Ответы к тестам НМО: «Геморрагический инсульт (по утвержденным клиническим рекомендациям) — 2025»

1. «Blend sign» («признак смешения») – это

1) мелкие отдельные очаги кровоизлияния вокруг основной гематомы;
2) сочетание участков разной плотности в гематоме; +
3) экстравазация контрастного средства в виде точечных очагов внутри гематомы на компьютерно-томографической ангиограмме.

2. «Island sign» («островковый признак») – это

1) экстравазация контрастного средства в виде точечных очагов внутри гематомы на компьютерно-томографической ангиограмме;
2) мелкие отдельные очаги кровоизлияния вокруг основной гематомы; +
3) сочетание участков разной плотности в гематоме.

3. «Spot sign» (признак «пятна») – это

1) экстравазация контрастного средства в виде точечных очагов внутри гематомы на компьютерно-томографической ангиограмме; +
2) сочетание участков разной плотности в гематоме;
3) мелкие отдельные очаги кровоизлияния вокруг основной гематомы.

4. Аневризматическое САК наиболее часто происходит в возрасте

1) 10-20 лет;
2) старше 70 лет;
3) 30-50 лет; +
4) 20-30 лет.

5. В первые сутки пребывания в ОРИТ пациенту с геморрагическим инсультом рекомендуется проведение невертикализирующего позиционирования

1) каждые 30 минут;
2) 1 раз в сутки;
3) каждые 2 часа; +
4) каждые 6 часов.

6. В сравнении со свежезамороженной плазмой (СЗП), у факторов свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации [протромбиновый комплекс] может возникать

1) более быстрая коррекция МНО; +
2) меньше осложнений; +
3) больше осложнений;
4) более медленная коррекция МНО.

7. В шкале Spetzler-Martin (S-M) для оценки АВМ НЕ используется характеристика

1) локализация относительно функционально значимой области; +
2) возраст пациента;
3) характер венозного дренирования; +
4) размер. +

8. Дистанционное лучевое лечение артериовенозной мальформации рекомендуется выполнять после кровоизлияния не ранее

1) 6 месяцев;
2) 1 года;
3) 6-12 недель; +
4) 2 недель.

9. Дистанционное лучевое лечение разорвавшейся артериовенозной мальформации (АВМ) рекомендуется

1) при невозможности проведения микрохирургического и эндоваскулярного лечения; +
2) всем пациентам с АВМ диаметром менее 3 см;
3) как метод первого выбора;
4) только пациентам старше 60 лет.

10. Длительность профилактического применения противоэпилептических препаратов (леветирацетам, вальпроевая кислота) у пациентов с аневризматическим САК не должна превышать

1) 3 суток;
2) 21 сутки;
3) 7 суток; +
4) 1 месяц.

11. Для коррекции интраоперационной гипотензии с целью профилактики вторичного повреждения мозга рекомендуется начинать введение вазопрессоров при снижении среднего АД ниже

1) 70 мм рт. ст.;
2) 50 мм рт. ст.;
3) 55 мм рт. ст.;
4) 60-65 мм рт. ст.. +

12. Для коррекции эффекта варфарина при предшествующем приеме у пациента с гипертензивной внутримозговой гематомой и повышенным МНО рекомендуется

1) рекомбинантный активированный фактор свертывания крови VII;
2) внутривенное назначение фитоменадиона (витамина К1); +
3) трансфузия свежезамороженной плазмы; +
4) введение концентрата протромбинового комплекса (факторы свертывания крови II, VII, IX и X). +

13. Для коррекции эффекта дабигатрана этексилата при предшествующем приеме у пациента с гипертензивной внутримозговой гематомой рекомендуется

1) назначение специфического антидота идаруцизумаба; +
2) назначение фитоменадиона;
3) введение концентрата протромбинового комплекса (факторы свертывания крови II, VII, IX и X); +
4) введение протамина сульфата.

14. Для купирования эпизодов артериальной гипертензии у пациентов с невыключенной аневризмой рекомендуется использовать

1) нитропруссид натрия в/в;
2) метопролол в/в;
3) нимодипин в/в; +
4) урапидил в/в. +

15. Для отличия симптома «пятна» (spot sign) от артериовенозной мальформации или аневризмы рекомендуется

1) выполнить отсроченную КТ-ангиографию через несколько минут после введения контраста; +
2) сразу выполнить церебральную ангиографию;
3) назначить МРТ в режиме Т2.

16. Для профилактики вентрикулита при установке наружного вентрикулярного дренажа не рекомендуется делать следующее

1) стерильная техника при манипуляциях с системой;
2) однократное введение антибиотика перед установкой;
3) профилактические введения антисептиков или антибиотиков в дренаж; +
4) герметичное ушивание раневого канала.

17. Для частичной инактивации эффекта низкомолекулярных гепаринов у пациента с гипертензивной внутримозговой гематомой рекомендуется

1) введение протамина сульфата; +
2) назначение специфического антидота идаруцизумаба;
3) введение фитоменадиона.

18. Ежегодный риск кровоизлияния из неразорвавшейся АВМ составляет

1) 2-4%; +
2) 10-15%;
3) 0.1-0.5%;
4) 25-30%.

19. КТ или МРТ головного мозга пациенту с геморрагическим инсультом рекомендуется выполнить не позднее

1) 1 часа от момента поступления;
2) 20 минут от момента поступления;
3) 40 минут от момента поступления; +
4) 2 часов от момента поступления.

20. Классификация гипертензивных внутримозговых гематом по локализации включает

1) лобарные; +
2) медиальные (таламические); +
3) эпидуральные;
4) латеральные (путаменальные). +

21. Консультация врача-нейрохирурга при выявлении признаков геморрагического инсульта по данным КТ/МРТ

1) рекомендуется в течение 3 часов с момента получения результатов томографии;
2) допускается на следующий день;
3) рекомендуется в течение 6 часов с момента получения результатов томографии;
4) рекомендуется не позднее 60 минут с момента получения результатов томографии. +

22. Контрольное ангиографическое исследование после эндоваскулярного выключения аневризмы рекомендуется выполнить через

1) 3-6 месяцев; +
2) 1 год;
3) 24 часа;
4) 7 суток.

23. Критерием тяжелого ангиоспазма по данным компьютерно-томографической ангиографии или церебральной ангиографии является сужение просвета сосуда

1) не менее 70% от исходного; +
2) не менее 30% от исходного;
3) не менее 90% от исходного;
4) не менее 50% от исходного.

24. Мониторирование внутричерепного давления после удаления гипертензивной ВМГ рекомендуется проводить

1) только пациентам в коме;
2) всем пациентам в течение 7 суток;
3) до стойкой нормализации ВЧД (менее 15 мм рт. ст.. +

25. Наиболее частой причиной «спонтанных» нВЧК является

1) артериальная гипертония (гипертензивное ВЧК); +
2) амилоидная ангиопатия;
3) разрыв артериовенозной мальформации;
4) церебральный

26. Основной клинический симптом типичного субарахноидального кровоизлияния

1) потеря зрения на один глаз;
2) приступ эпилепсии;
3) внезапная, сильная головная боль («удар в голову»); +
4) постепенно нарастающий гемипарез.

27. Острый период САК по времени составляет

1) 7 дней;
2) 1 месяц;
3) 14 дней; +
4) 3 дня.

28. Оценку глотания («трехглотковая проба») рекомендуется провести

1) в течение 24 часов после поступления;
2) перед выпиской из стационара;
3) в течение первых 3 часов пребывания в стационаре. +

29. Оценку исходов лечения пациентов, перенесших САК, по шкале исходов Глазго или модифицированной шкале Ренкина рекомендуется проводить

1) не ранее 6 месяцев после САК; +
2) через 1 год после САК;
3) через 1 месяц после САК;
4) при выписке из стационара.

30. Пациентам с геморрагическим инсультом и очень высоким риском его развития рекомендуется гиполипидемическое лечение

1) ингибиторами PCSK9; +
2) никотиновой кислотой;
3) статинами в высоких дозах;
4) фибратами.

31. Пациентам с гипертензивной внутримозговой гематомой и механическими клапанами сердца рекомендуется раннее назначение антагонистов витамина К

1) с 21 дня;
2) с 6 по 14 день; +
3) через 3 месяца;
4) с 1-х суток.

32. Пациентам с гипертензивной внутримозговой гематомой и неклапанной фибрилляцией предсердий возобновление терапии оральными антикоагулянтами (антагонистами витамина К) рекомендуется в срок

1) 3 месяца после развития гематомы;
2) 6 месяцев после развития гематомы;
3) 1-2 недели после развития гематомы;
4) 4-8 недель после развития гематомы. +

33. Пациентам с установленным наружным вентрикулярным дренажом (НВД) рекомендовано микробиологическое исследование ликвора

1) 1 раз в неделю;
2) не реже 1 раза в 3 дня; +
3) ежедневно;
4) только при появлении лихорадки.

34. Пациенту с геморрагическим инсультом и гемипарезом для профилактики синдрома «наученного неиспользования» начиная с 72 часов рекомендуется дополнительный цикл кинезиотерапии на паретичную сторону продолжительностью

1) не менее 45 минут 1 раз в сутки;
2) не менее 10 минут 1 раз в сутки;
3) не менее 20 минут не реже 2 раз в сутки. +

35. По МКБ-10 внутримозговое кровоизлияние в мозжечок кодируется как

1) I61.4; +
2) I61.5;
3) I61.3;
4) I61.6.

36. По МКБ-10 внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное кодируется как

1) I61.0;
2) I61.1; +
3) I61.2;
4) I61.3.

37. По МКБ-10 нетравматическое субдуральное кровоизлияние кодируется как

1) I62.0; +
2) I62.9;
3) I60.0;
4) I62.1.

38. По шкале Spetzler-Martin степени риска хирургического вмешательства I-II (1-2 балла) соответствуют

1) низкому риску, рекомендуется операция; +
2) высокому риску, рекомендуется консервативное лечение;
3) умеренному риску, операция по индивидуальным показаниям.

39. Показанием к удалению путаменальной или субкортикальной гематомы является объем

1) более 10 см3;
2) более 30 см3; +
3) более 50 см3;
4) более 20 см3.

40. После радиохирургии артериовенозной мальформации повторное облучение при неполной облитерации возможно через

1) 6 месяцев;
2) 10 лет;
3) 1 год;
4) 3-5 лет. +

41. При внутричерепной гипертензии у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием рекомендуется поддержание церебрального перфузионного давления

1) ≥ 70 мм рт. ст.;
2) ≥ 40 мм рт. ст.;
3) ≥ 50 мм рт. ст.;
4) ≥ 60 мм рт. ст.. +

42. При выполнении декомпрессивной трепанации черепа (ДТЧ) у пациента с САК размеры костного окна должны составлять в переднезаднем направлении

1) 15-18 см;
2) 12-15 см; +
3) 8-10 см;
4) 10-12 см.

43. При микрохирургической операции по поводу аневризмы рутинное вскрытие конечной пластинки (lamina terminalis) как меры профилактики гидроцефалии

1) не рекомендуется; +
2) рекомендуется только у пациентов моложе 50 лет;
3) рекомендуется только при наличии гидроцефалии до операции;
4) рекомендуется.

44. При отсутствии выявления артериовенозной мальформации (АВМ) при первичной компьютерно-томографической ангиографии или церебральной ангиографии на фоне внутримозговой гематомы целесообразно

1) считать диагноз АВМ исключенным;
2) выполнить повторное ангиографическое исследование после резорбции гематомы; +
3) выполнить ПЭТ-КТ для поиска зон гиперметаболизма.

45. При повышении внутричерепного давления >16-18 мм рт. ст. и объеме внутримозговой гематомы ≥15 мл могут назначаться

1) 10% раствор натрия хлорида; +
2) дексаметазон;
3) 15% маннитол; +
4) фуросемид.

46. При проведении гипердинамической терапии церебрального вазоспазма рекомендовано введение 0.9% натрия хлорида внутривенно непрерывно в суточной дозе

1) 20 мл/кг;
2) 30 мл/кг; +
3) 40 мл/кг;
4) 10 мл/кг.

47. При проведении локального фибринолиза (закрытое дренирование гематомы головного мозга при помощи фибринолитических препаратов) рекомендованная средняя разовая доза рекомбинантной проурокиназы составляет

1) 25 000 МЕ;
2) 100 000 МЕ;
3) 50 000 МЕ; +
4) 10 000 МЕ.

48. При развитии у пациента с – аневризматическим САК синдрома неадекватной секреции вазопрессина (SIADH) для коррекции гипонатриемии рекомендуется

1) ограничение потребления жидкости;
2) внутривенная инфузия 0.9% NaCl;
3) внутривенная инфузия 3% NaCl; +
4) назначение флудрокортизона.

49. Признаками высокого риска роста гематомы, при котором может рассматриваться назначение транексамовой кислоты, являются

1) лобарные кровоизлияния; +
2) «Spot sign» » (признак «пятна») на компьютерно-томографической ангиограмме;
3) возраст пациента >80 лет;
4) объем гематомы >30 мл.

50. Продолжительность диспансерного наблюдения после эрадикации артериовенозной мальформации и отсутствии клинических проявлений не менее

1) 3 лет;
2) 5 лет; +
3) 1 года;
4) 6 месяцев.

51. Профилактическое назначение низкомолекулярных гепаринов пациентам после выключения аневризмы рекомендуется начинать

1) на 3-и сутки после операции;
2) сразу после операции;
3) на 7-е сутки после операции;
4) не ранее 24 часов после операции. +

52. Профилактическое применение противоэпилептических препаратов у пациентов с аневризматическим САК рекомендуется рассмотреть при наличии следующих признаков

1) рентгенологическая степень по Fisher III-IV; +
2) тяжесть состояния по Hunt-Hess 1-2;
3) возраст пациента старше 70 лет;
4) гидроцефалия; +
5) САК из аневризмы средней мозговой +

53. Раннее начало антигипертензивной терапии (в идеале в первые 2 часа) рекомендуется пациентам с внутримозговой гематомой объемом

1) более 60 мл;
2) 30-60 мл;
3) менее 30 мл; +
4) любым.

54. Рекомендуемая целевая температура тела у пациентов с гипертензивной внутримозговой гематомой

1) ≤ 38.5°C;
2) ≤ 36.0°C;
3) ≤ 37.0°C;
4) ≤ 37.5°C. +

55. Рекомендуемый режим дозирования нимодипина для профилактики церебрального вазоспазма у пациентов с аневризматическим САК

1) 90 мг в/в капельно 1 раз в сутки;
2) 120 мг per os 2 раза в сутки;
3) 30 мг per os каждые 6 часов;
4) 60 мг per os каждые 4 часа. +

56. Рекомендуемый срок выполнения контрольной КТ головного мозга после хирургического лечения гипертензивной ВМГ

1) только при ухудшении неврологического статуса;
2) в течение 24 часов после операции; +
3) в течение 6 часов после операции;
4) на 3-и сутки после операции.

57. Рекомендуемый целевой уровень гликемии у пациентов в остром периоде аневризматического САК

1) не более 4-6 ммоль/л;
2) не более 8 ммоль/л;
3) не более 15 ммоль/л;
4) не более 10 ммоль/л. +

58. Рекомендуемый целевой уровень систолического АД в послеоперационном периоде после выключения артериовенозной мальформации

1) <120 мм рт. ст.;
2) <140 мм рт. ст.; +
3) <160 мм рт. ст.;
4) <180 мм рт. ст..

59. Рекомендуется при интратекальном применении фибринолитика введение алтеплазы в дозировке

1) 0.5 мг;
2) 1-5 мг; +
3) 50 мг;
4) 10-20 мг.

60. Рекомендуется проведение микрохирургической операции пациентам с аневризмами

1) устья верхней мозжечковой артерии;
2) супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии; +
3) перикаллезной артерии; +
4) развилки и ствола базилярной артерии.

61. Рекомендуется проведение эндоваскулярной операции пациентам с аневризмами

1) устья передней нижней мозжечковой артерии; +
2) передней соединительной артерии;
3) коммуникантного сегмента внутренней сонной артерии; +
4) средней мозговой артерии.

62. Самый частый вариант гипертензивного кровоизлияния

1) эпидуральные;
2) лобарные;
3) медиальные (таламические);
4) латеральные (путаменальные). +

63. Спинномозговая пункция противопоказана при

1) повышенном артериальном давлении;
2) наличии клинических и/или инструментальных признаков дислокации; +
3) отсутствии менингеальных симптомов.

64. Стертая или атипичная клиническая картина субарахноидального кровоизлияния наблюдается

1) у 70% пациентов с разрывами аневризмы головного мозга;
2) у 30% пациентов с разрывами аневризмы головного мозга; +
3) у 10% пациентов с разрывами аневризмы головного мозга;
4) у 50% пациентов с разрывами аневризмы головного мозга.

65. Субарахноидальное кровоизлияние – это скопление крови

1) между твердой и паутинной оболочками;
2) в паренхиме головного мозга;
3) между паутинной и мягкой мозговой оболочками; +
4) между костью и твердой мозговой оболочкой.

66. Субдуральная гематома – это скопление крови

1) в желудочковой системе;
2) между паутинной оболочкой и внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки; +
3) в паренхиме головного мозга;
4) между твердой мозговой оболочкой и костью черепа.

67. Судорожные приступы при гипертензивных внутримозговых гематомах наблюдаются примерно у

1) 50% пациентов;
2) 10% пациентов; +
3) 30% пациентов;
4) 2% пациентов.

68. У пациентов после выключения аневризмы при проведении гипердинамической терапии вазоспазма рекомендуется достижение систолического АД

1) >200 мм рт. ст.;
2) 160-200 мм рт. ст.; +
3) 140-160 мм рт. ст.;
4) 120-140 мм рт. ст..

69. Характерным признаком аневризмы супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии является

1) парез VI пары (отводящего) черепного нерва;
2) парез VII (лицевого) черепного нерва;
3) недостаточность III (глазодвигательного) черепного нерва. +

70. Цистернальное дренирование целесообразно прекратить при снижении показателя эритроцитов в клиническом анализе ликвора ниже

1) 10000 кл в 1 мкл; +
2) 5000 кл в 1 мкл;
3) 1000 кл в 1 мкл;
4) 50000 кл в 1 мкл.