Ответы к тестам НМО: «Интраоперационный мониторинг в детской анестезиологии»

1. В каком году был введен Гарвардский стандарт мониторинга?

1) 1980;
2) 1986; +
3) 1886;
4) 1995.

2. В каком году был зарегистрирован первый летальный исход во время наркоза хлороформом, что стало стимулом для развития систематического мониторинга?

1) 1848; +
2) 1948;
3) 1835;
4) 1900.

3. В нейроэндокринных реакциях на болевой стресс участвуют

1) передняя доля гипофиза;
2) симпато-адреналовая система; +
3) нейропептидная система; +
4) гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система; +
5) эндокринные центры гипоталамуса.

4. В основе BIS-мониторинга лежит

1) регистрация кровотока головного мозга;
2) регистрация электроэнцефалографического сигнала с поверхности головы пациента с помощью специальных электродов; +
3) преобразование сигналов от головного мозга в цифровое значение; +
4) регистрация фаз сна.

5. В чем заключается клиническое значение развития интраоперационного мониторинга?

1) в сокращении периода нахождения в стационаре;
2) в снижении интраоперационной летальности; +
3) в рационализации применения лекарственных препаратов;
4) в предотвращении эффекта «присутствия на операции». +

6. Интраоперационный мониторинг в педиатрической практике должен носить прогностический характер ввиду

1) низкого уровня развития компенсаторных возможностей; +
2) быстрой декомпенсации организма; +
3) высокого риска развития осложнений при применении опиоидов;
4) вариабельности витальных показателей. +

7. К вероятным причинам искажения результатов мониторинга сатурации относят

1) регионарную блокаду конечности;
2) анемию; +
3) низкую перфузию (холодные конечности, гипотензия, вазоконстрикция, шок); +
4) низкую фракцию кислорода во вдыхаемой газовой смеси;
5) искусственное покрытие на ногтях. +

8. К экономическим аспектам развития интраоперационного мониторинга относят

1) рациональное использование опиоидов; +
2) сокращение койко-дня; +
3) разработку новых алгоритмов мониторинга;
4) повышение расходов лекарственных препаратов;
5) уменьшение расходов на лечение возникших осложнений. +

9. Какие аспекты развития интраоперационного мониторинга выделяют?

1) гигиенический;
2) профилактический;
3) экономический; +
4) клинический; +
5) научно-исследовательский. +

10. Какие гормоны и метаболиты являются маркерами стресс-ответа на хирургическую травму?

1) глюкоза; +
2) пролактин; +
3) норадреналин (экскреция с мочой); +
4) кортизол; +
5) инсулин.

11. Какие две длины волн света использует пульсоксиметр?

1) 500 нм и 800 нм;
2) 700 нм и 1100 нм;
3) 940 нм (инфракрасный свет); +
4) 660 нм и 860 нм;
5) 660 нм (красный свет). +

12. Какие из перечисленных задач решает интраоперационный мониторинг кислотно-основного состояния (КОС)?

1) оценка эффективности коррекции терапии; +
2) мониторинг глубины мышечной релаксации;
3) контроль адекватности вентиляции (pCO₂, pH); +
4) контроль электролитного и водного баланса; +
5) оценка тканевой перфузии. +

13. Какие изменения капнограммы могут указывать на снижение лёгочного кровотока?

1) внезапное падение EtCO₂; +
2) низкий EtCO₂ при тромбоэмболии легочной артерии; +
3) появление платообразной формы кривой;
4) повышение EtCO₂;
5) нормальная форма кривой.

14. Какие изменения на ЭКГ у детей могут быть обусловлены физиологическими особенностями и не требуют лечения?

1) миграция водителя ритма по предсердиям; +
2) синусовая аритмия; +
3) полная поперечная блокада (АВ-блокада III степени);
4) WPW-синдром;
5) АВ-блокада I степени. +

15. Какие изменения происходят при ацидозе и как это отображается на кривой диссоциации оксигемоглобина?

1) отдача кислорода тканям облегчается; +
2) P50 уменьшается;
3) сродство гемоглобина к кислороду снижается; +
4) кривая диссоциации оксигемоглобина сдвигается вправо; +
5) кривая диссоциации оксигемоглобина сдвигается влево.

16. Какие интраоперационные события могут вызывать нарушения ритма сердца у ребёнка?

1) гипоксия; +
2) токсическое действие анестетиков; +
3) гипертермия;
4) интубация трахеи (нейровегетативная реакция); +
5) гиповолемия;
6) неадекватная аналгезия. +

17. Какие интраоперационные факторы могут вызывать ложное повышение индексов qCON/qNOX?

1) гипотермия;
2) активность мышц лба (даже при неполной миоплегии); +
3) использование кетамина; +
4) глубокая анестезия пропофолом.

18. Какие клинические задачи решает мониторинг МАК?

1) оценка уровня аналгезии;
2) индивидуальное дозирование анестетика с учётом возраста; +
3) мониторинг диуреза;
4) предотвращение интраоперационного пробуждения (awareness). +

19. Какие ограничения имеет ANI-мониторинг?

1) низкая чувствительность (менее 50%);
2) аритмии и приём бета-блокаторов могут искажать показатели; +
3) метод абсолютно точен и не имеет ограничений для всех возрастных групп;
4) применение симпатомиметиков (эфедрин, норадреналин) даёт ложные результаты; +
5) чувствительность метода около 74,6%, специфичность 77,6%. +

20. Какие осложнения связаны с остаточной послеоперационной кураризацией у детей?

1) гипотония;
2) гипоксия; +
3) дыхательная недостаточность; +
4) аспирация; +
5) ишемические нарушения. +

21. Какие особенности измерения неинвазивного артериального давления у детей важны для получения точных результатов?

1) нижний край манжеты располагается на 2 см выше локтевой ямки; +
2) ширина манжеты должна составлять 20-50% от диаметра конечности; +
3) частое автоматическое измерение каждую минуту безопасно и не вызывает осложнений;
4) манжета должна обхватывать конечность не менее чем в 1,5 раза по длине; +
5) узкая манжета занижает показатели давления.

22. Какие показания существуют для инвазивного мониторинга артериального давления у детей?

1) управляемая гипотония; +
2) нестабильная гемодинамика (шок, сепсис); +
3) плановая герниопластика у здорового ребёнка;
4) операции продолжительностью менее 30 минут;
5) необходимость частого исследования газов артериальной крови. +

23. Какие преимущества демонстрирует применение qCON/qNOX-мониторинга в анестезиологии?

1) увеличение потребления гипнотиков наряду со снижением потребления опиоидов;
2) снижение потребления гипнотиков и опиоидов; +
3) снижение частоты осложнений (пробуждение, угнетение дыхания); +
4) сокращение времени до открывания глаз и экстубации; +
5) исключение необходимости мониторинга гемодинамики.

24. Какие проблемы ограничивают рутинное использование кортизола и глюкозы в качестве показателей интраоперационного мониторинга?

1) отсутствие прямой связи со стрессом;
2) невозможность забора крови у детей;
3) отложенный результат (не онлайн); +
4) технологические трудности (помехи, точность глюкометров); +
5) высокая стоимость анализа.

25. Какие ситуации являются показаниями к капнографии (мониторингу EtCO₂) во время анестезии?

1) мониторинг внутричерепного давления;
2) оценка эффективности сердечно-легочной реанимации; +
3) подтверждение правильного положения эндотрахеальной трубки; +
4) раннее выявление злокачественной гипертермии; +
5) оценка герметичности дыхательного контура. +

26. Какие утверждения верны в отношении ANI-мониторинга (индекс анальгезии-ноцицепции)?

1) ANI не подвержен влиянию симпатомиметиков (норадреналин, эфедрин);
2) при болевой стимуляции парасимпатический тонус повышается;
3) ANI-мониторинг позволяет снизить интраоперационное потребление опиоидов примерно на 12%; +
4) ANI рассчитывается на основе анализа вариабельности сердечного ритма; +
5) при болевой стимуляции симпатический тонус повышается; +
6) снижение ANI (менее 50) указывает на вероятность болевого ответа. +

27. Какие утверждения о BIS-мониторинге верны?

1) BIS-мониторинг основан на анализе ЭЭГ-сигнала; +
2) BIS-индекс отражает степень церебральной оксигенации;
3) BIS-индекс отражает исключительно уровень аналгезии;
4) BIS-индекс 40–60 считается оптимальным для поддержания общей анестезии; +
5) применение BIS снижает риск интраоперационного пробуждения. +

28. Какие утверждения о методе NIRS (церебральная оксиметрия) верны?

1) большинство источников указывают диапазон от 40% до 60%;
2) снижение rSO₂ более чем на 20% от исходного уровня клинически значимо; +
3) абсолютное значение rSO₂ ниже 40% расценивается как критическая гипоксия; +
4) у доношенных новорожденных нормальные значения rSO₂ находятся на уровне 35 ± 2%;
5) большинство источников указывают диапазон от 50% до 80%. +

29. Какие утверждения о методике Train‑of‑Four (TOF) верны?

1) TOF-мониторинг позволяет снизить риск остаточной кураризации; +
2) TOF-отношение (TOFr) ≥ 0,5 считается безопасным для экстубации;
3) TOF-отношение (TOFr) ≥ 0,9 считается безопасным для экстубации; +
4) TOF – это четыре серии по два электрических стимула, производимых с интервалом;
5) TOF – это серия из четырёх электрических стимулов частотой 2 Гц. +

30. Какие утверждения о минимальной альвеолярной концентрации у детей верны?

1) МАК максимальна в возрасте 6–12 месяцев; +
2) МАК не зависит от введения опиоидов и бензодиазепинов;
3) МАК является мерой потентности ингаляционного анестетика; +
4) у недоношенных новорожденных МАК выше, чем у доношенных;
5) МАК снижается к подростковому возрасту. +

31. Какие утверждения об особенностях ЭЭГ при использовании кетамина верны?

1) введение миорелаксантов у бодрствующих добровольцев на фоне кетамина не влияет на индексы;
2) кетамин генерирует паттерн «альтернации» – смена гамма-активности и дельта-«затишья»; +
3) вызываемый паттерн является электрофизиологическим коррелятом диссоциативной анестезии; +
4) высокочастотная активность при кетамине может приводить к ложному завышению индексов BIS/qCON. +

32. Какие факторы могут искажать сигнал при мониторинге церебральной оксигенации (NIRS)?

1) толщина костей черепа; +
2) пигментация кожи; +
3) отёк или гематома в области датчика; +
4) краниосиностоз;
5) толстая кожа и выраженный подкожно-жировой слой; +
6) низкое артериальное давление.

33. Какие факторы повышают риск остаточной нейромышечной блокады у детей?

1) возраст старше 12 лет;
2) хронические заболевания печени и почек; +
3) длительные операции; +
4) нервно-мышечные заболевания (например, миастения); +
5) короткие операции (менее 30 минут).

34. Какие электрокардиографические изменения у детей являются вариантом возрастной нормы и не должны интерпретироваться как ишемия?

1) высокая частота сердечных сокращений; +
2) правограмма (отклонение электрической оси вправо); +
3) элевация сегмента ST более 2 мм;
4) полная блокада правой ножки пучка Гиса;
5) отрицательный зубец T в отведениях V1–V3. +

35. Каковы особенности и ограничения применения qCON/qNOX-мониторинга у детей?

1) у детей до 1 года индексы абсолютно надежны и валидны;
2) проведенные среди детей исследования показывают предсказуемый рост qNOX в ответ на хирургический разрез; +
3) индексы сильно коррелируют с минимальной альвеолярной концентрацией севофлурана;
4) qNOX может помочь в объективной оценке боли у невербальных детей; +
5) производитель формально рекомендует его только для взрослых. +

36. Кто изобрёл двухволновой измеритель насыщения кислорода с красными и зелёными фильтрами в 1935 году?

1) Ганс Бергер;
2) Карл Маттес; +
3) Гленн Аллан Милликен;
4) Такуо Аояги.

37. На каком физическом принципе основана пульсоксиметрия?

1) на измерении насыщения кислородом артериальной крови пациента;
2) на способности гемоглобина поглощать свет разной длины волны; +
3) на термометрии;
4) на анализе звуковых волн.

38. Основными направлениями интраоперационного мониторинга являются

1) предупреждение осложнений; +
2) выявление отклонений; +
3) избегание повышенного стрессового воздействия;
4) предсказание опасностей во время анестезии; +
5) предупреждение отклонений показателей.

39. Почему в детской анестезиологии особенно важен контроль глубины анестезии?

1) сознательное присутствие ребёнка на операции может нанести тяжёлую психическую травму; +
2) у детей риск awareness значительно выше; +
3) дети быстрее метаболизируют анестетики;
4) детям нельзя вводить миорелаксанты.

40. Проведение пульсоксиметрии позволяет обеспечить

1) своевременную тенденцию к снижению сатурации до появления клинических признаков; +
2) раннее выявление гипоксемии; +
3) повышенную безопасность за счет предупреждения гипоксии; +
4) стабильную гемодинамику.

41. Что такое Гарвардский стандарт мониторинга?

1) исторически важный документ, который кардинально повысил безопасность анестезии; +
2) набор высокотехнологичных методов нейромониторинга;
3) протокол интраоперационной гемотрансфузии;
4) стандарт обработки ЭЭГ-сигнала;
5) минимальный набор обязательных правил и постоянного контроля, введенный для повышения безопасности анестезии. +

42. Что характеризует минимальная альвеолярная концентрация (МАК) ингаляционного анестетика?

1) у детей МАК максимальна в возрасте 6–12 месяцев; +
2) чем выше МАК, тем большую потентность проявляет препарат;
3) МАК зависит от возраста пациента; +
4) МАК – это доза, при которой у 50% пациентов отсутствует двигательная реакция на разрез кожи; +
5) МАК не изменяется при комбинации с опиоидами.