Ответы к тестам НМО: «Лечение метастатического гормоночувствительного рака предстательной железы»

1. Для первично-метастатического гормоночувствительного рака предстательной железы (мГЧРПЖ) характерно

1) развитие метастазов после радикального лечения локализованного РПЖ;
2) отсутствие радикального лечения в анамнезе; +
3) появление метастазов после прогрессирования на фоне кастрационного уровня тестостерона;
4) метахронное появление отдаленных метастазов;
5) более агрессивное течение; +
6) появление отдалённых метастазов de novo на момент первичной диагностики РПЖ. +

2. Какие из перечисленных вариантов относятся к современным стратегиям комбинированного лечения мГЧРПЖ?

1) АДТ + лучевая терапия + химиотерапия;
2) химиотерапия + ингибитор андрогенового сигнала без продолжения АДТ;
3) АДТ + химиотерапия + ингибитор андрогенового сигнала; +
4) АДТ + ингибитор андрогенового сигнала; +
5) АДТ + лучевая терапия на область предстательной железы. +

3. Какие из перечисленных клинических факторов являются обоснованными показаниями к проведению молекулярно-генетического исследования на наличие герминальных мутаций у пациентов с мГЧРПЖ?

1) возраст пациента менее 55–60 лет на момент установления диагноза РПЖ; +
2) наличие у близких родственников рака молочной железы, яичников, поджелудочной железы или РПЖ; +
3) высокий объём метастатического поражения по критериям CHAARTED;
4) наличие висцеральных метастазов независимо от возраста и семейного анамнеза;
5) первично-метастатический РПЖ, особенно у пациентов молодого возраста; +
6) тестирование на герминальные мутации показано всем пациентам с мГЧРПЖ независимо от объёма заболевания, предшествующего лечения и семейного анамнеза.

4. Какие из перечисленных препаратов относятся к антиандрогенам второго поколения при лечении мГЧРПЖ?

1) энзалутамид; +
2) даролутамид; +
3) апалутамид; +
4) ципротерона ацетат;
5) нилутамид.

5. Какие из перечисленных препаратов относятся к ингибиторам андрогенного сигнала при лечении рака предстательной железы?

1) антиандрогены; +
2) агонисты ЛГРГ;
3) ингибиторы CYP17; +
4) абиратерона ацетат; +
5) антагонисты ЛГРГ;
6) таксаны.

6. Какие из перечисленных состояний относятся к потенциальным нежелательным эффектам андроген-депривационной терапии (АДТ) у мужчин?

1) стойкое повышение функции щитовидной железы;
2) остеопороз и повышение риска патологических переломов; +
3) повышение риска сердечно-сосудистых осложнений; +
4) снижение либидо и эректильная дисфункция +;
5) развитие хронического гиперкортицизма и синдрома Иценко–Кушинга.

7. Какие из перечисленных терапевтических направлений в настоящее время активно изучаются для применения у пациентов с мГЧРПЖ?

1) отказ от андроген-депривационной терапии в пользу моноиммунотерапии;
2) ПСМА-таргетная радиолигандная терапия; +
3) ингибиторы PD-1/PD-L1 и другие варианты иммунотерапии;
4) PARP-ингибиторы в комбинации с ингибиторами андрогенового сигнального пути у пациентов с нарушениями репарации ДНК; +
5) новые ингибиторы андрогенового сигнального пути. +

8. Какие из перечисленных утверждений корректно характеризуют Абиратерон при лечении мГЧРПЖ?

1) абиратерон не рекомендуется применять у пациентов с большим объёмом метастатического поражения;
2) назначение преднизолона при терапии абиратероном используется для уменьшения риска минералокортикоид-ассоциированных нежелательных явлений; +
3) при терапии абиратероном требуется регулярный контроль функции печени и уровня калия; +
4) комбинация абиратерона с преднизолоном и АДТ может быть рекомендована пациентам с мГЧРПЖ низкого риска;
5) наиболее выраженная польза тройной терапии (АДТ + химиотерепия + абиратероном) отмечается у пациентов с de novo метастатическим процессом, высоким объёмом метастатического поражения и хорошим соматическим статусом. +

9. Какие из перечисленных утверждений корректно характеризуют Апалутамид при лечении мГЧРПЖ?

1) апалутамид может вызывать кожную сыпь, гипотиреоз, утомляемость и артериальную гипертензию; +
2) апалутамид практически не влияет на риск падений и переломов по сравнению с другими ингибиторами андрогенового сигнала;
3) апалутамид рекомендован пациентам с мГЧРПЖ независимо от объёма метастатического поражения; +
4) апалутамид рекомендован пациентам с мГЧРПЖ низкого риска или малым объемом метастазов;
5) наличие выраженных кожных заболеваний или склонности к лекарственным кожным реакциям может ограничивать применение апалутамида. +

10. Какие из перечисленных утверждений корректно характеризуют Даролутамид при лечении мГЧРПЖ?

1) применяется только в виде двойной комбинации с АДТ;
2) даролутамид характеризуется низким проникновением через гематоэнцефалический барьер, поэтому может рассматриваться как предпочтительный вариант у пациентов с повышенным риском токсичности со стороны ЦНС; +
3) даролутамид обладает выраженным ингибирующим действием на систему цитохрома P450, что ограничивает его применение у пациентов с полипрагмазией;
4) обладает менее выраженным потенциалом лекарственных взаимодействий по сравнению с некоторыми другими ингибиторами андрогенового сигнального пути; +
5) тройная комбинация с даролутамидом наиболее обоснована у пациентов с высоким объёмом метастатического поражения, висцеральными метастазами и агрессивным течением заболевания. +

11. Какие из перечисленных утверждений корректно характеризуют Энзалутамид при лечении мГЧРПЖ?

1) энзалутамид следует с осторожностью применять у пациентов с выраженными когнитивными нарушениями и высоким риском падений; +
2) энзалутамид практически не взаимодействует с другими лекарственными средствами, так как не влияет на систему CYP450;
3) энзалутамид может вызывать утомляемость, когнитивные нарушения и повышать риск падений; +
4) энзалутамид является индуктором ферментов системы CYP450 и может взаимодействовать с антикоагулянтами, антиаритмическими и другими препаратами; +
5) энзалутамид рекомендован только пациентам с высоким объёмом метастатического поражения.

12. Какие из перечисленных утверждений о хирургической кастрации при лечении мГЧРПЖ являются верными?

1) хирургическая кастрация обеспечивает более медленное снижение уровня тестостерона по сравнению с медикаментозной АДТ;
2) хирургическая кастрация характеризуется необратимым характером гормональных изменений; +
3) хирургическая кастрация рассматривается как один из методов андроген-депривационной терапии; +
4) к недостаткам метода относятся хирургические осложнения и психологическая травма; +
5) является «золотым стандартом» АДТ и широко применяется в клинической практике.

13. Какие из перечисленных утверждений соответствуют современным принципам андроген-депривационной терапии (АДТ) у пациентов с мГЧРПЖ?

1) прерывистая АДТ является предпочтительным стандартом первой линии терапии у большинства пациентов с мГЧРПЖ независимо от объёма метастатического поражения;
2) АДТ включает хирургическую кастрацию и медикаментозную кастрацию с использованием агонистов или антагонистов ЛГРГ; +
3) АДТ должна назначаться незамедлительно после установления диагноза мГЧРПЖ; +
4) монотерапия антиандрогенами рекомендуется как эквивалентная альтернатива агонистам/антагонистам ЛГРГ при мГЧРПЖ;
5) при мГЧРПЖ допустимо рутинное отсроченное начало АДТ при отсутствии симптомов заболевания.

14. Какие из перечисленных факторов ассоциированы с более благоприятным прогнозом у пациентов с мГЧРПЖ?

1) малый объём метастатического поражения по CHAARTED; +
2) наличие только костных метастазов без висцерального поражения; +
3) первично-метастатическое (de novo) заболевание;
4) метахронное развитие метастатического процесса после радикального лечения; +
5) высокий объём метастатического поражения по CHAARTED.

15. Какие из перечисленных факторов могут рассматриваться как противопоказания или существенные ограничения к назначению химиотерапии доцетакселом у пациентов с мГЧРПЖ?

1) выраженная сердечно-сосудистая патология; +
2) хроническая болезнь почек 3 стадии;
3) тяжёлое общее состояние пациента (ECOG ≥2); +
4) высокий объём метастатического поражения по CHAARTED;
5) высокий риск развития тяжёлой токсичности или инфекционных осложнений. +

16. Какие критерии соответствуют высокому объёму метастатического поражения (high volume) по критериям CHAARTED у пациентов с мГЧРПЖ?

1) ≥10 костных метастазов;
2) повышение ПСА >100 нг/мл;
3) ≥4 костных метастазов, включая хотя бы один очаг вне позвоночника и костей таза; +
4) наличие висцеральных метастазов; +
5) наличие ≥5 костных метастазов в костях таза и позвоночник.

17. Какие параметры относятся к высокому риску (high risk) по критериям LATITUDE у пациентов с мГЧРПЖ?

1) сумма по Глисону ≥8; +
2) наличие хотя бы одного костного метастаза вне позвоночника;
3) наличие ≥3 костных метастазов; +
4) наличие висцеральных метастазов; +
5) ПСА >100 нг/мл.

18. Какие утверждения корректно характеризуют агонисты и антагонисты ЛГРГ при лечении мГЧРПЖ?

1) агонисты ЛГРГ могут вызывать транзиторное повышение уровня тестостерона в начале терапии; +
2) для профилактики клинических проявлений феномена «вспышки» при назначении агонистов ЛГРГ может использоваться кратковременная терапия антиандрогенами; +
3) антагонисты ЛГРГ обеспечивают быстрое снижение уровня тестостерона без феномена «вспышки»; +
4) агонисты ЛГРГ после начальной стимуляции приводят к десенситизации рецепторов гипофиза и подавлению продукции тестостерона; +
5) антагонисты ЛГРГ реализуют эффект преимущественно через блокаду андрогеновых рецепторов в опухоли.

19. Какие утверждения соответствуют современным принципам лечения мГЧРПЖ?

1) назначение антиандрогенов в монотерапии может рассматриваться при мГЧРПЖ с малым объемом метастазов;
2) андроген-депривационная терапия (АДТ) в монотерапии может рассматриваться у сильно ослабленных пациентов с короткой ожидаемой продолжительностью жизни; +
3) андроген-депривационная терапия (АДТ) в монотерапии является оптимальным стандартом лечения для большинства пациентов с мГЧРПЖ;
4) комбинированная терапия при мГЧРПЖ рекомендована исключительно пациентам высокого риска или высокого объёма метастатического поражения;
5) современным стандартом лечения мГЧРПЖ является комбинированная терапия на основе АДТ. +

20. Какие утверждения характеризуют метахронный гормоночувствительный рак предстательной железы (мГЧРПЖ)?

1) метастатический процесс обычно развивается через месяцы или годы после первичного лечения; +
2) метастазы выявляются после предшествующего лечения локализованного или местно-распространённого РПЖ; +
3) метахронный мГЧРПЖ определяется только после развития кастрационной резистентности;
4) для метахронного мГЧРПЖ характерно обязательное наличие висцеральных метастазов;
5) метахронный мГЧРПЖ характеризуется более благоприятным прогнозом по сравнению с de novo мГЧРПЖ. +

21. Какова доля пациентов с первично диагностированным метастатическим гормоночувствительным раком предстательной железы (мГЧРПЖ) в РФ на момент установления диагноза?

1) более 40%;
2) около 10%;
3) около 5%;
4) около 18%; +
5) около 25%.

22. Какова современная тактика молекулярно-генетического тестирования у пациентов с метастатическим гормоночувствительным раком предстательной железы (мГЧРПЖ)?

1) тестирование на соматические мутации показано всем пациентам с мгчрпж независимо от объёма заболевания, предшествующего лечения и семейного анамнеза;
2) тестирование на соматические мутации целесообразно только при планировании терапии ингибиторами parp после неэффективности таксанов;
3) тестирование на соматические мутации выполняется только пациентам с висцеральными метастазами или высоким объёмом опухолевого поражения;
4) тестирование на соматические мутации рекомендуется исключительно после развития кастрационно-резистентного течения заболевания; +
5) тестирование на соматические мутации показано только пациентам с отягощённым семейным анамнезом по раку молочной железы и яичников.

23. Какое из перечисленных состояний у пациента с костными метастазами при раке предстательной железы требует наиболее срочной оценки для исключения компрессии спинного мозга?

1) усиление боли в позвоночнике при движении и появление локальной болезненности при пальпации позвонков;
2) хроническая жгучая боль с иррадиацией по ходу нерва;
3) появление слабости в ногах, онемения и нарушения мочеиспускания; +
4) болезненность при ходьбе и ограничение подвижности;
5) ноющая боль в костях, усиливающаяся ночью.

24. Какое из перечисленных утверждений наиболее корректно отражает различия в механизме действия агонистов и антагонистов лютеинизирующего гормона-рилизинг гормона (ЛГРГ) при лечении рака предстательной железы?

1) антагонисты ЛГРГ применяются только при кастрационно-резистентном течении заболевания;
2) антагонисты ЛГРГ действуют преимущественно за счёт блокады андрогеновых рецепторов в опухолевой ткани;
3) агонисты и антагонисты ЛГРГ одинаково быстро подавляют секрецию тестостерона без начального гормонального всплеска;
4) агонисты ЛГРГ вызывают первоначальное повышение уровня ЛГ и тестостерона с последующей десенситизацией рецепторов гипофиза, тогда как антагонисты ЛГРГ обеспечивают непосредственное подавление секреции ЛГ без феномена «вспышки»;
5) антагонисты ЛГРГ вызывают первоначальное повышение уровня ЛГ и тестостерона с последующей десенситизацией рецепторов гипофиза, тогда как агонисты ЛГРГ обеспечивают непосредственное подавление секреции ЛГ без феномена «вспышки». +

25. Какое молекулярно-генетическое исследование позволяет исключить синдром Линча у пациента с мГЧРПЖ?

1) исследование генов гомологичной рекомбинации ATM, CHEK2 и PALB2;
2) исследование герминальных мутаций BRCA1 и BRCA2;
3) исследование транслокаций TMPRSS2-ERG;
4) исследование генов репарации неспаренных оснований ДНК (MLH1, MSH2, MSH6, PM
2) и/или анализ микросателлитной нестабильности (MSI); +
5) исследование мутаций TP53 и RB1.

26. Какой вариант наиболее корректно отражает классификацию отдалённых метастазов при раке предстательной железы согласно системе TNM?

1) M1a — метастазы в нерегионарных лимфатических узлах; M1b — метастазы в костях; M1c — метастазы в других органах; +
2) M1a — поражение только забрюшинных лимфатических узлов; M1b —метастазы в кости; M1c — метастазы в другие органы;
3) M1a — любые лимфогенные метастазы; M1b — одиночные костные метастазы; M1c — множественные костные и висцеральные метастазы;
4) M1a — метастазы в нерегионарные лимфатические узлы; M1b — висцеральные метастазы; M1c — метастазы в кости;
5) M1a — метастазы в костях; M1b — метастазы в нерегионарных лимфатических узлах; M1c — висцеральные метастазы.

27. Какой из перечисленных радиофармпрепаратов применяется для выполнения ПЭТ/КТ при стадировании и оценке распространённости рака предстательной железы?

1) 18F-ФДГ (Фтордезоксиглюкоза);
2) 18F-PSMA; +
3) 68Ga-PSMA; +
4) 18F-ФЭТ;
5) 68Ga-DOTA-TATE.

28. Какой из перечисленных факторов НЕ относится к установленным или вероятным факторам риска развития рака предстательной железы?

1) синдром Линча;
2) наличие у близких родственников рака предстательной железы, молочной железы или поджелудочной железы;
3) мужской пол африканского происхождения;
4) наличие герминальных мутаций BRCA1/2;
5) хронический гипотиреоз. +

29. У каких пациентов с мГЧРПЖ наиболее обосновано применение дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) на первичный опухолевый очаг?

1) у пациентов с олигометастатическим или low-volume мГЧРПЖ в составе комбинированного лечения; +
2) как альтернатива андроген-депривационной терапии без необходимости системного лечения;
3) у всех пациентов с мГЧРПЖ независимо от распространённости процесса;
4) только после развития кастрационной резистентности;
5) исключительно при наличии местных симптомов со стороны первичной опухоли.

30. Что наиболее точно характеризует метастатический гормоночувствительный рак предстательной железы (мГЧРПЖ)?

1) метастатический рак предстательной железы, при котором назначение андроген-депривационной терапии рассматривается только в сочетании с ингибиторами андрогенного сигнала;
2) первично-метастатический рак предстательной железы, сохраняющий чувствительность к андроген-депривационной терапии;
3) метастатический рак предстательной железы, прогрессирующий на фоне кастрационного уровня тестостерона и требующий смены системной терапии;
4) метастатический рак предстательной железы после прогрессирования на фоне локального лечения при сохранённой чувствительности к андроген-депривационной терапии;
5) метастатический рак предстательной железы, сохраняющий чувствительность к андроген-депривационной терапии независимо от времени возникновения метастазов. +