Ответы к тестам НМО: «Эпилепсия у пациенток фертильного возраста. Алгоритм ведения согласно клиническим рекомендациям»

1. Беременная с эпилепсией принимает ламотриджин. На каком сроке беременности наиболее вероятно начало значимого снижения концентрации препарата в крови?

1) в середине 2 триместра;
2) во время родов;
3) на 34-36 неделе беременности;
4) через 3 недели после зачатия (конец 1 триместра); +
5) через 3-4 дня после зачатия.

2. Беременным женщинам с эпилепсией прием фолиевой кислоты в дозе 5 мг в сутки рекомендован

1) до 30 недель беременности;
2) до 6 недель беременности;
3) до 12-13 недель беременности; +
4) на протяжении всей беременности;
5) до 20 недель беременности.

3. В настоящее время, согласно реестрам беременных, с эпилепсией крайне ограничены данные по следующим препаратам

1) каннабидиол; +
2) бривирацетам; +
3) зонисамид; +
4) лакосамид; +
5) ламотриджин.

4. Во время беременности происходят изменения фармакокинетики противоэпилептических препаратов в виде

1) снижения концентрации леветирацетама более чем на 50%; +
2) увеличения клиренса вальпроата на 80%;
3) увеличениея клиренса ламотриджина; +
4) снижения концентрации перампанела в 3-4 раза; +
5) снижения клиренса ламотриджина.

5. Восстановление клиренса ламотриджина до первоначального уровня после беременности происходит в течение

1) 1-2 недель;
2) 1-2 месяцев;
3) 3 недель; +
4) 3-4 месяцев;
5) 6 месяцев.

6. Для большинства противоэпилептических препаратов отмечен тератогенный эффект

1) дозозависимый; +
2) возникающий только в комбинации с алкоголем;
3) не зависящий от дозы;
4) зависящий только от пола плода.

7. Доказанную эффективность при фокальной эпилепсии у взрослых согласно системному обзору МПЭЛ имеют

1) карбамазепин; +
2) зонисамид; +
3) леветирацетам; +
4) ламотриджин;
5) фенитоин. +

8. Женщина с фокальной эпилепсией, принимающая карбамазепин в монотерапии, планирует беременность. Оптимальной тактикой врача в данной ситуации будет

1) замена карбамазепина на вальпроат;
2) полная отмена карбамазепина за 2 месяца до планируемого зачатия;
3) переход на политерапию с перампанелом;
4) увеличение дозы карбамазепина в 2 раза;
5) назначение фолиевой кислоты 4–5 мг/сутки за 3–6 месяцев до зачатия. +

9. Женщина с эпилепсией в сроке 38 недель находится в родах. Для профилактики приступов целесообразно

1) провести электроэнцефалографию;
2) обеспечить регулярный прием противосудорожной терапии (при необходимости парентерально), избегать депривации сна; +
3) отменить все противосудорожные препараты на время родов;
4) внутривенно ввести вальпроат;
5) увеличить дозу всех противосудорожных препаратов в 2 раза.

10. Женщина с эпилепсией кормит грудью новорожденного. Она принимает вальпроевую кислоту. Со стороны невролога оптимальной тактикой является

1) отмена противосудорожной терапии;
2) увеличение дозы вальпроата матери для компенсации потерь с молоком;
3) предупреждение кормящей молодой мамы о нежелательности использования вальпроата при грудном вскармливании из-за риска гепатотоксичности у ребенка; +
4) поощрение грудное вскармливание, так как вальпроат безопасен;
5) перевод пациентки на политерапию, учитывая наличие депривации сна как фактора риска возобновления/учащения приступов.

11. Женщина с эпилепсией принимает оральные контрацептивы. Снижение эффективности контрацепции за счет индукции ферментов печени возможно при применении

1) ламотриджина;
2) карбамазепина; +
3) леветирацетама;
4) вальпроевой кислоты;
5) перампанела.

12. Женщина с эпилепсией родила ребенка с расщелиной губы и неба. Прием какого ПЭП во время беременности наиболее вероятно ассоциирован с этим пороком?

1) карбамазепин;
2) леветирацетам;
3) ламотриджин;
4) топирамат; +
5) вальпроат.

13. Женщина с эпилепсией, планирующая беременность, в настоящее время принимает комбинацию ламотриджина и топирамата. Какое изменение терапии является предпочтительным?

1) полностью отменить все противосудорожные препараты за 6 месяцев до планирования;
2) заменить топирамат на зонисамид;
3) добавить вальпроат для усиления контроля;
4) сохранить комбинацию, так как риски минимальны;
5) перевести на монотерапию максимально безопасным препаратом (ламотриджин или леветирацетам) в минимально эффективной дозе. +

14. Женщина с эпилепсией, принимающая монотерапию леветирацетамом в дозе 1000 мг в сутки, планирует беременность. Оптимальным планом ведения ее будет

1) заменить леветирацетам на вальпроат для лучшего контроля;
2) добавить перампанел для усиления эффекта контроля приступов;
3) продолжить прием в той же дозе, добавить фолиевую кислоту 5 мг/сутки, проводить терапевтический мониторинг и при необходимости повышать дозу при беременности; +
4) снизить дозу леветирацетама вдвое из соображений безопасности;
5) отменить леветирацетам и наблюдать без терапии.

15. Женщина с эпилепсией, принимающая топирамат, обратилась с планами на беременность. О каком специфическом риске для плода ее следует информировать?

1) риск диафрагмальной грыжи;
2) риск гипоспадии у плода мужского пола;
3) риск транспозиции магистральных сосудов;
4) повышенный риск орофациальных расщелин (волчья пасть, заячья губа); +
5) повышенный риск spina bifida.

16. Женщина, планирующая беременность, принимает вальпроевую кислоту по поводу генерализованных тонико-клонических приступов с хорошим эффектом. Какое действие должно быть предпринято в первую очередь согласно Клиническим Рекомендациям?

1) оставить вальпроат в той же дозе, добавить фолиевую кислоту 1 мг/сут;
2) отменить все ПЭП за 3 месяца до зачатия;
3) увеличить дозу вальпроата для полного контроля приступов на время беременности;
4) снизить дозу вальпроевой кислоты в 1.5-2 раза;
5) рассмотреть замену вальпроата на другой ПЭП и обеспечить надежную контрацепцию до пересмотра терапии. +

17. Задачами предгравидарной подготовки являются

1) оптимизировать терапию до наступления беременности; +
2) назначить фолиевую кислоту до 0,4 мг/сутки;
3) использовать минимально эффективные дозы противоэпилептических препаратов с минимальным тератогенным эффектом; +
4) перейти на политерапию для лучшего контроля над приступами;
5) добиться стойкой ремиссии. +

18. Из нижеперечисленных факторов риск ухудшения контроля приступов во время беременности повышает

1) тревожные расстройства и некомплаентность; +
2) катамениальная эпилепсия;
3) длительная ремиссия более 2 лет;
4) монотерапия леветирацетамом;
5) прием фолиевой кислоты 5 мг/сутки.

19. Из перечисленных противосудорожных препаратов в России не разрешен для стартовой терапии генерализованной эпилепсии в режиме монотерапии

1) ламотриджин;
2) примидон;
3) леветирацетам; +
4) вальпроевая кислота;
5) топирамат.

20. Из представленных препаратов — не ассоциирован с повышенным риском гипотрофии плода и уменьшением окружности черепа

1) фенобарбитал;
2) примидон;
3) карбамазепин;
4) вальпроат;
5) леветирацетам. +

21. Из представленных противосудорожных препаратов — безопасными и совместимыми с грудным вскармливанием считаются

1) леветирацетам; +
2) карбамазепин; +
3) фенобарбитал;
4) окскарбазепин; +
5) ламотриджин. +

22. Из противосудорожных препаратов наивысший риск возникновения больших врожденных пороков (более 10%) ассоциирован с

1) леветирацетамом;
2) ламотриджином;
3) топираматом;
4) вальпроевой кислотой; +
5) карбамазепином.

23. Из утверждений о вальпроевой кислоте верными являются

1) ассоциирована с самым высоким риском мальформаций (более 10%); +
2) имеет дозозависимый тератогенный эффект; +
3) является препаратом выбора у женщин фертильного возраста при генерализованной эпилепсии;
4) дозы ниже 400 мг/день также вызывают снижение вербального IQ; +
5) ассоциирована с риском когнитивных расстройств у детей (до 30-40%). +

24. К аггравации абсансных и миоклонических приступов при генерализованной эпилепсии не приводит назначение

1) ксокарбазепина;
2) вальпроевой кислоты; +
3) габапентина;
4) фенитоина;
5) карбамазепина.

25. Какие изменения в назначениях потивосудорожных препаратов за последние годы привели к снижению мальформаций по данным реестров?

1) увеличение карбамазепина;
2) увеличение назначения ламотриджина; +
3) увеличение фенобарбитала;
4) уменьшение вальпроата; +
5) увеличение назначения леветирацетама. +

26. Наиболее безопасными во время беременности из противоэпилептических препаратов признаны два препарата

1) ламотриджин и леветирацетам; +
2) ламотриджин и карбамазепин;
3) окскарбазепин и фенобарбитал;
4) леветирацетам и топирамат;
5) карбамазепин и вальпроат.

27. Наименее благоприятный прогноз контроля приступов во время беременности имеет

1) юношеская миоклоническая эпилепсия в ремиссии;
2) катамениальная эпилепсия;
3) самоограничивающаяся эпилепсия с центро-темпоральными спайками;
4) фокальная лобная эпилепсия; +
5) абсансная эпилепсия.

28. Наличие приступа в течение месяца, предшествовавшего зачатию, повышается риск развития приступов во время беременности

1) в 10 раз;
2) в 20 раз;
3) в 5 раз;
4) в 25 раз;
5) в 15 раз. +

29. Не рекомендуется применять в качестве дополнительной терапии при фармакорезистентной фокальной эпилепсии

1) лакосамид;
2) перампанел;
3) клоназепам; +
4) бриварацетам;
5) прегабалин.

30. Оценка и коррекция терапии у женщины, планирующей беременность проводится

1) за 12 месяцев до зачатия;
2) не позднее 1 месяца до зачатия;
3) за 1 месяц до зачатия;
4) не позднее 3–6 месяцев до зачатия; +
5) не позднее 2 недель до зачатия.

31. Пациентка с впервые диагностированной фокальной эпилепсией фертильного возраста. В качестве стартовой монотерапии с учетом планирования семьи в будущем следует выбрать

1) вальпроевую кислоту;
2) ламотриджин или леветирацетам; +
3) фенобарбитал;
4) фенитоин;
5) топирамат.

32. Пациентка с эпилепсией с фармакорезистентными фокальными приступами рассматривает возможность хирургического лечения. Какое условие является обязательным для направления на нейрохирургическое лечение согласно Клиническим Рекомендациям?

1) положительный ответ на стимуляцию блуждающего нерва;
2) длительность заболевания менее 5 лет;
3) отсутствие структурных изменений на МРТ;
4) прием двух или более противосудорожных препаратов в течение минимум 2 лет с сохранением приступов; +
5) наличие только абсансных приступов.

33. Пациентка с эпилепсией, принимающая ламотриджин, сообщает о наступившей беременности (5 недель). Она отмечает учащение фокальных приступов. Наиболее вероятным механизмом ухудшения контроля приступов является

1) повышение связывания ламотриджина с белками плазмы;
2) токсическое действие эстрогенов на ламотриджин;
3) конкурентное взаимодействие с фолиевой кислотой;
4) снижение концентрации ламотриджина из-за увеличения клиренса, связанного с беременностью; +
5) снижение всасывания препарата в желудочно-кишечном тракте.

34. Пациентка, которая во время беременности принимала фенобарбитал, собирается кормить ребенка грудью. В данной ситуации наиболее обоснованной рекомендацией по грудному вскармливанию будет

1) рекомендуется исключительно искусственное вскармливание;
2) кормить грудью можно, но необходимо наблюдать ребёнка, по возможности кормить до приёма противосудорожного препарата матерью; +
3) необходимо срочно отменить фенобарбитал у матери;
4) грудное вскармливание абсолютно противопоказано.

35. Пациентке с фармакорезистентной фокальной эпилепсией планируется стимуляция блуждающего нерва. Какой ожидается результат?

1) полная отмена всех противосудорожных препаратов через год;
2) необходимость пожизненного приема высоких доз бензодиазепинов;
3) ухудшение настроения;
4) снижение частоты приступов ≥50% у 50,9% пациентов; +
5) полный контроль приступов у 90%.

36. После зачатия изменения концентрации ламотриджина становятся заметными через

1) 6 недель;
2) 1 неделю;
3) 4 недели;
4) 2 недели;
5) 3 недели. +

37. При приеме топирамата наиболее характерным врожденным пороком является

1) гипоспадия;
2) орофациальные расщелины (волчья пасть, заячья губа); +
3) аноректальная атрезия;
4) расщепление позвоночника (spina bifida);
5) транспозиция магистральных сосудов.

38. Противопоказанием к вынашиванию беременности при эпилепсии является

1) стойкая медикаментозная ремиссия;
2) монотерапия леветирацетамом;
3) катамениальная эпилепсия;
4) субкомпенсация с редкими приступами;
5) фармакорезистентная форма с частыми приступами·. +

39. Рекомендуемая доза фолиевой кислоты на этапе планирования беременности у женщин с эпилепсией составляет

1) 0,1 мг/сутки;
2) 4–5 мг/сутки; +
3) 10 мг/сутки;
4) 0,4 мг/сутки;
5) 1 мг/сутки.

40. Рекомендуемая продолжительность стойкой медикаментозной ремиссии до планирования беременности (желательно) составляет

1) 12 месяцев и более; +
2) не менее 24;
3) 6 месяцев;
4) 9 месяцев;
5) 3 месяца.

41. Риск материнской смертности у женщин с эпилепсией по сравнению с общей популяцией выше

1) в 2 раза;
2) в 5 раз;
3) в 15 раз;
4) в 8 раз;
5) в 10 раз. +

42. С благоприятным прогнозом контроля приступов во время беременности ассоциируется

1) наличие приступов в течение месяца перед беременностью;
2) посттравматическая эпилепсия;
3) необходимость политерапии;
4) катамениальная эпилепсия; +
5) фокальная эпилепсия (особенно лобная).

43. Согласно Клиническим Рекомендациям 2022 года в качестве стартовой монотерапии фокальной эпилепсии у взрослых можно применять

1) леветирацетам,; +
2) вальпроевая кислота; +
3) ламотриджин; +
4) клобазам;
5) окскарбазепин. +

44. Согласно Клиническим Рекомендациям 2022 года женщинам фертильного возраста не рекомендуется к применению

1) окскарбазепин;
2) ламотриджин;
3) карбамазепин;
4) леветирацетам;
5) вальпроевая кислота (кроме исключительных случаев). +

45. Согласно Клиническим Рекомендациям 2022 года, вальпроевая кислота противопоказана женщинам фертильного возраста, за исключением случаев

1) если пациентка принимает фолиевую кислоту 5 мг/сутки;
2) когда другие препараты неэффективны, и только при надёжной контрацепции и информированном согласии; +
3) при катамениальной эпилепсии;
4) когда приступы носят только абсансный характер;
5) если до беременности пациентка получала дуотерапию.

46. Согласно данным реестра KREP, наличие приступов в течение месяца перед беременностью повышает риск приступов во время беременности

1) в 25 раз;
2) в 5 раз;
3) в 20 раз;
4) в 10 раз;
5) в 15 раз. +

47. Среди пациентов с фармакорезистентной эпилепсией, после имплантации стимулятора блуждающего нерва, полного контроля над приступами добиваются в

1) 30%;
2) 7%;
3) 14%; +
4) 50%;
5) 25%.

48. У беременной на сроке 32 недель с эпилепсией, принимающей ламотриджин, произошел генерализованный тонико-клонический приступ с падением. Из перечисленного наиболее вероятным риском для плода в данной ситуации является

1) развитие микроцефалии;
2) внутриутробная гипоксия и травма плода; +
3) синдром гипоплазии левых отделов сердца;
4) фетальный алкогольный синдром;
5) нарушение синтеза сурфактанта.

49. У беременной с эпилепсией на сроке 10 недель произошел первый в жизни генерализованный тонико-клонический приступ. Ранее противосудорожную терапию не принимала. В данной ситуации первоочередной задачей является

1) плановое прерывание беременности;
2) госпитализация, обследование для уточнения причины (МРТ головного мозга, ЭЭГ) и решение о старте терапии с учетом фертильности; +
3) назначение фолиевой кислоты 0,4 мг/сутки;
4) немедленное назначение вальпроата в максимальной дозе;
5) отказ от назначения терапии до родов.

50. У беременной с эпилепсией на фоне приема леветирацетама в дозе 1000 мг/сутки отмечаются генерализованные тонико-клонические приступы, хотя до беременности их не было. Наиболее целесообразной тактикой является

1) макимально быстро добавить вальпроат;
2) провести терапевтический лекарственный мониторинг и при необходимости увеличить дозу леветирацетама; +
3) отменить леветирацетам и перевести на карбамазепин;
4) снизить дозу леветирацетама из-за риска для плода;
5) заменить леветирацетам на вальпроевую кислоту.

51. У беременной, принимающей окскарбазепин, отмечается снижение концентрации препарата в крови. В основе этого лежит

1) снижение объема распределения;
2) ингибирование печеночных ферментов;
3) повышение связывания с альбумином;
4) увеличение кровотока и клубочковой фильтрации, ускорение элиминации; +
5) снижение всасывания в кишечнике.

52. У большинства женщин концентрация ламотриджина к концу первого триместра беременности может снизиться

1) приблизительно на 30%;
2) ровно на 75%;
3) более чем на 80%;
4) менее, чем на 25%;
5) более чем на 50%. +

53. У пациентки с эпилепсией, находившейся во время беременности в ремиссии на фоне ламотриджина, после родов развилась атаксия, головокружение, диплопия, максимально проявляющиеся спустя 1-1.5 часа после приема препарата. Наиболее вероятно причиной этому может служить

1) возвращение клиренса противосудоожногопрепарата к до-беременному уровню без своевременного снижения дозы; +
2) резкое увеличение объема циркулирующей крови;
3) увеличение связывания противоэпилептического препарата с белками;
4) токсическое действие окситоцина.

54. У пациенток с эпилепсией показаниями к вынашиванию беременности являются

1) стойкая медикаментозная ремиссия заболевания; +
2) статусное течение эпилепсии;
3) сопутствующие выраженные психические расстройства;
4) субкомпенсация заболевания с редкими эпилептическими приступами; +
5) фармакорезистентная форма.

55. У ребенка, рожденного от матери, принимавшей во время беременности вальпроат, в возрасте 4 лет выявлены снижение IQ, нарушения внимания и речи. Наиболее вероятным механизмом развития этих нарушений является

1) наличие эпилепсии у матери;
2) нейротератогенный эффект вальпроата, даже при дозах ниже 400 мг/сут; +
3) внутриутробная инфекция;
4) гипоксически-ишемическое поражение в родах;
5) постнатальная травма головы.

56. Частота эпилептического статуса во время беременности по данным регистра EURAP составляет

1) 5,0%;
2) 0,6%; +
3) 1,2%;
4) 0,1%;
5) 2,0%.

57. К факторам, имеющим благоприятный прогноз контроля приступов во время беременности, относятся

1) ремиссия хотя бы 1 год до беременности; +
2) посттравматическая эпилепсия;
3) эффективность монотерапии; +
4) катамениальная эпилепсия; +
5) фокальная эпилепсия лобной доли.