Ответы к тестам НМО: «Трансплантация легкого (легких), трансплантация легочно-сердечного комплекса, наличие трансплантированного легкого, наличие трансплантированного легочно-сердечного комплекса (по утвержденным клиническим рекомендациям) — 2024»

1. Абсолютными противопоказаниями к трансплантации легкого (лёгких) и лёгочно-сердечного комплекса являются

1) +
2) наличие в анамнезе повторяющихся и/или длительных периодов несоблюдения медицинских предписаний, сопряженных с риском для собственного здоровья и жизни; +
3) наличие некорректируемого нарушения системы гемостаза; +
4) наличие ожирения любой степени;
5) отсутствие адекватной или надежной социальной поддержки; +
6) снижение сердечного индекса менее 2 л/мин/м2.

2. Абсолютными противопоказаниями к трансплантации легкого (лёгких) и лёгочно-сердечного комплекса являются

1) наличие выраженного ограничения функционального состояния, затрудняющего послеоперационную реабилитацию; +
2) наличие выраженной деформации грудной клетки и/или позвоночника; +
3) наличие ожирения 2 или 3 степени (ИМТ равен или превышает 35 кг/м2); +
4) наличие ожирения любой степени;
5) наличие синдрома зависимости от психоактивных веществ, алкоголя и/или табака; +
6) снижение давления в правом предсердии менее 15 мм рт. ст. (по данным чрезвенозной катетеризации сердца).

3. В качестве показаний к трансплантации лёгочно-сердечного комплекса рекомендуется рассматривать

1) анамнез злокачественных онкологических заболеваний;
2) выраженное постоянное ограничение функционального статуса (3-4 функциональный класс по NYHA) на фоне максимально возможной терапии; +
3) необратимая миокардиальная дисфункция или хирургически некорригируемый врожденный или приобретенный порок сердца, которые не позволят выполнить пациенту изолированную трансплантацию легких при наличии показаний к ней; +
4) снижение сердечного индекса менее 2 л/мин/м2 и повышение давления в правом предсердии более 15 мм рт. ст. (по данным чрезвенозной катетеризации сердца); +
5) снижение среднего давления в правом предсердии менее 15 мм рт. ст.;
6) тяжелое паренхиматозное или сосудистое заболевание легких, которое не позволит выполнить пациенту изолированную трансплантацию легкого при наличии показаний к ней. +

4. В отношении пациентов с муковисцидозом, инфицированных Burkholderia cepacia complex, рекомендуется придерживаться следующей тактики

1) всем потенциальным реципиентам на трансплантацию легких с целью выявления Burkholderia cepacia complex должно быть проведено микробиологичкое (культутральное) исследование мокроты; +
2) после успешного лечения инфекции Burkholderia cepacia complex трансплантация легких этим пациентам может быть проведена в любом трансплантационном центре;
3) при выявлении инфекции Burkholderia cepacia complex целесообразно определение геномовара возбудителя для исключения Burkholderia cenocepacia (геномовар III); +
4) учитывая высокий риск рецидива инфекции Burkholderia cenocepacia (геномовар III) после трансплантации легких, выполнение трансплантации таким пациентам показано только в трансплантационных центрах, имеющие соответствующий клинический опыт или научно-практические программы по разработке новых методов лечения Burkholderia cepacia complex инфекции. +

5. В отношении пациентов с муковисцидозом, инфицированных нетуберкулезными микобактериями, рекомендуется придерживаться следующей тактики

1) все потенциальные реципиенты на трансплантацию легких должны быть обследованы на нетуберкулезный микобактериоз; +
2) претендентам на трансплантацию легких, у которых был диагностирован нетуберкулезный микобактериоз, этиотропное лечение должно быть начато до трансплантации, в соответствии с микробиологическим исследованием и существующих рекомендаций по лечению; +
3) прогрессирование легочного или внелегочного нетуберкулезного микобактериоза, несмотря на проводимое этиотропное лечение или невозможность обеспечить адекватную этиотропную терапию, являются абсолютным противопоказанием к трансплантации легких; +
4) прогрессирование легочного или внелегочного нетуберкулезного микобактериоза, несмотря на проводимое этиотропное лечение или невозможность обеспечить адекватную этиотропную терапию, являются относительным противопоказанием к трансплантации легких.

6. В рамках индукционной иммуносупрессивной терапии, перед реперфузией легочного трансплантата, рекомендуется введение метилпреднизолона в дозировке из расчета

1) 1 мг/кг;
2) 2-3 мг/кг;
3) 5 мг/кг. +

7. В случаях, когда оказывается невозможным назначение микофенолата мофетила из-за побочных эффектов или плохой переносимости, в качестве дополнительного компонента иммуносупрессивной терапии может быть рекомендован

1) азатиоприн; +
2) азитромицин;
3) такролимус;
4) циклоспорин.

8. Включение в лист ожидания на трансплантацию легких от посмертного донора пациентов с легочным фиброзом или другим интерстициальным заболеванием легких рекомендуется при наличии одного (или нескольких) следующих показаний

1) в тесте 6-минутной ходьбы дистанция менее 250 метров или отрицательная динамика (более 50 метров) в течение 6-месячного периода наблюдения; +
2) наличие легочной гипертензии по данным чрезвенозной катетеризации сердца или по данным ЭХО-КГ; +
3) отказ от курения в течение как минимум 6 месяцев;
4) отрицательная динамика по ФЖЕЛ на 20% и более в течение 3-месячного периода наблюдения;
5) снижение периферической кислородной сатурации (по данным пульсоксиметрии) менее 88%. +

9. Включение в лист ожидания на трансплантацию легких от посмертного донора пациентов с легочным фиброзом или другим интерстициальным заболеванием легких рекомендуется при наличии одного (или нескольких) следующих показаний

1) BODE индекс равен или более 5;
2) ФЖЕЛ менее 70% от расчетного или снижение DOLCO менее 60% от расчетной;
3) отрицательная динамика по ФЖЕЛ на 10% и более в течение 6-месячного периода наблюдения; +
4) отрицательная динамика по диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DOLCO) на 15% и более в течение 6-месячного периода наблюдения; +
5) повторные госпитализации по поводу дыхательной недостаточности или пневмоторакса. +

10. Для определения показаний к направлению в трансплантационный центр пациента с дыхательной недостаточностью, ассоциированной с муковисцидозом, рекомендуется оценивать

1) быстрое снижение показателя ОФВ1, несмотря на проводимую в полном объеме медикаментозную терапию, с наличием инфицирования дыхательных путей нетуберкулезными микобактериями или Burkholderia cepacia и /или наличием сахарного диабета; +
2) дистанция в тесте 6-минугной ходьбы менее 250 метров;
3) наличие тяжелой степени одышки или функциональных ограничений любой этиологии;
4) снижение ОФВ1 до 30% от расчетного и менее. +

11. Для определения показаний к направлению в трансплантационный центр пациента с дыхательной недостаточностью, ассоциированной с муковисцидозом, рекомендуется оценивать

1) возраст;
2) дистанция в тесте 6-минугной ходьбы менее 400 метров; +
3) наличие 2 и более госпитализаций в течение предыдущего года;
4) развитие легочной гипертензии в отсутствии гипоксемической дыхательной недостаточности; +
5) снижение ОФВ1 до 40% от расчетного;
6) ухудшение общеклинического состояния пациента. +

12. Для определения совместимости по иммунным антителам реципиента и антигенам главного комплекса гистосовместимости донора рекомендуется определение

1) HLA-антигенов реципиента и донора; +
2) антигена D системы резус (резус-фактор) реципиенту;
3) группы крови по системе АВО;
4) иммунного статуса.

13. Для оценки степени риска повторной трансплантации лёгкого (лёгких) рекомендуется оценивать и учитывать

1) вариант выполнения первичной трансплантации (односторонняя или двусторонняя); +
2) наличие почечной и печеночной недостаточности;
3) нахождение пациента на ИВЛ в момент выставления показаний к ретрансплантации легких, что также повышает риск неблагоприятного исхода операции. +

14. Для проведения фармако-холодовой консервации донорских лёгких рекомендуется использовать

1) кустадиол;
2) простагландины;
3) раствор для перфузии донорских органов. +

15. Для фармако-холодовой консервации донорского сердца в составе комплекса сердце-лёгкие рекомендуется использовать

1) кустадиол; +
2) простагландины;
3) раствор для перфузии.

16. Каким пациентам может быть показана резекция лёгких видеоторакоскопическая или эндоскопическая клапанная бронхоблокация (с целью редукции объёма) в качестве альтернативы трансплантации легкого (лёгких) при наличии противопоказаний или в качестве метода паллиативной помощи для стабилизации клинического статуса на период нахождения в листе ожидания?

1) ОФВ1 находится в пределах 40-25%, но более 10% от расчетного;
2) возраст моложе 60 лет;
3) дистанция в тесте 6-минутной ходьбы более 150 метров; +
4) определение содержания угарного газа (монооксида углерода) в выдыхаемом воздухе с помощью газоанализатора (диффузионная способность более 20 % от расчетной); +
5) отказ от курения в течение как минимум 6 месяцев; +
6) по данным исследования спровоцированных дыхательных объемов, исследования дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов имеются «воздушные ловушки». +

17. Каким пациентам может быть показана резекция лёгких видеоторакоскопическая или эндоскопическая клапанная бронхоблокация (с целью редукции объёма) в качестве альтернативы трансплантации легкого (лёгких) при наличии противопоказаний или в качестве метода паллиативной помощи для стабилизации клинического статуса на период нахождения в листе ожидания?

1) 0ФВ1 находится в пределах 45-25%, но более 20% от расчетного; +
2) возраст моложе 75 лет; +
3) дистанция в тесте 6-минутной ходьбы менее 100 метров;
4) отказ от курения в течение как минимум 3 месяцев;
5) по данным КТ органов грудной полости имеются признаки гиперинфляции и гетерогенного поражения легочной ткани; +
6) сохранение тяжелой одышки, несмотря на максимально возможную терапию. +

18. Классификация трансплантации легких по технике выполнения включает

1) двустороннюю трансплантацию; +
2) долевую трансплантацию; +
3) одностороннюю трансплантацию; +
4) сегментарную трансплантацию;
5) сплит трансплантацию. +

19. Классификация трансплантации по срокам выполнения выделяет

1) вторичную трансплантацию лёгкого (лёгких) и лёгочно-сердечного комплекса;
2) первичную трансплантацию лёгкого (лёгких) и лёгочно-сердечного комплекса; +
3) ретрансплантацию легкого (лёгких) и/или сердца. +

20. Легочная гипертензия — это синдром, характеризующийся

1) повышением артериального давления в легочной
2) повышением артериального давления в легочной артерии (выше 20 мм рт. ст. в состоянии покоя), а также увеличением нагрузки на правый желудочек сердца, что приводит к его гипертрофии и дальнейшей декомпенсации;
3) повышением артериального давления в легочной артерии (выше 25 мм рт. ст. в состоянии покоя), а также увеличением нагрузки на левый желудочек сердца, что приводит к его гипертрофии и дальнейшей декомпенсации;
4) повышением артериального давления в легочной артерии (выше 25 мм рт. ст. в состоянии покоя), а также увеличением нагрузки на правый желудочек сердца, что приводит к его гипертрофии и дальнейшей декомпенсации. +

21. Местные органы здравоохранения должны проинформировать центр трансплантации в случаях

1) любой госпитализации пациента в лечебное учреждение; +
2) подъема температуры до 37,5 °С в течение 3 суток;
3) появления цианоза носогубного треугольника или акроцианоза; +
4) развития дыхательной недостаточности или артериальной гипотонии или снижения уровней систолического АД более чем на 20 мм рт. ст. по сравнению с прежними уровнями; +
5) снижения показателя ОФВ1 более чем на 20%;
6) увеличения ЧСС более чем на 20 в мин.

22. Наличие трансплантированного сердца и легкого кодируется по МКБ-10

1) Z94.2;
2) Z94.3; +
3) Т86.3;
4) Т86.8.

23. Нозологические показания к трансплантации легкого (лёгких)

1) бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазы); +
2) идиопатическая легочная артериальная гипертензия; +
3) пневмосклероз;
4) саркоидоз; +
5) тяжелая бронхиальная
6) хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная. +

24. Основанием для рассмотрения пациента в качестве потенциального реципиента лёгкого или лёгочно-сердечного комплекса, вне зависимости от исходного заболевания рекомендуется считать

1) высокая (более 50%) вероятность выживания пациента в течение как минимум 90 дней после проведенной трансплантации легкого (лёгких);
2) высокая (более 80%) вероятность выживания пациента в течение 5 лет после трансплантации при условии адекватной функции легочного трансплантата; +
3) высокая (более 80%) вероятность выживания пациента в течение как минимум 90 дней после проведенной трансплантации легкого (лёгких); +
4) высокий (более 50%) риск смерти пациента от легочного заболевания в течение ближайших 2 лет, если трансплантация легкого (лёгких) не будет ему выполнена; +
5) высокий (более 80%) риск смерти пациента от легочного заболевания в течение ближайших 2 лет, если трансплантация легкого (лёгких) не будет ему выполнена;
6) исчерпание возможностей лекарственной терапии, или отсутствие эффективных лекарственных методов лечения заболевания. +

25. Отмирание и отторжение сердечно-легочного трансплантата кодируется по МКБ-10

1) Z94.2;
2) Z94.3;
3) Т86.3; +
4) Т86.8.

26. Пациента с диагнозом идиопатический легочный фиброз для определения показаний к трансплантации легкого рекомендуется направление

1) в кардиологический центр;
2) в трансплантационный центр; +
3) к пульмонологу;
4) к участковому терапевту.

27. По совместимости по группе крови наиболее оптимальной трансплантацией легких является

1) АВО-идентичная трансплантация легкого (лёгких); +
2) АВО-несовместимая трансплантация легкого (лёгких);
3) АВО-совместимая трансплантация легкого (лёгких).

28. Показаниями для экстренной госпитализации до трансплантации являются

1) наличие потенциального донора, госпитализация с целью выполнения основного этапа лечения; +
2) обострение основного заболевания; +
3) острые осложнения основного заболевания; +
4) проведение лечебно-диагностических мероприятий по подготовке к трансплантации;
5) ухудшение состояния пациентов из листа ожидания.

29. Показаниями к направлению пациента с бронхообструктивными заболеваниями в трансплантационный центр являются

1) BODE индекс 5-6; +
2) ОФВ1 менее 15% от расчетного;
3) ОФВ1 менее 25% от расчетного; +
4) гиперкапническая форма (парциальное давление двуокиси углерода в артериальной крови более 50 мм рт. ст.); +
5) наличие хронической сердечной недостаточности;
6) пациент не является кандидатом для выполнения хирургической редукции объема легких. +

30. Показаниями к направлению пациента с бронхообструктивными заболеваниями в трансплантационный центр являются

1) BODE индекс 3-5;
2) ОФВ1 более 25% от расчетного;
3) изолированная гипоксемическая форма, тяжелой степени (парциальное давление кислорода в артериальной крови менее 60 мм рт. ст.); +
4) наличие хронической дыхательной недостаточности; +
5) прогрессирование заболевания, несмотря на максимальную терапию. +

31. Показаниями к трансплантации лёгкого (лёгких) и лёгочно-сердечного комплекса являются заболевания

1) легких и/или сердца различной этиологии с неблагоприятным прогнозом, до начала развития дыхательной и/или сердечной недостаточности;
2) легких и/или сердца различной этиологии, приводящие к развитию дыхательной и/или сердечной недостаточности любой степени тяжести;
3) легких и/или сердца различной этиологии, приводящие к развитию тяжелой дыхательной и/или сердечной недостаточности, резистентной к другим методам лечения, не поддающейся коррекции путем трансплантации сердца в случае его изолированного поражения. +

32. Претендентам на трансплантацию лёгкого (лёгких) и сердечно-легочный комплекс для определения характера структурных изменений лёгких, сердца и магистральных сосудов, дифференциальной диагностики основного заболевания и тактики лечения рекомендуется проведение

1) КТ органов грудной полости; +
2) ангиографии легочной артерии и ее ветвей; +
3) видеоторакоскопии;
4) видеотрахеобронхоскопии;
5) зондирования камер сердца.

33. Претендентам на трансплантацию лёгкого (лёгких) и сердечно-легочный комплекс для определения характера структурных изменений лёгких, сердца и магистральных сосудов, дифференциальной диагностики основного заболевания и тактики лечения рекомендуется проведение

1) МРТ сердца и магистральных сосудов; +
2) видеотрахеобронхоскопии;
3) зондирования камер сердца;
4) перфузионной сцинтиграфии легких; +
5) рентгенографии легких. +

34. Претендентам на трансплантацию лёгкого (лёгких) и сердечно-легочный комплекс для определения характера и степени выраженности нарушений функции внешнего дыхания рекомендуется проведение

1) исследования диффузионной способности легких (по монооксиду углерода); +
2) исследования дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов (если пациент в состоянии осуществлять дыхательные маневры); +
3) исследования спровоцированных дыхательных объемов; +
4) кардиореспираторных нагрузочных тестов;
5) перфузионной сцинтиграфии легких.

35. Претендентам на трансплантацию лёгкого (лёгких) и сердечно-легочный комплекс для оценки вазореактивности у пациентов с легочной гипертензией рекомендуется проведение

1) КТ органов грудной полости;
2) ЭХО-КГ (с определением давления в легочной артерии); +
3) зондирования камер сердца (с определением давления заклинивания легочной артерии и проведением острых фармакологических проб); +
4) определения функционального класса пациента (кардиореспираторные нагрузочные тесты); +
5) перфузионной сцинтиграфии легких;
6) холтеровского мониторирования сердечного ритма. +

36. При наличии у реципиентов донорских легких факторов высокого иммунологического риска и развития отторжения рекомендуется проведение индукционной иммуносупрессивной терапии

1) базиликсимабом;
2) иммуноглобулином антитимоцитарного; +
3) такролимусом.

37. При определении показаний к направлению в трансплантационный центр пациента с легочным фиброзом различной этиологии или другим интерстициальным заболеванием легких, в первую очередь рекомендуется оценивать

1) наличие вредных привычек (
2) наличие гистологических или рентгенологических признаков обычной интерстициальной пневмонии или развитие фиброзных изменений при неспецифической интерстициальной пневмонии, вне зависимости от показателей функции легких; +
3) наличие тяжелой степени одышки или функциональных ограничений любой этиологии;
4) объем форсированной жизненной емкости легких менее 80% от расчетного или снижение диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DOLCO) менее 40% от расчетной; +
5) потребность в оксигенотерапии, в том числе, если потребность в кислороде возникает только при физических нагрузках. +

38. При определении показаний к направлению в трансплантационный центр пациента с легочным фиброзом различной этиологии или другим интерстициальным заболеванием легких, в первую очередь рекомендуется оценивать

1) ФЖЕЛ менее 70% от расчетного или снижение диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DOLCO) менее 60% от расчетной;
2) наличие вредных привычек (алкоголь, курение);
3) наличие одышки любой степени тяжести или функциональных ограничений, связанных только с заболеванием легких; +
4) наличие сердечной недостаточности;
5) отсутствие положительного эффекта, оцененного по динамике одышки, потребности в кислороде и/или показателям функции внешнего дыхания, от начатой медикаментозной терапии. +

39. При отсутствии у реципиентов донорских легких факторов высокого иммунологического риска рекомендуется проведение индукционной иммуносупрессивной терапии

1) базиликсимабом; +
2) иммуноглобулином антитимоцитарного;
3) такролимусом.

40. При сборе анамнеза и жалоб у пациента с муковисцидозом рекомендуется обращать внимание на признаки, характеризующие отрицательную динамику общеклинического состояния

1) декомпенсация сопутствующей патологии;
2) дыхательная недостаточность, требующая неинвазивной вентиляции легких; +
3) жизнеугрожающее и/или рецидивирующее кровохарканье, несмотря на проведение эмболизации бронхиальных артерий; +
4) наличие в анамнезе гидроторакса, требующая неинвазивной вентиляции легких;
5) появление приступов удушья;
6) ухудшение нутритивного статуса, несмотря на применение дополнительного энтерального питания (в т.ч. ночная гипералиментация). +

41. Рекомендуется включение в лист ожидания на трансплантацию легких от посмертного донора пациентов с сосудистыми заболеваниями легких (легочной гипертензией) при наличии одного (или нескольких) следующих признаков

1) BODE индекс равен или более 5;
2) отказ от курения в течение как минимум 6 месяцев;
3) развитие тяжелого рецидивирующего кровохарканья, перикардиального выпота или симптомов прогрессирующей правожелудочковой сердечной недостаточности; +
4) снижение сердечного индекса менее 2 литров/мин/м2. +

42. Рекомендуется включение в лист ожидания на трансплантацию легких от посмертного донора пациентов с сосудистыми заболеваниями легких (легочной гипертензией) при наличии одного (или нескольких) следующих признаков

1) дистанция в тесте 6-минутной ходьбы менее 350 метров; +
2) длительная (амбулаторная) неинвазивная вентиляция легких;
3) повышение среднего давления в правом предсердии более 15 мм рт. ст.; +
4) снижение среднего давления в правом предсердии менее 15 мм рт. ст.;
5) сохранение 3-4 функционального класса по NYHA, несмотря на максимально допустимую комбинированную специфическую терапию легочной артериальной гипертензии, в течение как минимум 3 месяцев. +

43. Рекомендуется включение в лист ожидания на трансплантацию легких пациентов с диагнозом муковисцедоз при наличии

1) возраста старше 15 лет;
2) выраженного ограничения функционального класса (4 класс по NYHA); +
3) легочной гипертензии (систолическое давление в легочной артерии более 35 мм рт. ст. по данным ЭХО-КГ или среднее давление в легочной артерии более 25 мм рт. ст. по данным чрезвенозной катетеризации сердца); +
4) хронической сердечной недостаточности;
5) частых госпитализаций для лечения обострения заболевания. +

44. Рекомендуется включение в лист ожидания на трансплантацию легких пациентов с диагнозом муковисцедоз при наличии

1) быстрого снижения показателей функции внешнего дыхания; +
2) длительной (амбулаторной) неинвазивной вентиляции легких; +
3) ограничения функционального класса (3 класс по NYHA);
4) отказ от курения в течение как минимум 6 месяцев;
5) хронической дыхательной недостаточности: изолированная гипоксемическая форма, гиперкапническая форма. +

45. Рекомендуется включение в лист ожидания на трансплантацию легких от посмертного донора пациентов с ХОБЛ при наличии одного (или нескольких) следующих признаков

1) 3 и более тяжелых обострений заболевания в течение предыдущего года; +
2) BODE индекс равен или более 5;
3) в анамнезе тяжелого обострения с развитием острой гиперкапнической дыхательной недостаточности; +
4) легочной артериальной гипертензии; +
5) хронической дыхательной недостаточности любой степени тяжести.

46. Рекомендуется включение в лист ожидания на трансплантацию легких от посмертного донора пациентов с ХОБЛ при наличии одного (или нескольких) следующих признаков

1) BODE индекс равен или более 7; +
2) ОФВ1 менее 15-20% от расчетного; +
3) наличие 1 и более тяжелых обострений заболевания в течение предыдущего года;
4) наличие легочной артериальной гипертензии; +
5) наличие хронической сердечной недостаточности.

47. Рекомендуется включение в лист ожидания на трансплантацию легкого (лёгких) от посмертного донора пациентов с бронхиолоальвеолярным раком при наличии следующих признаков

1) диффузный двусторонний характер поражения легочной ткани, приводящий к рестриктивным нарушениям функции внешнего дыхания и/или дыхательной недостаточности; +
2) диффузный односторонний характер поражения легочной ткани, приводящий к рестриктивным нарушениям функции внешнего дыхания и/или дыхательной недостаточности;
3) завершенная химиотерапия;
4) наличие гистологического подтверждения диагноза (с пересмотром гистологических препаратов в трансплантационном центре); +
5) невозможность хирургического и неэффективность консервативного (химиотерапевтического) лечения; +
6) отсутствие отдаленного метастазирования на момент включения в лист ожидания и по результатам регулярного (не реже 1 раза в 3 месяца) специального обследования. +

48. Рекомендуется исключение (временное или постоянное) из листа ожидания трансплантации легкого (лёгких) или легочно-сердечного комплекса при

1) инфицировании дыхательных путей микрорганизмами Burkholderia cepacia, Mycobacterium abscessus;
2) положительной динамике клинического состояния и улучшения качества жизни пациента на фоне медикаментозной терапии (чаще для пациентов с легочной гипертензией); +
3) появлении абсолютных или усугубление относительных противопоказаний к трансплантации. +

49. Рекомендуется медикаментозная терапия реципиентов донорских легких в раннем послеоперационном периоде в следующем объеме

1) адекватная анальгезивная терапия, гастропротективная терапия, антикоагулянтная терапия, поддержание нутритивного статуса, многокомпонентная пролонгированная противомикробная терапия;
2) адекватная анальгезивная терапия, гастропротективная терапия, противорвотные препараты, антиагрегантная терапия, поддержание нутритивного статуса, многокомпонентная пролонгированная противомикробная терапия;
3) адекватная анальгезивная терапия, гастропротективная терапия, противорвотные препараты, антикоагулянтная терапия, поддержание нутритивного статуса, многокомпонентная пролонгированная противомикробная терапия. +

50. Рекомендуется направление в трансплантационный центр ребенка с заболеванием легких и/или сердца для решения вопроса о необходимости трансплантации легкого (лёгких) или легочно-сердечного комплекса в случае

1) двустороннего поражения легких;
2) низкого качества жизни, что приводит к замедлению физического и умственного развития ребенка; +
3) ожидаемой продолжительности жизни менее 2 лет; +
4) ожидаемой продолжительности жизни менее 5 лет;
5) прогрессирующего, несмотря на максимально возможную терапию заболевания легких. +

51. Рекомендуется направление пациента с сосудистыми заболеваниями легких (легочной гипертензией) в трансплантационный центр при наличии

1) 3-4 функционального класса по NYHA, несмотря на проводимую специфическую терапию легочной артериальной гипертензии; +
2) быстрого прогрессирования заболевания; +
3) ограничения функционального класса (2 класс и выше по NYHA);
4) подтвержденного или предполагаемого диагноза веноокклюзионной болезни легких и/или легочного капиллярного гемангиоматоза; +
5) проведение внутривенной специфической терапии легочной артериальной гипертензии вне зависимости от наличия симптомов или величины функционального класса; +
6) хронической дыхательной и сердечной недостаточности любой степени тяжести.

52. Рекомендуется проверка герметичности бронхиального анастомоза после его завершения под уровнем жидкости с повышением давления в легочном контуре до

1) 10-20 см водного столба;
2) 20-30 см водного столба; +
3) 30-40 см водного столба.

53. Рекомендуется проводить осмотр и консультацию потенциального реципиента с муковисцидозом для оценки

1) антропометрических показателей, в т.ч. индекса массы тела; +
2) клинических признаков почечной и печеночной недостаточности;
3) клинических проявлений заболеваний соединительной ткани и их осложнений;
4) реабилитационного потенциала; +
5) телосложения. +

54. Рекомендуется проводить осмотр и консультацию потенциального реципиента с ХОБЛ для оценки

1) антропометрических показателей;
2) клинических признаков почечной и печеночной недостаточности;
3) клинических признаков сопутствующих заболеваний; +
4) реабилитационного потенциала; +
5) степени выраженности симптомов дыхательной и сердечной недостаточности. +

55. Рекомендуется проводить осмотр и консультацию потенциального реципиента с сосудистыми заболеваниями легких для оценки

1) антропометрических показателей, в т.ч. индекса массы тела;
2) клинических признаков почечной и печеночной недостаточности; +
3) клинических признаков сопутствующих заболеваний; +
4) реабилитационного потенциала; +
5) степени выраженности симптомов дыхательной и сердечной недостаточности; +
6) телосложения.

56. Рекомендуется проводить осмотр и консультацию потенциального реципиента с легочным фиброзом для оценки

1) клинических признаков почечной и печеночной недостаточности;
2) клинических признаков сопутствующих заболеваний; +
3) клинических проявлений заболеваний соединительной ткани и их осложнений; +
4) реабилитационного потенциала; +
5) степени выраженности симптомов дыхательной и сердечной недостаточности; +
6) формы грудной клетки.

57. Рекомендуется рассматривать в качестве относительных противопоказаний к трансплантации легкого (лёгких) и лёгочно-сердечного комплекса

1) ИВЛ и/или наличие у реципиента вспомогательного кровообращения и/или экстракорпоральной мембранной оксигенации; +
2) наличие выраженной деформации грудной клетки и/или позвоночника;
3) наличие хронического вирусного гепатита В и/или С; +
4) ограничение функционального состояния, затрудняющего послеоперационную реабилитацию;
5) хроническое инфицирование дыхательных путей такими микроорганизмами, как Burkholderia cepacia, Mycobacterium abscessus. +

58. Рекомендуется рассматривать в качестве относительных противопоказаний к трансплантации легкого (лёгких) и лёгочно-сердечного комплекса

1) возраст старше 50 лет — для трансплантации легочно-сердечного комплекса; +
2) возраст старше 60 лет — для трансплантации легкого;
3) возраст старше 65 лет — для трансплантации легкого; +
4) возраст старше 65 лет — для трансплантации легочно-сердечного комплекса.

59. Рекомендуется рассматривать в качестве относительных противопоказаний к трансплантации легкого (лёгких) и лёгочно-сердечного комплекса

1) наличие в анамнезе повторяющихся и/или длительных периодов несоблюдения медицинских предписаний, сопряженных с риском для собственного здоровья и жизни;
2)
2); +
3) ожирения любой степени;
4) предшествующие операции на грудной клетке с резекцией легких и/или проведением плевродеза; +
5) прогрессирующее или тяжелое истощение (ИМТ менее 15 кг/
2); +
6) тяжелый остеопороз с наличием патологических переломов или болевого синдрома. +

60. С целью профилактики тяжелых форм первичной дисфункции лёгочного трансплантата в ходе проведения пневмоплегии и фармако-холодовой консервации донорских лёгких рекомендуется использовать

1) кустадиол;
2) нестероидные противовоспалительные препараты;
3) простагландины. +

61. Сосудистые заболевания легких — это группа разнородных по этиологии заболеваний, объединяемая общим признаком

1) наличием левожелудочковой недостаточности;
2) наличием легочной гипертензии; +
3) наличием легочной эмболии.

62. Степень выраженности функциональных нарушений при хронических респираторных и кардиологических заболеваниях оценивается по классификации

1) Лос-Анджелесской ассоциации кардиологов;
2) Нью-Йоркской ассоциации кардиологов; +
3) Савари-Миллера;
4) канадского сердечно-сосудистого общества.

63. Трансплантация лёгкого (лёгких) — это метод

1) паллиативного хирургического лечения хронических заболеваний легких различной этиологии, путем замены легких пациента (реципиента) легкими донора (одно легкое, два легких или долевая трансплантация);
2) радикального хирургического лечения терминальных стадий хронических заболеваний легких различной этиологии, путем замены легких пациента (реципиента) легкими донора (одно легкое, два легких или долевая трансплантация); +
3) хирургического лечения терминальных стадий заболеваний легких различной этиологии, путем замены сердечно-легочного комплекса пациента (реципиента) сердечно-легочным комплексом донора.

64. Трансплантация легкого (лёгких) как и трансплантация лёгочно-сердечного комплекса классифицируются по следующим признакам

1) групповая АВО-совместимость; +
2) источник донорского органа; +
3) сроки возникновения осложнений;
4) техника выполнения. +

65. У пациента с муковисцидозом риск развития неблагоприятного исхода определяется исходя из динамики

1) выраженности сердечной недостаточности;
2) изменения показателей функции внешнего дыхания; +
3) результатов микробиологического мониторинга мокроты; +
4) сопутствующей патологии;
5) частоты амбулаторных курсов внутривенной антибактериальной терапии. +

66. У реципиентов донорских легких в качестве дополнительного компонента иммуносупрессивной терапии с целью профилактики развития хронического отторжения рекомендуется назначение

1) азатиоприна;
2) азитромицина; +
3) такролимуса;
4) циклоспорина.

67. У реципиентов донорских легких с низким риском отторжения трансплантата после трансплантации легких рекомендуется отмена кортикостероидов системного действия через

1) 2-3 месяца;
2) 3-6 месяцев; +
3) 6-12 месяцев.

68. Факторами высокого иммунологического риска и развития отторжения трансплантата являются

1) молодой возраст реципиента; +
2) несовместимость по HLA-DR; +
3) отсутствие донорспецифических антител;
4) пожилой возраст донора; +
5) пожилой возраст реципиента.

69. Факторами высокого иммунологического риска и развития отторжения трансплантата являются

1) время холодовой ишемии >6 ч; +
2) время холодовой ишемии >8 ч;
3) молодой возраст донора;
4) наличие донорспецифических антител; +
5) наличие предсуществующих антител (PRA>20%) — текущие или в анамнезе. +

70. Хронические респираторные и сосудистые заболевания лёгких в зависимости от этиологии, механизма развития и преобладающего клинического проявления разделены на следующие группы

1)
2) аутоиммунные заболевания;
3) бронхообструктивные заболевания; +
4) интерстициальные заболевания; +
5) сосудистые заболевания. +