Ответы к тестам НМО: «Неотложные состояния при заболеваниях мочевыделительной системы»

1. «Ватный» («мягкий») экссудат (ватообразный фокус) –

1) очаг фокальной ишемии внутренней сетчатки вследствие резкого нарушения ретинальной перфузии; +
2) локальное расширение капиллярной стенки вследствие ее повреждения;
3) скопление крови в стекловидном теле вследствие разрыва новообразованных сосудов;
4) отложение белков и липидов в слоях нейроэпителия вследствие повышенной сосудистой проницаемости.

2. «Твердый» (липидный) экссудат – это

1) скопление крови в стекловидном теле вследствие разрыва новообразованных сосудов;
2) отложение белков и липидов в слоях нейроэпителия вследствие повышенной проницаемости сосуда и выхода компонентов плазмы крови за его пределы; +
3) очаг фокальной ишемии внутренней сетчатки вследствие нарушения ретинальной перфузии;
4) локальное выпячивание капиллярной стенки вследствие повреждения эндотелия.

3. Афлиберцепт – это

1) гуманизированное биспецифическое антитело к ангиопоетину-2 и VEGF-A;
2) рекомбинантный гибридный белок, состоящий из фрагментов внеклеточных доменов человеческих рецепторов VEGF, соединенных с Fc-фрагментом человеческого иммуноглобулина G; +
3) ферментный препарат, ускоряющий резорбцию преретинального кровоизлияния;
4) кортикостероид, обеспечивающий длительное высвобождение в витреальной полости.

4. Биомикроскопию переднего отдела глазного яблока в обязательном порядке необходимо сначала проводить

1) после максимального медикаментозного мидриаза;
2) после ультразвукового исследования глазного яблока;
3) без мидриаза; +
4) после флюоресцентной ангиографии глаза.

5. Бролуцизумаб представляет собой

1) рекомбинантный гибридный белок из фрагментов рецепторов VEGF и Fc-фрагмента иммуноглобулина G;
2) одноцепочечный фрагмент гуманизированного антитела (ScFv, single-chain variable fragment) с молекулярной массой 26 кДа; +
3) гуманизированное биспецифическое антитело к ангиопоетину-2 и VEGF-A;
4) интравитреальный имплантат кортикостероида с длительным высвобождением.

6. В настоящее время интравитреальное введение средств, препятствующих новообразованию сосудов (ингибиторов ангиогенеза), является

1) терапией первой линии при диабетической эпителиопатии роговицы;
2) терапией первой линии при диабетическом макулярном отеке с вовлечением центра макулы; +
3) терапией первой линии при изолированной ишемической макулопатии без ретинального отека;
4) терапией первой линии при изолированном помутнении хрусталика.

7. Важно предупреждать пациентов, получающих интравитреальные инъекции, о необходимости незамедлительно сообщать о симптомах, при наличии которых можно заподозрить внутриглазное воспаление (эндофтальмит)

1) повышение остроты зрения;
2) уменьшение числа «летающих мушек» в поле зрения;
3) боль в глазу или увеличение неприятных ощущений в глазу; +
4) увеличение числа «летающих мушек» в поле зрения; +
5) усиление покраснения глаза. +

8. Во время выполнения биомикроскопии глазного дна или офтальмоскопии до фармакологического расширения зрачка нужно оценить

1) центральную толщину сетчатки;
2) площадь ретинальной неоваскуляризации;
3) глубину передней камеры; +
4) площадь ишемических зон макулы.

9. Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением необходимо

1) увеличение потребления животных жиров для достижения метаболических целей;
2) ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела; +
3) полное исключение всех углеводов из рациона независимо от терапии;
4) увеличение калорийности рациона за счет простых сахаров.

10. Гемофтальм – это

1) скопление крови в передней камере глаза;
2) скопление крови между нейроэпителием и пигментным эпителием сетчатки;
3) витреальное кровоизлияние (геморрагия), скопление крови в стекловидном теле или витреальной полости (при авитрии); +
4) отложение белков и липидов в слоях нейроэпителия сетчатки.

11. Диабетическая макулопатия, в том числе диабетический макулярный отек, возможна

1) только на стадии препролиферативной диабетической ретинопатии;
2) только на стадии пролиферативной диабетической ретинопатии;
3) только на стадии непролиферативной диабетической ретинопатии;
4) на любой стадии диабетической ретинопатии. +

12. Диабетическая папиллопатия (диабетический папиллит) характеризуется

1) сокращением фиброваскулярных мембран и тракционной отслойкой сетчатки;
2) неоваскуляризацией радужки и структур угла передней камеры с повышением внутриглазного давления;
3) помутнением хрусталика и снижением прозрачности оптических сред;
4) преходящим отеком диска зрительного нерва, наличием «мягких» экссудатов и ретинальных геморрагий в поверхностных слоях сетчатки по краю диска зрительного нерва. +

13. Диабетическая ретинопатия – это

1) специфичное позднее нейромикрососудистое осложнение сахарного диабета; +
2) острое воспалительное заболевание сосудистой оболочки глаза;
3) специфичное раннее макрососудистое осложнение сахарного диабета;
4) изолированное поражение хрусталика вследствие хронической гипергликемии.

14. Диабетический макулярный отек – это

1) очаг фокальной ишемии внутренней сетчатки вследствие резкого нарушения ретинальной перфузии;
2) утолщение сетчатки, связанное с накоплением крови в субретинальном пространстве вследствие разрыва новообразованных сосудов;
3) утолщение сетчатки, связанное с накоплением жидкости в межклеточном пространстве нейроэпителия вследствие нарушения гематоретинальных барьеров и несоответствия между транссудацией жидкости и способностью к ее реабсорбции; +
4) отслойка сетчатки, связанная с сокращением фиброваскулярных мембран и ретракцией стекловидного тела.

15. Длительно существующий макулярный отек может приводить к

1) изолированной атрофии радужки без изменений сетчатки;
2) изолированным рецидивирующим эрозиям роговицы без изменений сетчатки;
3) изолированному помутнению хрусталика без изменений сетчатки;
4) кистовидным, фиброзным и атрофическим изменениям сетчатки. +

16. Интравитреальное введение (интравитреальная инъекция) – это введение лекарственного вещества

1) в ретробульбарное пространство;
2) в переднюю камеру глаза;
3) под конъюнктиву глазного яблока;
4) в стекловидное тело или витреальную полость (при авитрии). +

17. Интраретинальные микрососудистые аномалии – это

1) шунты в виде ветвящихся сосудов, располагающиеся по границе неперфузируемых зон сетчатки; +
2) локальные выпячивания капиллярной стенки в виде округлых расширений;
3) новообразованные сосуды, растущие по поверхности радужки;
4) отложения белков и липидов в слоях нейроэпителия.

18. Ишемическая макулопатия связана с

1) нарушением наружного гематоретинального барьера при сохранной перифовеолярной перфузии;
2) резким нарушением кровотока перифовеолярной зоны; +
3) нарушением витреоретинальных взаимоотношений при сохранной перифовеолярной перфузии;
4) локальным изолированным прорывом внутреннего гематоретинального барьера при сохранной перифовеолярной перфузии.

19. Классификация диабетической ретинопатии, предложенная Kohner E. и Porta M. (1991), выделяет

1) три основные стадии заболевания; +
2) две основные стадии заболевания;
3) четыре основные стадии заболевания;
4) пять основных стадий заболевания.

20. Кортикостероид для местного применения (дексаметазон в виде имплантата интравитреального) обеспечивает длительное

1) до 12 месяцев – высвобождение действующего вещества в витреальной полости;
2) до 1 месяца – высвобождение действующего вещества в витреальной полости;
3) до 6 месяцев – высвобождение действующего вещества в витреальной полости; +
4) до 3 месяцев – высвобождение действующего вещества в витреальной полости.

21. Макулярный отек с вовлечением центра определяется как утолщение сетчатки (ретинальный отек), затрагивающее центральную зону диаметром в

1) 500 мкм;
2) 2000 мкм;
3) 1000 мкм; +
4) 1500 мкм.

22. Микроаневризма – это

1) рост новообразованных сосудов на поверхности радужки;
2) скопление крови в ретрогиалоидном пространстве;
3) локальное расширение (выпячивание) капиллярной стенки; +
4) диффузное сужение просвета ретинальной артерии.

23. На фоне быстрого снижения уровня гликемии у пациентов с выраженной декомпенсацией сахарного диабета возможна транзиторная ретинопатия, которая характеризуется

1) обязательным развитием тракционной отслойки сетчатки;
2) доброкачественным течением; +
3) неуклонно прогрессирующим течением без возможности регресса;
4) обязательным развитием неоваскулярной глаукомы.

24. Необходима количественная оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц всем пациентам с сахарным диабетом 1 типа для

1) определения объема панретинальной лазерной коагуляции;
2) коррекции дозы инсулина и его аналогов перед едой; +
3) подбора дозы интравитреального дексаметазона;
4) выбора интервала между интравитреальными инъекциями ингибиторов ангиогенеза.

25. Новообразованные сосуды растут

1) в супрахориоидальном пространстве;
2) по задней поверхности стекловидного тела; +
3) по передней поверхности хрусталика;
4) в толще роговицы.

26. Окклюзия и отек – это

1) основные патологические проявления диабетического поражения сетчатки; +
2) характерные признаки изолированной эпителиопатии роговицы;
3) характерные признаки изолированной нейропатии глазодвигательного нерва;
4) основные патологические проявления диабетического поражения хрусталика.

27. Окклюзия сосудов является причиной

1) увеличения перфузии сетчатки с подавлением выработки ангиогенных факторов;
2) ускорения реабсорбции жидкости пигментным эпителием с регрессом макулярного отека;
3) снижения сосудистой проницаемости с подавлением воспалительных цитокинов;
4) появления неперфузируемых зон сетчатки, которые стимулируют выброс ангиогенных факторов и воспалительных цитокинов. +

28. Основными причинами снижения зрения у больных сахарным диабетом являются

1) пролиферативная диабетическая ретинопатия; +
2) эпителиопатия роговицы;
3) диабетический макулярный отек; +
4) диабетическая папиллопатия.

29. Панретинальную лазерную коагуляцию обычно начинают с

1) нижних отделов средней периферии; +
2) центральной зоны макулы;
3) поверхности диска зрительного нерва;
4) верхних отделов средней периферии.

30. Подготовка пациента к хирургическому вмешательству осуществляется совместно с

1) врачом-дерматовенерологом;
2) врачом-терапевтом; +
3) врачом-эндокринологом; +
4) врачом-оториноларингологом.

31. Подсчитано, что слепота у больных сахарным диабетом развивается

1) в 2 раза чаще, чем в среднем в популяции;
2) в 25 раз чаще, чем в среднем в популяции; +
3) в 5 раз чаще, чем в среднем в популяции;
4) в 10 раз чаще, чем в среднем в популяции.

32. Показание для неотложной госпитализации в медицинскую организацию

1) необходимость очередного ежегодного офтальмологического осмотра;
2) необходимость планового подбора оптической коррекции слабовидения;
3) эндофтальмит как осложнение интравитреального введения лекарственных препаратов; +
4) стабильная непролиферативная диабетическая ретинопатия без макулярного отека.

33. Показание для плановой госпитализации в медицинскую организацию

1) необходимость выполнения интравитреальных введений лекарственных препаратов или витреоретинальных хирургических вмешательств при невозможности проведения лечения в амбулаторных условиях; +
2) необходимость ежегодной визометрии при отсутствии иных показаний;
3) необходимость плановой рефрактометрии;
4) необходимость подбора очков.

34. Показанием к незамедлительному проведению панретинальной лазерной коагуляции является пролиферативная диабетическая ретинопатия в сочетании с «факторами высокого риска снижения зрения», которые определяются как

1) неоваскуляризация сетчатки, размер которой превышает 1/2 площади диска зрительного нерва; +
2) неоваскуляризация диска зрительного нерва, размер которой превышает 1/3 площади диска зрительного нерва; +
3) изолированные микроаневризмы без геморрагий и неоваскуляризации;
4) витреальная или преретинальная геморрагия; +
5) единичные «твердые» экссудаты без геморрагий и неоваскуляризации.

35. Преретинальное кровоизлияние (геморрагия) – это скопление крови

1) в супрахориоидальном пространстве;
2) в передней камере глаза;
3) в ретрогиалоидном пространстве; +
4) между нейроэпителием и пигментным эпителием.

36. При диабетическом макулярном отеке пациенты могут отмечать

1) искажения предметов (метаморфопсии); +
2) «пятно» перед взором; +
3) опущение верхнего века;
4) снижение остроты зрения; +
5) боль при движении глазных яблок.

37. При значительных размерах интраретинальных полостей скопления жидкости отек называют

1) ишемическим;
2) фокальным;
3) тракционным;
4) кистовидным. +

38. При использовании лекарственных средств, препятствующих новообразованию сосудов, или дексаметазона в виде имплантата интравитреального предупреждение снижения остроты зрения даже при отсутствии ее улучшения следует считать

1) положительной динамикой по сравнению с естественным течением заболевания; +
2) отрицательной динамикой по сравнению с естественным течением заболевания;
3) признаком прогрессирования заболевания;
4) признаком неэффективности проводимого лечения.

39. При наличии пролиферативной диабетической ретинопатии с неоваскуляризацией радужки и/или угла передней камеры необходимо коагулировать также

1) непосредственно ткань радужки;
2) крайние периферические отделы сетчатки; +
3) непосредственно структуры угла передней камеры;
4) центральную зону макулы.

40. При неожиданном снижении остроты зрения или появлении каких-либо жалоб со стороны органа зрения обследование у врача-офтальмолога должно быть проведено

1) по возможности скорее, вне зависимости от сроков очередного визита к врачу; +
2) во время ранее запланированного очередного визита к врачу;
3) не ранее чем через 3 месяца после появления жалоб;
4) после нормализации уровня гликированного гемоглобина.

41. При оценке эффективности лечения интравитреальными введениями средств, препятствующих новообразованию сосудов, и кортикостероидов для местного применения следует оценивать

1) количественные параметры томограмм без учета качественных изменений;
2) качественные параметры томограмм без измерения количественных показателей;
3) остроту зрения без оценки анатомических параметров томограмм;
4) количественные и качественные параметры томограмм. +

42. При уровне HbA1c более 10% и наличии пролиферативной диабетической ретинопатии панретинальная лазерная коагуляция должна проводиться

1) после снижения HbA1c менее 8%;
2) после снижения HbA1c менее 10%;
3) после снижения HbA1c менее 7%;
4) не дожидаясь существенного улучшения контроля гликемии. +

43. Применение дексаметазона в виде имплантата интравитреального требует длительного регулярного мониторинга внутриглазного давления. Повторное введение имплантата интравитреального возможно приблизительно через

1) 6 месяцев в случае снижения остроты зрения и/или увеличения толщины сетчатки; +
2) 1 месяц в случае снижения остроты зрения и/или увеличения толщины сетчатки;
3) 3 месяца в случае снижения остроты зрения и/или увеличения толщины сетчатки;
4) 12 месяцев в случае снижения остроты зрения и/или увеличения толщины сетчатки.

44. Противопоказания к интравитреальному введению дексаметазона в виде имплантата интравитреального

1) афакия с разрывом задней капсулы хрусталика; +
2) развитая стадия глаукомы с декомпенсацией внутриглазного давления, не купирующейся медикаментозной терапией; +
3) высокий кардиоваскулярный риск;
4) артифакия с сохранной задней капсулой хрусталика.

45. Противопоказания к интравитреальному введению проурокиназы

1) компенсированная артериальная гипертензия;
2) хроническая почечная недостаточность (уровень креатинина сыворотки более 0,02 г/л, мочевины более 0,5 г/л); +
3) состояния с высоким риском развития кровотечения, в том числе заболевания крови; +
4) артифакия с целой задней капсулой хрусталика;
5) тяжелая гепатоцеллюлярная недостаточность (альбумин крови менее 30 г/л). +

46. Противопоказания к интравитреальному введению ранибизумаба, афлиберцепта, бролуцизумаба или фарицимаба

1) компенсированный сахарный диабет 2 типа;
2) активные подтвержденные или предполагаемые инфекции глаза или инфекционные процессы периокулярной локализации; +
3) активный интраокулярный воспалительный процесс; +
4) артифакия с сохранной задней капсулой хрусталика;
5) беременность и период грудного вскармливания. +

47. Ранибизумаб – это

1) гуманизированное биспецифическое антитело к ангиопоетину-2 и VEGF-A;
2) фрагмент гуманизированного антитела к эндотелиальному фактору роста сосудов А (VEGF-A); +
3) рекомбинантный гибридный белок, действующий как растворимый рецептор-ловушка;
4) кортикостероид в виде интравитреального имплантата.

48. Рекомендации по диетотерапии формируются врачом терапевтического профиля (врачом-эндокринологом, врачом-терапевтом или врачом общей практики (семейным врачом)) в рамках

1) выбора метода лазерной коагуляции сетчатки;
2) определения дозы интравитреального ингибитора ангиогенеза;
3) подбора вида витреоретинального хирургического вмешательства;
4) ведения основного заболевания. +

49. Рекомендуется визометрия всем пациентам с диабетической ретинопатией и диабетическим макулярным отеком при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью

1) выявления неоваскуляризации угла передней камеры;
2) измерения центральной толщины сетчатки;
3) определения внутриглазного давления;
4) определения тяжести зрительных расстройств. +

50. Рекомендуется компьютерная периметрия пациентам с диабетическим поражением глаз и подозрением на поражение зрительного нерва при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью

1) определения причины повышения внутриглазного давления;
2) оценки функции сетчатки и проводящих путей; +
3) оценки глубины передней камеры;
4) измерения толщины сетчатки в макулярной зоне.

51. Рекомендуется междисциплинарное ведение пациента на всех стадиях диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека с целью

1) отсрочки специализированного лечения до появления выраженных зрительных жалоб;
2) компенсации системных нарушений (нормализация уровня гликемии, артериального давления и показателей липидного обмена); +
3) замены офтальмологического наблюдения исключительно лабораторным контролем;
4) исключения необходимости коррекции гликемии после проведения лазерного лечения.

52. Рекомендуется офтальмотонометрия (в том числе под местной анестезией с использованием раствора местного анестетика) всем пациентам с диабетической ретинопатией и диабетическим макулярным отеком при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью

1) определения максимально корригированной остроты зрения;
2) выявления нарушений офтальмотонуса; +
3) определения площади ишемического поражения макулы;
4) выявления отслойки стекловидного тела.

53. Рекомендуется подбор средств оптической коррекции слабовидения (очки, в том числе с дополнительным увеличением и встроенными монокулярами, специальные средства для получения информации для инвалидов с нарушением зрения) пациентам со слабовидением вследствие диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека с целью

1) подавления ретинальной неоваскуляризации;
2) повышения зрительных функций, качества жизни и социальной адаптации; +
3) резорбции витреальных кровоизлияний;
4) устранения тракционной отслойки сетчатки.

54. Рекомендуется рефрактометрия или определение рефракции с помощью набора пробных линз всем пациентам с диабетической ретинопатией и диабетическим макулярным отеком при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью

1) выявления причин повышения внутриглазного давления;
2) измерения толщины сетчатки в макулярной зоне;
3) оценки площади ишемических зон сетчатки;
4) определения максимально корригированной остроты зрения. +

55. Рекомендуется ультразвуковое исследование глазного яблока всем пациентам с диабетическим поражением глаз и недостаточной прозрачностью оптических сред при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью

1) измерения уровня внутриглазного давления;
2) диагностики нарушений витреоретинальных взаимоотношений; +
3) определения максимально корригированной остроты зрения;
4) выявления нарушения липидного обмена.

56. Рубеоз радужки – это

1) атрофия радужки вследствие нарушения ее иннервации;
2) разрыв сосудов радужки с кровоизлиянием в стекловидное тело;
3) рост новообразованных сосудов в радужке; +
4) отложение липидных экссудатов в строме радужки.

57. Сеансы панретинальной лазерной коагуляции могут проводиться

1) в условиях круглосуточного стационара независимо от ширины зрачка;
2) в амбулаторных условиях при максимально суженном зрачке;
3) как в стационарных, так и в амбулаторных условиях при максимальном медикаментозном мидриазе; +
4) в стационарных условиях без медикаментозного мидриаза.

58. Снижение HbA1c до 7% и ниже уменьшает риск

1) микрососудистых осложнений; +
2) инфекционных поражений конъюнктивы независимо от других факторов;
3) травматических повреждений сетчатки;
4) врожденных нарушений рефракции.

59. Стандартная панретинальная лазерная коагуляция обычно осуществляется

1) однократно без последующего офтальмологического наблюдения;
2) за несколько сеансов; +
3) одновременно с витрэктомией;
4) за один сеанс.

60. Увеличение выработки VEGF выше критического уровня способствует развитию основных клинических проявлений диабетического поражения сетчатки

1) эпителиопатии роговицы;
2) катаракты;
3) макулярного отека; +
4) неоваскуляризации. +

61. Фарицимаб представляет собой

1) гуманизированное биспецифическое антитело, относящееся к классу иммуноглобулинов G1 (IgG1); +
2) одноцепочечный фрагмент гуманизированного антитела с молекулярной массой 26 кДа;
3) рекомбинантный гибридный белок из внеклеточных доменов рецепторов VEGF и Fc-фрагмента иммуноглобулина G;
4) ферментный препарат для ускорения резорбции внутриглазных кровоизлияний.

62. Физикальное обследование рекомендуется всем пациентам с сахарным диабетом в рамках

1) оценки прозрачности стекловидного тела;
2) ведения основного заболевания и выполняется врачом терапевтического профиля; +
3) определения площади ретинальной неоваскуляризации;
4) измерения центральной толщины сетчатки.

63. Фотографирование глазного дна необходимо выполнять

1) после завершения панретинальной лазерной коагуляции;
2) в условиях расширенного зрачка; +
3) только после предварительного интравитреального введения лекарственного препарата;
4) при максимально суженном зрачке.

64. Целевой показатель гликированного гемоглобина HbA1c у функционально зависимых пациентов пожилого возраста без старческой астении и/или деменции составляет

1) <7,0%;
2) <8,5%;
3) <8,0%; +
4) <7,5%.

65. Целевые показатели гликированного гемоглобина HbA1c у больных сахарным диабетом молодого возраста при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний и риска тяжелой гипогликемии составляют

1) <8,0%;
2) <6,5%; +
3) <7,5%;
4) <7,0%.

66. Целевые показатели гликированного гемоглобина HbA1c у больных сахарным диабетом среднего возраста при наличии сердечно-сосудистых заболеваний и/или риска тяжелой гипогликемии составляют

1) <8,0%;
2) <7,0%;
3) <7,5%; +
4) <6,5%.

67. Целевые показатели гликированного гемоглобина HbA1c у функционально зависимых больных сахарным диабетом пожилого возраста со старческой астенией и/или деменцией составляют

1) <8,0%;
2) <7,0%;
3) <7,5%;
4) <8,5%. +

68. Целевые показатели гликированного гемоглобина HbA1c у функционально независимых больных сахарным диабетом пожилого возраста при наличии сердечно-сосудистых заболеваний и/или риска тяжелой гипогликемии составляют

1) <7,0%;
2) <8,0%; +
3) <6,5%;
4) <7,5%.