Ответы к тестам НМО: «Анестезия в торакальной хирургии»

1. «Золотым стандартом» послеоперационного обезболивания после торакотомии считается

1) введение НПВС (Кеторолак);
2) торакальная эпидуральная анальгезия; +
3) системное введение опиоидов (морфин);
4) паравертебральная блокада (в некоторых клиниках считается эквивалентом эпидуральной).

2. Для расчета прогнозируемого послеоперационного ОФВ1 используют методику

1) количественной перфузионной сцинтиграфии легких; +
2) эхокардиографии;
3) рентгенографии грудной клетки в двух проекциях;
4) бронхографии с контрастным веществом.

3. Для чего применяется высокочастотная вентиляция в торакальной хирургии?

1) для снижения артериального давления;
2) для улучшения отхождения мокроты;
3) для вентиляции легкого при операциях на трахее и крупных бронхах, когда трубка мешает хирургу; +
4) для общего обезболивания.

4. Интраоперационный мониторинг инвазивного артериального давления (АДlines) обязателен при

1) любой торакальной операции;
2) только при резекции трахеи;
3) только при операции на пищеводе;
4) при торакотомиях с предполагаемой кровопотерей и операциях на средостении для быстрой реакции на гемодинамические сдвиги. +

5. Как изменяется центральное венозное давление (ЦВД) при открытии грудной клетки?

1) становится отрицательным;
2) снижается (из-за падения венозного возврата к сердцу); +
3) не меняется;
4) резко повышается.

6. Какая манипуляция проводится при медиастиноскопии для предупреждения падения сердечного выброса?

1) инфузионная нагрузка перед манипуляцией; +
2) наклон стола головным концом вниз (Тренделенбург);
3) высокий FiO2;
4) глубокая анестезия и миоплегия.

7. Какая особенность анестезии при бронхопластических операциях (резекция бронха с наложением анастомоза)?

1) необходимость в глубокой гипотермии;
2) высокий риск контаминации здорового легкого (аспирация из оперируемого бронха); +
3) использование только местной анестезии;
4) обязательно использование ИК (искусственного кровообращения).

8. Какова главная задача в раннем периоде после торакальных операций для профилактики пневмонии?

1) подача кислорода через носовые канюли;
2) высокие дозы антибиотиков;
3) постельный режим;
4) ранняя активизация и дыхательная гимнастика. +

9. Какова первая мера при развитии гипоксемии (SpO2 < 90%) во время однолегочной вентиляции?

1) проверка положения трубки (аускультация, фибробронхоскоп ) и аспирация секрета; +
2) перевод пациента в положение на спине;
3) срочное двустороннее включение легких;
4) введение вазопрессоров.

10. Какое действие на гипоксическую легочную вазоконстрикцию (HPV) оказывает ингаляционный анестетик севофлюран?

1) не влияет;
2) превращает в вазодилатацию;
3) снижает (в дозозависимом режиме); +
4) усиливает.

11. Какое осложнение наиболее характерно для пневмонэктомии (удаления целого легкого) в раннем послеоперационном периоде?

1) отек оставшегося легкого (постпневмонэктомический отек; +
2) тромбоэмболия легочной
3) эмпиема плевры (в первые сутки);
4) легочное кровотечение.

12. Какое серьезное осложнение может возникнуть при неправильно проведенной эпидуральной анестезии на грудном уровне?

1) гематома эпидурального пространства со сдавлением спинного мозга; +
2) паралич диафрагмы;
3) пневмоторакс;
4) бронхоспазм.

13. Какое требование предъявляется к пациенту перед экстубацией после торакальной операции?

1) полное отсутствие боли;
2) полный блок нервной проводимости;
3) отсутствие дренажей;
4) пациент должен быть в сознании, с адекватным дыханием и стабильной гемодинамикой. +

14. Какой блок в последнее время становится альтернативой торакальной эпидуральной анальгезии при видеоторакоскопических операциях?

1) каудальная анестезия;
2) блокада нервов нейрофасциального пространства передней зубчатой мышцы (Serratus Anterior Plane Block); +
3) блок плечевого сплетения;
4) блок грудных нервов (Pecs block).

15. Какой метод диагностики используется при подозрении на легочную эмболию во время операции?

1) транспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ); +
2) рентгенологическое исследование;
3) анализ газов крови;
4) ЭКГ.

16. Какой механизм является основным защитным фактором, предотвращающим выраженную гипоксемию при однолегочной вентиляции?

1) увеличение дыхательного объема;
2) гипоксическая легочная вазоконстрикция; +
3) бронходилатация;
4) повышение фракции кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2).

17. Какой показатель спирометрии является наиболее важным для прогнозирования риска послеоперационных респираторных осложнений при лобэктомии?

1) пиковая скорость выдоха (PSV);
2) ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду); +
3) ЖЕЛ (жизненная емкость легких);
4) РОВыд (резервный объем выдоха).

18. Какой препарат из группы миорелаксантов предпочтителен для длительных торакальных операций, если требуется бырая декураризация?

1) рокуроний; +
2) сукцинилхолин (дитилин);
3) пипекуроний (ардуан);
4) тубокурарин.

19. Какой размер двухпросветной трубки обычно выбирают для женщины ниже среднего роста?

1) 41 Fr;
2) 35 Fr; +
3) 37 Fr;
4) 39 Fr.

20. Наилучшим методом верификации правильности положения двухпросветной трубки является

1) аускультация легких;
2) рентгенография органов грудной клетки;
3) фибробронхоскопия; +
4) капнография.

21. Пациентам, курильщикам, рекомендуется прекращение курения минимум за

1) 2 недели до операции; +
2) 2 месяца до операции;
3) 48 часов до операции;
4) 12 часов до операции.

22. Почему левосторонняя двухпросветная трубка (ДПТ) чаще используется, чем правосторонняя?

1) Она легче вводится;
2) левый главный бронх шире;
3) правый главный бронх короче и имеет более крутое отхождение верхнедолевого бронха, что повышает риск его окклюзии; +
4) левая трубка реже вызывает перфорацию трахеи.

23. Почему при торакальных операциях стараются ограничить инфузионную терапию (жидкости)?

1) из-за риска анемии;
2) для снижения артериального давления;
3) для предотвращения гипертонии;
4) для предотвращения интерстициального отека легкого и ухудшения газообмена. +

24. При использовании бронхоблокатора основным преимуществом является

1) более эффективное аспирация секрета;
2) возможность полной изоляции легкого;
3) возможность использовать в педиатрии и при трудной интубации; +
4) отсутствие необходимости смены трубки при экстубации.

25. Причины снижения насыщения кислородом (SpO2) через 20-30 минут после начала однолегочной вентиляции включают

1) гипервентиляцию;
2) уменьшение отека легких;
3) абсорбционный ателектаз в вентилируемом легком; +
4) повышение общего периферического сосудистого сопротивления.

26. Протективный режим ИВЛ для торакальных операций подразумевает

1) высокую частоту дыхания (> 30 в мин);
2) высокий дыхательный объем (12-15 мл/кг);
3) ПДКВ (PEEP) 10-15 см вод. ст. на вентилируемом легком;
4) дыхательный объем 4-6 мл/кг идеальной массы 1 + умеренное ПДКВ. +

27. Синдром «заблокированной трубки» при использовании бронхоблокатора возникает чаще всего из-за

1) превышения давления в контуре ИВЛ;
2) разрыва манжеты;
3) миграции блокатора;
4) попадания секрета или сгустка крови в просвет трубки. +

28. Что делать, если после перехода на однолегочную вентиляцию давление в дыхательном контуре (Ppeak) резко возросло, а SpO2 начала падать?

1) предположить смещение трубки или обтурацию, провести изменение положение трубки или фибробронхоскопию; +
2) ввести бронхолитики;
3) увеличить FiO2 до 100%;
4) увеличить скорость ингаляционного анестетика.

29. Что происходит с вентиляционно-перфузионным отношением (V/Q) в легком, лежащем ниже (зависимом), при положении на боку?

1) улучшаются (оптимальные V/Q); +
2) полностью выключаются из кровообращения;
3) образуется мертвое пространство;
4) ухудшаются (шунтирование крови).

30. Что такое открытый пневмоторакс во время торакотомии?

1) атмосферное давление воздействует напрямую на плевральную полость через разрез; +
2) повреждение легкого иглой;
3) наличие дренирующей трубки в плевральной полости;
4) проникновение воздуха в желудок.