Ответы к тестам НМО: «Лучевая терапия в лечении пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи»

1. Большинство пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи на момент начала лечения имеют

1) только карциному in situ (0 стадия);
2) отдаленные метастазы в легкие и печень;
3) изолированное поражение лимфоузлов без первичной опухоли;
4) местнораспространенный нерезектабельный процесс; +
5) раннюю стадию (I–II) без регионарных метастазов.

2. В CTV низкого риска при плоскоклеточном раке головы и шеи включаются

1) вся слизистая оболочка полости рта и глотки;
2) только макроскопически измененные лимфатические узлы;
3) зоны лимфооттока, подверженные риску оккультного микроскопического распространения; +
4) все костные структуры головы и шеи;
5) только GTV без отступов.

3. Графики метаанализа MACH-NC показывают, что наибольшее снижение риска локорегионарного прогрессирования при добавлении химиотерапии к лучевой терапии достигается при

1) индукционном режиме;
2) адъювантном режиме;
3) любом режиме добавления химиотерапии;
4) одновременном (конкурентном) режиме; +
5) альтернирующем режиме.

4. Для выбора первой линии терапии распространенного плоскоклеточного рака головы и шеи критически важно определение

1) наличия мутации BRCA;
2) показателей коагулограммы;
3) уровня сывороточного альбумина;
4) уровня экспрессии PD-L1 (TPS, CPS); +
5) экспрессии HER2/neu.

5. Добавление торипалимаба к химиотерапии GP при рецидивном/метастатическом раке носоглотки (исследование JUPITER-02) привело к

1) сравнимым результатам с плацебо;
2) отсутствию эффекта у ВПЧ-позитивных пациентов;
3) увеличению общей выживаемости; +
4) ухудшению локорегионарного контроля;
5) повышению токсичности без улучшения выживаемости.

6. Исследование De-ESCALaTE HPV показало, что у ВПЧ-позитивных пациентов с раком ротоглотки замена цисплатина на цетуксимаб при химиолучевой терапии привела к

1) 5-кратному увеличению риска летального исхода; +
2) сравнимым результатам с цисплатином;
3) снижению токсичности при сохранении выживаемости;
4) меньшей частоте мукозита;
5) лучшим показателям качества жизни.

7. К факторам, требующим назначения послеоперационной химиолучевой терапии при плоскоклеточном раке головы и шеи, относятся

1) положительный край резекции и экстракапсулярное распространение; +
2) T3N0 стадия при раке гортани;
3) наличие периневральной инвазии без других факторов;
4) возраст пациента моложе 40 лет;
5) отсутствие лимфоваскулярной инвазии.

8. Метаанализ MACH-NC (2021) показал, что добавление химиотерапии к лучевой терапии при лечении плоскоклеточного рака головы и шеи наиболее эффективно в режиме

1) адъювантном (после лучевой терапии);
2) альтернирующем (чередование ЛТ и ХТ);
3) конкурентном (одновременном); +
4) пульс-терапии высокими дозами;
5) индукционном (перед лучевой терапией).

9. Объем CTV высокого риска при планировании лучевой терапии плоскоклеточного рака головы и шеи формируется на основе

1) только зон макроскопического поражения лимфоузлов;
2) только визуализируемой части опухоли без отступов;
3) всех лимфатических узлов шеи ipsi- и контралатерально;
4) GTV + отступ 0,5–1 см на микроскопическое распространение; +
5) GTV + отступ 2–3 см на все зоны лимфооттока.

10. Опухоль головы и шеи признается нерезектабельной при

1) возрасте пациента старше 70 лет;
2) отказе пациента от операции;
3) наличии единичного метастаза в лимфоузел уровня II;
4) массивном вовлечении сонной артерии; +
5) T2N0M0 стадии независимо от локализации.

11. Основным клиническим преимуществом VMAT перед линейной IMRT является

1) сокращение времени облучения за одну фракцию; +
2) возможность эскалации дозы на опухоль;
3) более высокая конформность дозного распределения;
4) отсутствие необходимости в КТ-симуляции;
5) меньшая лучевая нагрузка на критические органы.

12. Паллиативная лучевая терапия при плоскоклеточном раке головы и шеи показана пациенту с

1) T2N0M0 при отказе от радикального лечения;
2) наличием только дисфагии без болевого синдрома;
3) полным ответом на химиотерапию;
4) ECOG 3, болевым синдромом и угрозой кровотечения; +
5) возрастом старше 80 лет и ранней стадией.

13. Пациенту планируется лучевая терапия рака носоглотки с дозой на улитку Dmean 48 Гр. Ожидаемым последствием может стать

1) стойкая нейросенсорная тугоухость; +
2) головокружение центрального генеза;
3) тинитус (шум в ушах);
4) вестибулопатия;
5) парез лицевого нерва.

14. Пациенту с нерезектабельным местнораспространенным плоскоклеточным раком головы и шеи планируется конкурентная химиолучевая терапия. При отсутствии противопоказаний предпочтительным режимом химиотерапии является

1) цисплатин 100 мг/м2 в 1, 22 и 43-й дни; +
2) цисплатин 40 мг/м2 еженедельно;
3) цетуксимаб 400 мг/м2 нагрузочная доза, затем 250 мг/м² еженедельно;
4) доцетаксел 15 мг/м2 еженедельно;
5) карбоплатин AUC 1,5 еженедельно.

15. Пациенту с плоскоклеточным раком головы и шеи III стадии после радикального хирургического лечения при гистологическом исследовании выявлено экстракапсулярное распространение в одном лимфоузле. Дальнейшая тактика включает

1) индукционную химиотерапию;
2) повторное хирургическое вмешательство;
3) послеоперационную лучевую терапию без химиотерапии;
4) послеоперационную химиолучевую терапию; +
5) только динамическое наблюдение.

16. Пациенту с плоскоклеточным раком головы и шеи назначена лучевая терапия в классическом режиме фракционирования. Суммарная очаговая доза на первичную опухоль должна составить

1) 50–55 Гр;
2) 45–50 Гр;
3) 30–40 Гр;
4) 66–70 Гр. +

17. Пациенту с плоскоклеточным раком ротоглотки планируется химиолучевая терапия. При стоматологическом осмотре выявлены зубы с неблагоприятным прогнозом. Оптимальной тактикой является

1) проведение эндодонтического лечения без удаления;
2) отказ от удаления зубов, назначение антибиотиков;
3) отсрочка стоматологического лечения до завершения ХЛТ;
4) проведение удаления зубов в день начала лучевой терапии;
5) удаление таких зубов за 10–14 дней до начала лучевой терапии. +

18. При выборе тактики лечения локализованного плоскоклеточного рака гортани (T1–T2, N0) ключевым принципом, определяющим предпочтение лучевой терапии перед хирургическим лечением, является

1) возраст пациента моложе 60 лет;
2) материально-технические возможности клиники;
3) возможность сохранения голосовой функции; +
4) предпочтение пациента;
5) отсутствие сопутствующей патологии.

19. При лечении местнораспространенного рака носоглотки стандартом индукционной химиотерапии (исследование Zhang, 2019) является схема

1) доцетаксел + цисплатин + 5-фторурацил;
2) гемцитабин + цисплатин; +
3) цисплатин в монорежиме;
4) цисплатин + 5-фторурацил;
5) карбоплатин + паклитаксел.

20. При лучевой терапии рака ротоглотки щитовидная железа оконтуривается как орган риска с целью профилактики

1) лучевого тиреоидита и гипотиреоза; +
2) узлообразования в щитовидной железе;
3) медуллярного рака щитовидной железы;
4) аутоиммунного тиреоидита;
5) рака щитовидной железы.

21. При нерезектабельном местнораспространенном плоскоклеточном раке головы и шеи соматический статус пациента ECOG 0–1. Стандартной тактикой является

1) неоадъювантная химиотерапия с последующей попыткой операции;
2) паллиативная лучевая терапия;
3) изолированная лучевая терапия;
4) конкурентная химиолучевая терапия. +

22. При планировании лучевой терапии опухолей головы и шеи для профилактики лучевого тиреоидита рекомендуется соблюдение дозового ограничения на щитовидную железу

1) V20 ≤50%;
2) Dmax ≤40 Гр;
3) Dmean ≤30 Гр;
4) V30-60 ≤80% при объеме железы ≥20 см³; +
5) V10 ≤90%.

23. При планировании лучевой терапии плоскоклеточного рака головы и шеи дозовый лимит для ствола головного мозга является жестким, так как это

1) критическая серийная структура; +
2) структура, не влияющая на качество жизни;
3) орган, не чувствительный к облучению;
4) ткань с высокой регенераторной способностью;
5) параллельный орган с высокой толерантностью.

24. При планировании лучевой терапии плоскоклеточного рака головы и шеи с поражением лимфоузлов разовая очаговая доза при классическом режиме фракционирования составляет

1) 1,0–1,5 Гр;
2) 3,0–3,5 Гр;
3) 1,8–2,0 Гр; +
4) 2,5–3,0 Гр.

25. При планировании лучевой терапии плоскоклеточного рака ротоглотки выбор технологии IMRT/VMAT вместо 3D-конформной лучевой терапии позволяет

1) полностью исключить необходимость иммобилизации;
2) проводить лечение без предварительной топометрии;
3) снизить частоту ксеростомии за счет уменьшения дозы на околоушные железы; +
4) увеличить суммарную очаговую дозу на опухоль;
5) сократить общее количество фракций.

26. При планировании лучевой терапии плоскоклеточного рака языка в CTV низкого риска обязательно включается

1) только регионарные лимфоузлы уровня Ib;
2) весь орган целиком (весь язык); +
3) только дно полости рта;
4) только подбородочно-подъязычные мышцы;
5) только зона первичной опухоли с отступом 0,5 см.

27. При планировании лучевой терапии рака гортаноглотки в CTV низкого риска в обязательном порядке включается

1) преднадгортанное пространство; +
2) подъязычная кость;
3) голосовые связки контралатеральной стороны;
4) перстневидный хрящ;
5) щитовидный хрящ.

28. При плоскоклеточном раке кожи лица и волосистой части головы в зону элективного облучения должны включаться лимфатические узлы уровней

1) II–IV;
2) Ib–III;
3) VIII–X (околоушные, затылочные, сосцевидные); +
4) I–II;
5) V–VII.

29. При проведении конкурентной химиолучевой терапии плоскоклеточного рака головы и шеи у пациента с пограничным соматическим статусом и высоким риском нефротоксичности предпочтительным режимом введения цисплатина является

1) однократный (200 мг/м² болюсно);
2) еженедельный (40 мг/м²); +
3) ежедневный (6 мг/м²);
4) двухнедельный (80 мг/м²);
5) трехнедельный (100 мг/м²).

30. При раке носоглотки лучевая терапия является основным методом лечения, что обусловлено

1) отсутствием эффективных химиопрепаратов;
2) низкой агрессивностью данной опухоли;
3) доброкачественным течением заболевания;
4) преимущественным поражением молодых пациентов;
5) анатомической недоступностью для радикального хирургического удаления и высокой радиочувствительностью. +

31. При формировании PTV (планируемого объема мишени) врач-радиотерапевт добавляет отступ к CTV для компенсации

1) зон субклинического поражения;
2) репопуляции опухолевых клеток;
3) лимфогенного метастазирования;
4) неточностей укладки и движения органов; +
5) микроскопического распространения опухоли.

32. Результаты исследования ARTSCAN III подтвердили, что у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи (независимо от ВПЧ-статуса) замена цисплатина на цетуксимаб при химиолучевой терапии приводит к

1) меньшей частоте мукозита при лучшем контроле;
2) лучшей переносимости и сравнимой выживаемости;
3) лучшим результатам у ВПЧ-негативных пациентов;
4) отсутствию различий в выживаемости;
5) худшему локорегионарному контролю и общей выживаемости. +

33. Современный клинический статус цетуксимаба при местнораспространенном плоскоклеточном раке головы и шеи — это

1) препарат, не имеющий доказательной базы;
2) опция резерва для пациентов с противопоказаниями к цисплатину; +
3) золотой стандарт первой линии терапии;
4) препарат выбора для ВПЧ-позитивных опухолей;
5) альтернатива, превосходящая цисплатин по эффективности.

34. Согласно метаанализу Budach и соавт. (2016), добавление индукционной химиотерапии по схеме TPF перед конкурентной химиолучевой терапией при местнораспространенном плоскоклеточном раке головы и шеи

1) не улучшает общую выживаемость; +
2) значительно улучшает общую выживаемость;
3) улучшает выживаемость только при раке носоглотки;
4) ухудшает выживаемость из-за токсичности;
5) является стандартом для всех пациентов с III–IV стадией.

35. Согласно определению ICRU, орган риска (OAR) при лучевой терапии — это структура, повреждение которой приводит к

1) только косметическим дефектам без потери функции;
2) временным изменениям, не влияющим на качество жизни;
3) стойким функциональным нарушениям или снижению качества жизни; +
4) реакциям, всегда требующим хирургической коррекции;
5) изменениям, не зависящим от дозы облучения.

36. Согласно протоколу RTOG 91-11, конкурентная химиолучевая терапия при местнораспространенном раке гортани показала преимущество перед изолированной лучевой терапией в отношении

1) переносимости лечения;
2) локорегионарного контроля и сохранения функционально состоятельной гортани; +
3) частоты отдаленных метастазов;
4) снижения токсичности;
5) общей выживаемости.

37. Согласно результатам исследования De-ESCALaTE HPV, замена цисплатина на цетуксимаб у ВПЧ-позитивных пациентов с раком ротоглотки привела к

1) меньшей частоте нефротоксичности при лучшей выживаемости;
2) меньшей частоте мукозита при сохранении выживаемости;
3) лучшей выживаемости;
4) сравнимой выживаемости с меньшей токсичностью;
5) достоверно худшей выживаемости. +

38. Согласно современным клиническим рекомендациям (NCCN, ESMO), решение о тактике лечения пациента с плоскоклеточным раком головы и шеи должно приниматься

1) на мультидисциплинарном (онкологическом) консилиуме; +
2) на основании письменного согласия пациента;
3) консилиумом с участием только хирургов;
4) лечащим врачом-онкологом единолично;
5) заведующим отделением по представлению лечащего врача.

39. Сравнение данных метаанализа MACH-NC 2009 и 2021 годов демонстрирует, что преимущество конкурентной химиолучевой терапии перед изолированной лучевой терапией

1) отмечается только в первые 2 года;
2) исчезает у пациентов старше 70 лет;
3) полностью нивелируется к 5 годам наблюдения;
4) сохраняется в долгосрочном периоде (через 10 лет); +
5) проявляется только при раке носоглотки.

40. Среди перечисленных факторов риска развития плоскоклеточного рака головы и шеи наибольшее клиническое значение для прогнозирования ответа на лечение имеет

1) длительность табакокурения;
2) ВПЧ-статус опухоли; +
3) объем потребления алкоголя;
4) наследственная отягощенность;
5) профессиональные вредности.

41. Стратификация пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи для выбора тактики лечения в первую очередь требует

1) определения соматического статуса по шкале ECOG;
2) проведения ПЭТ-КТ всего тела;
3) мультидисциплинарной оценки резектабельности и распространенности процесса; +
4) оценки нутритивного статуса;
5) молекулярно-генетического профилирования опухоли.

42. У пациента с плоскоклеточным раком носоглотки cN+ в зону элективного облучения лимфатических узлов должны быть включены уровни

1) Ib–V, VII; +
2) II–IVa;
3) I–IV;
4) I–III;
5) II–V.

43. У пациента с плоскоклеточным раком ротоглотки cN0 при планировании лучевой терапии зона элективного облучения лимфатических узлов должна включать уровни

1) II–V, VII;
2) I–III;
3) Ib–V;
4) II–IVa; +
5) только уровень II.

44. У пациента с плоскоклеточным раком ротоглотки сомнительный ВПЧ-статус. Для его уточнения наиболее информативным методом является

1) ПЦР-диагностика слюны на ДНК ВПЧ;
2) биопсия небных миндалин;
3) определение уровня антител к ВПЧ в крови;
4) определение белка p16 методом ИГХ; +
5) серологическое исследование на ВПЧ 16 типа.

45. У пожилого пациента (72 года) с местнораспространенным плоскоклеточным раком головы и шеи, по данным комплексной гериатрической оценки (КГО), выявлена хрупкость (frailty). Наиболее обоснованной тактикой лучевого лечения является

1) только паллиативная симптоматическая терапия;
2) конкурентная ХЛТ с цисплатином 100 мг/м² трехнедельно;
3) индукционная полихимиотерапия с последующей ЛТ;
4) изолированная лучевая терапия или ЛТ + цетуксимаб (при сохранной функции почек); +
5) конкурентная ХЛТ с цисплатином 40 мг/м² еженедельно.