Ответы к тестам НМО: «Тракционная отслойка сетчатки (по утвержденным клиническим рекомендациям) — 2026»

1. Биомикроскопию глаза перед расширением зрачка необходимо проводить без мидриаза так как

1) расширение зрачка может вызвать перемещение субретинальной жидкости и изменить степень подвижности отслоенной сетчатки;
2) расширение зрачка может затруднить выявление ранней неоваскуляризации радужки; +
3) расширение зрачка может привести к временной потере прозрачности стекловидного тела и ограничить визуализацию витреоретинальных мембран;
4) расширение зрачка может привести к изменению высоты тракционной отслойки и затруднить оценку ее конфигурации.

2. Ваши действия при неожиданном снижении остроты зрения или появлении новых жалоб со стороны органа зрения у пациента, находящегося под послеоперационным наблюдением

1) дождаться очередного планового осмотра, если послеоперационный период протекает без выраженных осложнений;
2) отложить обследование до завершения стандартного периода послеоперационной реабилитации;
3) провести внеплановое офтальмологическое обследование независимо от срока очередного планового визита; +
4) ограничиться дистанционной оценкой жалоб и назначить внеплановый осмотр только при дальнейшем ухудшении зрения.

3. Выберите утверждение наиболее точно отражающее значение своевременного лечения тракционной отслойки сетчатки для зрительного прогноза

1) эффективность лечения зависит от своевременного проведения хирургического и/или лазерного вмешательства; при отсутствии патогенетического лечения анатомические и функциональные изменения могут прогрессировать вплоть до полной потери зрения; +
2) при тракционной отслойке сетчатки функциональный прогноз преимущественно определяется длительностью послеоперационного периода и мало зависит от сроков начала лечения;
3) основной целью лечения является улучшение остроты зрения, тогда как устранение витреоретинальных тракций имеет второстепенное значение для анатомического результата;
4) при отсутствии выраженного снижения остроты зрения возможно длительное наблюдение без риска существенного прогрессирования, поскольку тракционный компонент обычно стабилизируется самостоятельно.

4. Комплекс признаков, соответствующий критериям, учитываемым при принятии решения о завершении силиконовой тампонады

1) стабильное анатомическое прилегание сетчатки не менее 1 месяца, отсутствие новых разрывов и наличие остаточной витреоретинальной тракции при нормальном внутриглазном давлении;
2) полная адаптация сетчатки не менее 1 недели, отсутствие свежих кровоизлияний и нормальная острота зрения независимо от активности пролиферативного процесса;
3) отсутствие новых ретинальных разрывов и кровоизлияний, стабильная острота зрения и минимальная степень эмульгации силиконового масла независимо от состояния лазеркоагулятов;
4) полная адаптация сетчатки не менее 1 месяца, отсутствие активности пролиферативного процесса и тракционного воздействия, отсутствие свежих кровоизлияний и новых разрывов, состоятельные пигментированные лазеркоагуляты и нормальный уровень внутриглазного давления. +

5. Метод зрительной реабилитации, рекомендуемый пациентам с остаточной аметропией после хирургического лечения отслойки сетчатки

1) отсроченный подбор очковой коррекции только после полного восстановления остроты зрения;
2) проведение дополнительной лазерной коррекции рефракции в раннем послеоперационном периоде;
3) подбор контактной коррекции для ранней зрительной реабилитации; +
4) назначение окклюзионной терапии до стабилизации анатомического результата операции.

6. Назовите вариант наиболее характерный для клинического течения ТОС

1) внезапное начало с быстрым распространением отслойки в течение нескольких часов или суток;
2) постепенное развитие с медленным нарастанием тракционного воздействия со стороны пролиферативных мембран; +
3) прогрессирование преимущественно после появления выраженной воспалительной реакции переднего отрезка глаза;
4) волнообразное течение с периодическим полным восстановлением анатомического прилегания сетчатки.

7. Назовите изменение клинической картины наиболее характерное для трансформации ТОС в тракционно-регматогенную отслойку сетчатки

1) появление плавающих помутнений при неизменной конфигурации отслойки сетчатки;
2) увеличение высоты отслойки в области максимального тракционного воздействия при сохранении подвижности сетчатки;
3) появление ретинального разрыва с последующим более быстрым прогрессированием отслойки; +
4) распространение тракции на макулярную область при сохранении целостности сетчатки.

8. Назовите исследование, которое рекомендуется выполнять пациентам с ТОС или подозрением на нее для количественной и качественной оценки состояния сетчатки и мониторинга эффективности лечения

1) оптическую когерентную томографию-ангиографию (ОКТ-А);
2) электроретинографию;
3) статическую периметрию;
4) оптическую когерентную томографию (ОКТ). +

9. Назовите какое патогенетическое изменение является исходным звеном формирования пролиферативного процесса при ТОС согласно клиническим рекомендациям

1) первичная дегенерация коллагеновых волокон стекловидного тела с последующим формированием эпиретинальных мембран независимо от состояния гематоретинального барьера;
2) первичное разрушение задней гиалоидной мембраны с последующим свободным перемещением стекловидного тела в витреальной полости;
3) нарушение функции пигментного эпителия с накоплением продуктов метаболизма и вторичной атрофией нейроэпителия;
4) разрушение внутреннего и/или внешнего гематоретинального барьера с проникновением в витреальную полость факторов, стимулирующих пролиферацию. +

10. Назовите последовательность проведения биомикроскопии переднего отрезка при обследовании пациента с ТОС согласно клиническим рекомендациям

1) сначала исследование без мидриаза, затем, при необходимости, медикаментозное расширение зрачка; +
2) исследование проводят в условиях миоза, а медикаментозное расширение зрачка применяют только после проведения офтальмоскопии;
3) сначала медикаментозный мидриаз, затем исследование переднего отрезка без расширения зрачка;
4) исследование проводят только после медикаментозного мидриаза, поскольку без него оценка переднего отрезка недостаточна.

11. Назовите при каких состояниях при ТОС рекомендуется передняя витрэктомия или витреошвартэктомия

1) при любой ТОС с постепенным снижением остроты зрения независимо от характера витреоретинальных изменений;
2) при сопутствующем гемофтальме, пролиферативной витреоретинопатии, эпиретинальном фиброзе, множественных или крупных периферических разрывах, наличии макулярного разрыва и других соответствующих показаниях; +
3) только при наличии периферических ретинальных разрывов, поскольку остальные изменения не являются показанием к витреоретинальной хирургии;
4) преимущественно при наличии макулярной ТОС независимо от состояния стекловидного тела и наличия ретинальных разрывов.

12. Назовите признак, который является одним из характерных диагностических критериев ТОС

1) наибольшая высота отслойки сетчатки определяется на максимальном удалении от зоны витреоретинальной фиксации;
2) наибольшая высота отслойки сетчатки определяется в зоне тракционного воздействия; +
3) наибольшая высота отслойки определяется преимущественно в нижних отделах сетчатки независимо от расположения тракционных мембран;
4) высота отслойки сетчатки не зависит от локализации витреоретинальной тракции.

13. Назовите сочетание признаков наиболее характерное для тракционной отслойки сетчатки при биомикроскопии глазного дна с диагностической линзой на щелевой лампе

1) вогнутая конфигурация отслойки, выраженная подвижность сетчатки и наличие множественных периферических разрывов;
2) выпуклая конфигурация отслойки, высокая подвижность сетчатки и выраженное перемещение субретинальной жидкости при изменении положения глаза;
3) вогнутая конфигурация отслойки, небольшая ее высота, сниженная подвижность сетчатки и отсутствие смещения субретинальной жидкости; +
4) плоская конфигурация отслойки, свободное перемещение субретинальной жидкости и преимущественная локализация максимальной высоты вне зоны тракционного воздействия.

14. Назовите цель ультразвукового исследования глазного яблока у пациентов с кровоизлиянием в стекловидное тело

1) определение степени нарушения гематоофтальмического барьера и активности внутриглазного воспаления;
2) количественная оценка ишемии сетчатки и определение зон неперфузии для последующей лазеркоагуляции;
3) раннее выявление витреоретинальных тракций как фактора риска развития тракционной отслойки сетчатки; +
4) определение характера макулярных изменений при невозможности выполнения оптической когерентной томографии.

15. Назовите, что соответствует обозначению Bn и Bt в классификации ТОС по P. Kroll

1) Bn соответствует локализации ТОС в носовом сегменте, Bt — в темпоральном сегменте; +
2) Bn соответствует локализации ТОС в верхнем сегменте, Bt — в нижнем сегменте;
3) Bn соответствует вовлечению одного квадранта, Bt — двух квадрантов сетчатки;
4) Bn соответствует распространению ТОС на макулярную область, Bt — отсутствию вовлечения макулы.

16. Определение, наиболее точно соответствующее понятию «тракционная отслойка сетчатки»

1) отслойка сетчатки, связанная с сокращением соединительной ткани в составе пролиферативных мембран и ретракцией стекловидного тела, характеризующаяся скоплением жидкости между нейроэпителием и пигментным эпителием; +
2) отслойка сетчатки, связанная с пролиферацией соединительной ткани в составе эпиретинальных мембран и их последующим сокращением, характеризующаяся скоплением жидкости между нейроэпителием и пигментным эпителием;
3) отслойка сетчатки, связанная с сокращением соединительной ткани в составе пролиферативных мембран и ретракцией стекловидного тела, характеризующаяся накоплением жидкости преимущественно в субхориоидальном пространстве;
4) отслойка сетчатки, связанная с сокращением соединительной ткани в составе пролиферативных мембран и ретракцией стекловидного тела, характеризующаяся скоплением жидкости между нейроэпителием и сосудистой оболочкой.

17. Основная цель ультразвукового исследования глазного яблока при ТОС

1) определение площади ишемических зон макулярной области и локализация ретинальной неоваскуляризации;
2) количественная оценка толщины сетчатки и состояния макулярного профиля при прозрачных оптических средах;
3) оценка витреоретинальных взаимоотношений при недостаточной прозрачности оптических сред; +
4) оценка функции сетчатки и проводящих путей при необъяснимом снижении зрительных функций.

18. Оцените роль консервативной терапии при тракционной отслойке сетчатки

1) консервативная терапия рекомендуется преимущественно при ТОС без вовлечения макулярной области с целью стабилизации процесса;
2) консервативная терапия не рекомендуется для достижения анатомического прилегания сетчатки и предотвращения прогрессирования ТОС ввиду отсутствия доказанной эффективности; +
3) консервативная терапия может применяться до хирургического лечения для уменьшения выраженности витреоретинальной тракции;
4) консервативная терапия рекомендуется для достижения анатомического прилегания сетчатки и предотвращения прогрессирования ТОС.

19. Подход к обезболиванию который рекомендуется при витреоретинальных операциях по поводу ТОС

1) проведение передней витрэктомии или витреошвартэктомии под местной анестезией с применением инстилляционных местных анестетиков, при необходимости в сочетании с пара- или ретробульбарной инъекцией; +
2) проведение витреоретинальной хирургии преимущественно под общей анестезией, поскольку местная анестезия недостаточна для обеспечения обезболивания;
3) использование исключительно инстилляционной анестезии независимо от объема предполагаемого хирургического вмешательства;
4) применение местной анестезии только при удалении силиконового масла, тогда как первичная витреоретинальная операция требует общего обезболивания.

20. Показания к проведению ОКТ-А при ТОС, согласно представленным рекомендациям, возникают

1) у всех пациентов с ТОС независимо от остроты зрения и результатов офтальмоскопии для определения площади тракционной отслойки;
2) только при наличии разрывов сетчатки для определения их локализации относительно макулярной зоны;
3) преимущественно при выраженном помутнении стекловидного тела для определения характера витреоретинальных взаимоотношений;
4) при сниженном зрении, которое нельзя объяснить прозрачностью оптических сред и офтальмоскопической картиной, а также при ранней ретинальной неоваскуляризации. +

21. Последовательность патогенетических изменений, непосредственно приводящих к развитию тракционной отслойки сетчатки

1) ишемическое повреждение сетчатки → первичная атрофия пигментного эпителия → сокращение наружной пограничной мембраны → формирование тракционной отслойки; +
2) разрушение гематоретинального барьера → накопление субретинальной жидкости → отслойка нейроэпителия → формирование эпиретинальных мембран как вторичного осложнения;
3) повреждение гематоретинального барьера → отложение фибрина на поверхности сетчатки → экссудативная отслойка → вторичная пролиферация стекловидного тела;
4) повреждение гематоретинального барьера → поступление в витреальную полость проангиогенных и провоспалительных факторов → клеточная пролиферация → формирование эпиретинальных мембран и витреоретинальных шварт → их сокращение и тракция сетчатки.

22. Рекомендуемая тактика наблюдения за вторым глазом у пациентов после лечения тракционной отслойки сетчатки

1) регулярное обследование второго глаза только при наличии рецидива отслойки на оперированном глазу;
2) периодические осмотры офтальмолога для раннего выявления разрывов или возможной отслойки сетчатки; +
3) однократное обследование второго глаза после завершения лечения с последующим наблюдением только оперированного глаза;
4) осмотр второго глаза только при появлении жалоб или снижении остроты зрения.

23. Роль офтальмоскопии и биомикроскопии глазного дна в диагностике ТОС

1) они имеют диагностическое значение преимущественно при наличии прозрачных оптических сред, тогда как при их помутнении их результаты не учитываются;
2) они являются основными методами выявления изменений глазного дна при ТОС и позволяют оценить их тяжесть и распространенность; +
3) они используются преимущественно для оценки состояния переднего отрезка, а диагностика ТОС основывается главным образом на данных ОКТ;
4) они применяются только после проведения ультразвукового исследования для подтверждения характера витреоретинальных взаимоотношений.

24. Ситуация, при которой рекомендуется диодная транссклеральная лазеркоагуляция периферии сетчатки и/или цилиарного тела как профилактическое вмешательство

1) при стабильной пролиферативной ретинопатии без зон ишемии для предупреждения развития тракционной отслойки сетчатки;
2) при наличии зон ишемии сетчатки и/или других предрасполагающих факторов тракционной отслойки сетчатки, когда выполнение панретинальной лазеркоагуляции невозможно из-за нарушения прозрачности оптических сред; +
3) при наличии периферических разрывов сетчатки при сохранной прозрачности оптических сред как альтернатива локальной лазерной коагуляции вокруг разрыва;
4) при любой установленной тракционной отслойке сетчатки независимо от состояния оптических сред как метод устранения витреоретинальной тракции.

25. Случаи, когда эписклеральное круговое и/или локальное пломбирование рекомендуется пациентам с ТОС

1) при любой локальной ТОС без ретинальных разрывов для уменьшения выраженности витреоретинальной тракции;
2) при наличии периферических разрывов или развитии передней пролиферативной витреоретинопатии C4–C5; +
3) при наличии гемофтальма как самостоятельного показания к экстрасклеральной хирургии;
4) при распространении ТОС на макулярную область независимо от наличия периферических разрывов.

26. Случай, когда рекомендуется проведение фокальной лазерной коагуляции глазного дна при ТОС

1) при наличии периферических разрывов до выполнения витреоретинальной операции с целью уменьшения выраженности тракции;
2) при локальной ТОС без ретинальных разрывов после завершения хирургического лечения для восстановления анатомического прилегания сетчатки;
3) при наличии периферических разрывов после передней витрэктомии или витреошвартэктомии с целью их блокирования и профилактики регматогенной отслойки сетчатки; +
4) при ишемических изменениях сетчатки независимо от наличия периферических разрывов с целью предотвращения прогрессирования ТОС.

27. Согласно клиническим рекомендациям, продолжительность силиконовой эндотампонады после хирургического лечения ТОС зависит

1) от фиксированного срока, определяемого сразу после операции в зависимости от исходной распространенности ТОС;
2) от восстановления остроты зрения и отсутствия жалоб пациента при стабильном положении силиконового масла;
3) от результатов динамического наблюдения пациента и оценки состояния сетчатки, пролиферативного процесса, тракций, ретинальных разрывов, лазеркоагулятов, внутриглазного давления и степени эмульгации масла; +
4) преимущественно от степени эмульгации силиконового масла при сохранном анатомическом прилегании сетчатки.

28. Условия, когда тракционная отслойка сетчатки классифицируется как тракционно-регматогенная

1) при присоединении выраженного воспалительного компонента с повреждением гематоретинального барьера;
2) при появлении субретинальной жидкости за пределами зоны непосредственного воздействия витреоретинальной тракции;
3) при формировании вторичных разрывов сетчатки на фоне существующей тракционной отслойки; +
4) при распространении тракции на периферические отделы сетчатки без формирования разрыва.

29. Цель, с которой рекомендуется удаление силиконового масла из витреальной полости после хирургического лечения ТОС

1) для ускорения восстановления прозрачности оптических сред после стабилизации анатомического прилегания сетчатки;
2) для предупреждения повторного формирования эпиретинальных мембран после завершения пролиферативного процесса;
3) для предотвращения осложнений, связанных с чрезмерно длительной эндотампонадой силиконовым маслом; +
4) для восстановления подвижности стекловидного тела и снижения выраженности остаточной витреоретинальной тракции.

30. Электрофизиологическое исследование рекомендуется пациентам с ТОС

1) при любом снижении остроты зрения для количественной оценки площади тракционной отслойки;
2) при недостаточной прозрачности оптических сред для оценки витреоретинальных взаимоотношений;
3) при необъяснимом снижении зрительных функций для оценки функции сетчатки и проводящих путей; +
4) при наличии ретинального разрыва для определения вероятности трансформации ТОС в ТРОС.