протекции на этапах кардиолиза и перехода к ИК; +
4) замены донорского сердца.

34. При появлении даже слабовыраженных признаков воспаления зоны выхода кабеля необходимо

1) перейти на ежедневную локальную антисептическую обработку; +
2) отменить микробиологическое исследование;
3) немедленно удалить устройство ДМПК у всех пациентов;
4) сохранить перевязки один раз в 3–4 дня без изменений.

35. При приближении инфекции по кабельному каналу к перикарду тактика должна быть направлена на

1) исключительно амбулаторное наблюдение;
2) раннее рассмотрение ургентной трансплантации сердца при наличии такой возможности; +
3) только увеличение интервала между перевязками;
4) ожидание подтвержденного проникновения инфекции в перикард.

36. Развитие ДМПК стало клиническим ответом прежде всего на

1) необходимость временной поддержки только в кардиохирургической реанимации;
2) несоответствие между числом пациентов с терминальной ХСН и доступностью трансплантации сердца; +
3) увеличение частоты изолированной правожелудочковой недостаточности;
4) рост числа пациентов с клапанными пороками сердца.

37. Стратегия моста к трансплантабельности наиболее точно отражает ситуацию, когда ДМПК

1) применяется исключительно при миокардите;
2) заменяет необходимость повторной оценки противопоказаний;
3) позволяет перевести пациента из категории некандидатов в категорию потенциальных реципиентов; +
4) используется только после трансплантации сердца.

38. Стратегия моста к трансплантации предполагает применение ДМПК у пациента

1) только при инфекционных осложнениях устройства;
2) с полностью восстановленной функцией миокарда;
3) уже включенного в лист ожидания или потенциально подходящего для трансплантации сердца; +
4) не имеющего перспектив трансплантации ни при каких условиях.

39. Суть модифицированной биатриальной методики НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова заключается в том, что

1) часть анастомозов выполняется на функционирующем трансплантате после начала реперфузии; +
2) операция проводится без аортального анастомоза;
3) методика полностью исключает искусственное кровообращение;
4) все анастомозы выполняются только до реперфузии донорского сердца.

40. Терапия конечного назначения означает использование ДМПК как

1) метода подготовки всех пациентов к обязательной трансплантации;
2) диагностического этапа перед медикаментозной терапией;
3) окончательного метода лечения у пациента, не являющегося кандидатом на трансплантацию сердца; +
4) кратковременной поддержки перед срочной операцией.

41. Терминальная хроническая сердечная недостаточность в контексте модуля рассматривается как

1) системное состояние с гипоперфузией, полиорганной дисфункцией и снижением толерантности к нагрузке; +
2) изолированное снижение фракции выброса левого желудочка;
3) состояние, полностью компенсируемое только медикаментозной терапией;
4) вариант стабильной сердечной недостаточности без влияния на другие органы.

42. Типичная конфигурация современного устройства ДМПК включает

1) только имплантируемый насос без внешних компонентов;
2) насос, контроллер, внешние источники питания и чрескожный кабель; +
3) насос, оксигенатор и венозный резервуар;
4) артериальную канюлю, венозную канюлю и мембранный оксигенатор.

43. Удаление внешней фетровой оболочки кабеля в зоне активной инфекции направлено на

1) создание условий для прекращения антибактериальной терапии без контроля;
2) увеличение капиллярного распространения инфекции;
3) снижение бактериальной нагрузки и обеспечение обработки силиконового слоя кабеля; +
4) полное удаление всех внешних компонентов устройства.

44. Хирургическая ревизия зоны инфекции показана прежде всего при

1) отсутствии местных признаков воспаления;
2) стойком воспалении, формировании карманов или туннелей и распространении процесса по каналу; +
3) только плановой замене контроллера;
4) изолированном повышении артериального давления.