Ответы к тестам НМО: «Особенности ведения пациентов с туберкулезом и системными заболеваниями»

1. В какие сроки от начала лечения ГИБП чаще всего развивается туберкулез, связанный с реактивацией латентной инфекции?

1) в течение первых нескольких месяцев (до 1 года); +
2) через 5 лет и более;
3) через 2-3 года;
4) сроки не имеют значения.

2. В какие сроки после начала превентивной противотуберкулезной химиотерапии допустимо начинать лечение ГИБП?

1) не ранее, чем через 2 недели;
2) одновременно с началом химиопрофилактики;
3) только после завершения полного курса химиопрофилактики;
4) не ранее, чем через 4 недели. +

3. В каком случае активный туберкулез любой локализации является противопоказанием к назначению ГИБП?

1) только при распространенных процессах;
2) только при туберкулезе легких;
3) только при бактериовыделении;
4) во всех случаях выявления активного туберкулеза. +

4. Во сколько раз повышается риск развития туберкулеза на фоне терапии ГИБП по данным регистров различных стран?

1) в 2-3 раза;
2) риск не повышается;
3) менее чем в 2 раза;
4) в 5-10 и более раз. +

5. Во сколько раз химиопрофилактика снижает заболеваемость туберкулезом в группах риска?

1) в 2-3 раза;
2) в 5-7 раз; +
3) в 10-12 раз;
4) в 15-20 раз.

6. К группам риска развития по туберкулезу относят

1) условия крайнего севера;
2) медицинские факторы; +
3) производственные факторы;
4) промышленные факторы.

7. К какой группе препаратов относятся инфликсимаб, адалимумаб и этанерцепт?

1) анти-В-клеточные препараты;
2) ингибиторы янус-киназ;
3) ингибиторы ФНО-α; +
4) ингибиторы интерлейкинов.

8. К лицам, имеющим социальные факторы риска по заболеванию туберкулезом, относятся

1) лица, работающие в психо-неврологических диспансерах;
2) лица, работающие в детских учреждениях;
3) мигранты; +
4) лица, работающие в учреждениях питания.

9. К пациентам, имеющим медицинские факторы риска по заболеванию туберкулезом, относятся

1) пациенты с острым циститом;
2) пациенты с перианальным венозным тромбозом;
3) пациенты с врожденным пороком сердца;
4) пациенты с эссенциальной гипертензией;
5) пациенты с хроническими заболеваниями легких. +

10. Как часто при проведении химиопрофилактики туберкулеза необходимо контролировать уровень билирубина, АЛТ, АСТ в крови?

1) еженедельно;
2) один раз в начале и один раз в конце курса;
3) только при появлении жалоб;
4) ежемесячно. +

11. Как часто следует проводить плановое обследование на туберкулез у больных, получающих ГИБП?

1) не реже 1 раза в 6 месяцев; +
2) только перед началом и после окончания терапии;
3) 1 раз в 3 месяца;
4) 1 раз в год.

12. Какая доля случаев туберкулеза приходится на поражение легких?

1) около 75%;
2) 100%;
3) около 50%;
4) около 90%. +

13. Какая локализация туберкулеза преобладает у больных на фоне биологической терапии?

1) туберкулез костей и суставов;
2) внелегочная реактивация и диссеминированное заболевание; +
3) туберкулез плевры;
4) туберкулез легких в верхних долях.

14. Какие два основных феномена различают в патогенезе туберкулеза?

1) экзогенное и эндогенное инфицирование;
2) инфицирование и заболевание; +
3) первичный и вторичный туберкулез;
4) латентный и активный периоды.

15. Какие лабораторные показатели являются общими чертами для большинства системных заболеваний?

1) снижение уровня циркулирующих иммунных комплексов;
2) эозинофилия и снижение фибриногена;
3) лейкопения и тромбоцитоз;
4) высокий уровень СОЭ и С-реактивного белка. +

16. Какие методы используются для скрининга латентной туберкулезной инфекции?

1) рентгенография ОГК;
2) только компьютерная томография;
3) проба Манту, проба с АТР, IGRA-тесты; +
4) микроскопия мокроты и посев.

17. Какова летальность от туберкулеза, развившегося на фоне биологической терапии, по данным Марка Годфри и Луиса Фридмана?

1) около 50%;
2) от 12 до 18%; +
3) менее 5%;
4) более 70%.

18. Какова рекомендуемая продолжительность наблюдения у фтизиатра после завершения терапии ГИБП?

1) 3 месяца;
2) 1 год;
3) 3 года;
4) 6 месяцев. +

19. Какова рекомендуемая тактика при выявлении посттуберкулезных изменений или ЛТИ у пациента перед началом терапии ГИБП?

1) провести химиопрофилактику и начать ГИБП не ранее чем через 4 недели; +
2) провести курс химиопрофилактики и только после него решать вопрос о ГИБП;
3) начать ГИБП немедленно, одновременно с химиопрофилактикой;
4) отказаться от назначения ГИБП навсегда.

20. Каковы действия врача при выявлении у пациента активного туберкулеза любой локализации во время скрининга перед назначением ГИБП?

1) начать лечение ГИБП и туберкулеза одновременно;
2) увеличить дозу ГИБП для подавления инфекции;
3) начать лечение ГИБП, а лечение туберкулеза отложить;
4) направить на лечение туберкулеза, назначение ГИБП противопоказано. +

21. Каковы особенности морфологической картины туберкулезного воспаления на фоне терапии ингибиторами ФНО-α?

1) выраженное обызвествление очагов воспаления;
2) преобладание экссудативной реакции над продуктивной;
3) отсутствие полноценной гранулематозной реакции; +
4) формирование классических туберкулезных гранулем с казеозным некрозом.

22. Какое влияние оказывает подавление функций ФНО-α на иммунную защиту организма в контексте туберкулеза?

1) не влияет на противотуберкулезный иммунитет;
2) ослабляет иммунную защиту, повышая восприимчивость к туберкулезу; +
3) приводит к усилению фагоцитоза макрофагов;
4) усиливает иммунную защиту, снижая риск туберкулеза.

23. Какой метод диагностики позволяет выявить ДНК МБТ у больных туберкулёзом и системными заболеваниями?

1) люминесцентная микроскопия;
2) молекулярно-генетический метод; +
3) культуральный метод;
4) проба с АТР (диаскинтест).

24. Какой метод лучевой диагностики является обязательным при скрининге туберкулеза перед назначением ГИБП согласно приказу Минздрава РФ от 11.04.2025 №190н?

1) УЗИ органов грудной клетки;
2) низкодозовая компьютерная томография; +
3) обзорная рентгенография в двух проекциях;
4) флюорография.

25. Какой нормативный документ регламентирует порядок и сроки проведения профилактических осмотров для выявления туберкулеза у лиц, получающих ГИБП?

1) клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых» 2025 года;
2) приказ МЗ РФ от 11 апреля 2025 года №190н; +
3) санПиН 3.3686-21;
4) методические рекомендации Борисовой С.Е. и соавторов 2019 года.

26. Какой препарат относится к ингибиторам рецепторов интерлейкина-6?

1) абатацепт;
2) тоцилизумаб; +
3) деносумаб;
4) ритуксимаб.

27. Какой препарат относится к классу ингибиторов фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-α)?

1) тоцилизумаб;
2) адалимумаб; +
3) тофацитиниб;
4) ритуксимаб.

28. Какой цитокин является ключевым медиатором гранулематозного воспаления, а его дефицит, вызванный приемом ГИБП, приводит к нарушению ограничения очагов туберкулезной инфекции?

1) интерферон-гамма (ИФН-γ);
2) интерлейкин-6 (ИЛ-6);
3) фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α); +
4) интерлейкин-1 (ИЛ-1).

29. Кто должен давать заключение о возможности назначения ГИБП по результатам скринингового обследования на туберкулез?

1) врач-ревматолог;
2) врач-рентгенолог;
3) врачебная комиссия медицинской организации;
4) врач-фтизиатр. +

30. Кто несет ответственность за правильность, безопасность и эффективность превентивного противотуберкулезного лечения?

1) врач-ревматолог;
2) пациент;
3) врач-фтизиатр; +
4) главный врач.

31. Основной причиной формирования новой группы риска по туберкулезу среди больных системными заболеваниями является

1) хроническое течение системных заболеваний;
2) применение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП); +
3) полиорганность поражения при системных заболеваниях;
4) длительное применение бета-блокаторов.

32. Почему у пациентов с системными заболеваниями затруднена диагностика туберкулеза?

1) иммунологические тесты часто отрицательные, туберкулезная инфекция «маскируется» под обострение основного заболевания; +
2) у таких пациентов не было бывает кашля;
3) на рентгенограмме не бывает изменений;
4) пациент скрывает контакт с больным туберкулезом.

33. Проникновение микобактерий туберкулеза (МБТ) в организм человека при отсутствии соответствующей клинической симптоматики и локальных проявлений – это

1) инфицирование; +
2) прогрессирование;
3) рецидив;
4) заболевание.

34. Развитие туберкулеза на фоне приема ГИБП возможно вследствие

1) только эндогенной реактивации;
2) снижения вирулентности микобактерий;
3) эндогенной реактивации латентной инфекции или свежего экзогенного заражения; +
4) только экзогенного заражения.

35. Состояние стойкого иммунного ответа, обусловленного присутствием в организме антигенов МБТ, при отсутствии клинических проявлений заболевания туберкулезом, называется

1) постинфекционный иммунитет;
2) поствакцинальная аллергия;
3) активный туберкулез;
4) латентная туберкулезная инфекция. +

36. Через какой срок после начала противотуберкулезной терапии может быть возобновлено лечение ГИБП в случае нарастания иммунологических проб?

1) 2 недели;
2) 8 недель; +
3) сразу после исключения туберкулеза;
4) 4 недели.

37. Что делать при появлении положительных иммунологических проб у пациента с ранее отрицательными результатами на фоне приема ГИБП, если активный туберкулез исключен?

1) продолжить прием ГИБП без изменений;
2) прекратить ГИБП и назначить профилактический курс противотуберкулезной терапии; +
3) направить на санаторно-курортное лечение;
4) увеличить дозу ГИБП.

38. Что из перечисленного является обязательным компонентом ежемесячного контрольного обследования при проведении химиопрофилактики туберкулеза?

1) анализ мокроты на МБТ методом микроскопии;
2) определение содержания АЛТ, АСТ в крови; +
3) компьютерная томография;
4) проба Манту.

39. Что означает положительный результат иммунологических проб (Манту, АТР) у пациента без клинико-рентгенологических признаков туберкулеза?

1) поствакцинальная аллергия;
2) отсутствие иммунитета к туберкулезу;
3) наличие активного туберкулеза;
4) наличие латентной туберкулезной инфекции. +

40. Что рекомендуется после завершения лечения туберкулеза для терапии анкилозирующего спондилоартрита?

1) только глюкокортикоиды;
2) повторное назначение ингибиторов ФНО-α;
3) селективные ингибиторы интерлейкинов; +
4) отказ от любой ГИБТ.

41. Что следует предпринять при подтверждении активного туберкулеза у пациента на фоне лечения ГИБП?

1) продолжить ГИБП и параллельно лечить туберкулез;
2) уменьшить дозу ГИБП и наблюдать за динамикой;
3) немедленно прекратить лечение ГИБП и начать противотуберкулезную терапию; +
4) отменить только ГИБП, но туберкулез не лечить.

42. Что такое химиопрофилактика туберкулеза?

1) лечение уже развившегося активного туберкулеза;
2) вакцинация БЦЖ;
3) изоляция пациента от источников инфекции;
4) назначение этиотропных противотуберкулезных препаратов для предотвращения развития активного туберкулеза. +

43. Что является морфологическим субстратом иммунологической реакции при туберкулезе, препятствующим распространению МБТ?

1) туберкулезная гранулема; +
2) интерстициальный фиброз;
3) казеозный некроз;
4) лимфоидная инфильтрация.

44. Что является основанием для внеочередного обследования на туберкулез у пациента, получающего терапию ГИБП?

1) появление интоксикационных или респираторных жалоб; +
2) ухудшение течения основного системного заболевания;
3) плановое обследование 1 раз в 6 месяцев;
4) отрицательная динамика в анализах мочи.

45. Что является основным критерием эффективности превентивного лечения туберкулеза?

1) отрицательные иммунологические пробы после лечения;
2) отсутствие случаев развития активного туберкулеза; +
3) нормализация клинического анализа крови;
4) исчезновение посттуберкулезных изменений на КТ.