Ответы к тестам НМО: «Диагностика, лечение и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии (по утвержденным клиническим рекомендациям) — 2025»

1. Антикоагулянтами для парентерального введения являются

1) бемипарин натрия; +
2) гепарин натрия; +
3) надропарин кальция; +
4) дабигатрана этексилат;
5) ривароксабан.

2. Антикоагулянтами для перорального введения являются

1) дабигатрана этексилат; +
2) ривароксабан; +
3) бемипарин натрия;
4) гепарин натрия;
5) надропарин кальция.

3. Антикоагулянтную терапию у больных в стабильном состоянии, которым не планируют оперативное вмешательство или тромболизис, рекомендуется проводить с использованием

1) апиксабана, дабигатрана этексилата или ривароксабана; +
2) варфарина под контролем МНО;
3) гепарина натрия под контролем АЧТВ;
4) клопидогреля или ацетилсалициловой кислоты.

4. Бессимптомные тромбозы глубоких вен после первичного эндопротезирования встречаются в

1) 12,6-31,1% случаев; +
2) 2,6-21,1% случаев;
3) 22,6-41,1% случаев;
4) 3-6% случаев.

5. Больным с проксимальной локализацией ТГВ, перенёсшим ТЭЛА, при наличии тромбофилий, сопряжённых с высоким риском рецидива ВТЭО, при низком риске кровотечения и возможности поддерживать стабильный уровень антикоагуляции рекомендуется продолжение антикоагулянтной терапии до

1) 6 месяцев и более; +
2) 2 месяцев;
3) 3 месяцев;
4) 6 недель.

6. Большинству пациентов с ТГВ рекомендуется проведение антикоагулянтной терапии в течение не менее

1) 3 месяцев; +
2) 1 месяца;
3) 2 месяцев;
4) 2 недель.

7. В патогенезе развития тромбоэмболических осложнений после эндопротезирования крупных суставов пусковым механизмом является

1) массивная травма тканей; +
2) обнажение сосудистого коллагена; +
3) повреждение кровеносных сосудов; +
4) метаболический ацидоз.

8. В случае использования ПОАК, для которых нет антидота, интервал между последним приёмом препарата и оперативным вмешательством должен составлять, в зависимости от клиренса креатинина

1) от 24 до 48 часов; +
2) от 12 до 24 часов;
3) от 48 до 72 часов;
4) от 8 до 12 часов.

9. В случае развития ТГВ у больного с высоким риском кровотечения или при планируемом срочном оперативном/эндоваскулярном вмешательстве, антикоагулянтную терапию целесообразно

1) начинать с применения препаратов, для которых существует антидот; +
2) начинать с препаратов, не имеющих специфического антидота;
3) не назначать до проведения полного курса инструментальной диагностики;
4) отложить до завершения хирургического вмешательства и стабилизации состояния пациента.

10. В триаду Вирхова входят следующие понятия

1) гиперкоагуляция; +
2) замедление кровотока (венозный стаз); +
3) повреждение стенки сосуда (эндотелия); +
4) гипокоагуляция.

11. В этиопатогенезе ВТЭО при хирургических вмешательствах основную роль играет

1) хирургическая травма и эндотелиальная дисфункция; +
2) хирургическая травма;
3) хирургическая травма и дисфункция гладкомышечной оболочки сосуда;
4) эндотелиальная дисфункция.

12. Введение лечебных доз антикоагулянтов при обоснованном подозрении на ТГВ и/или ТЭЛА и отсутствии противопоказаний

1) должно быть начато ещё до инструментальной верификации диагноза; +
2) обязательно начинается только после инструментальной верификации диагноза;
3) откладывается до получения результатов анализа на Д-димер.

13. Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) — собирательное понятие, объединяющее тромбоз

1) подкожных, глубоких вен и легочную тромбоэмболию; +
2) глубоких вен и легочную тромбоэмболию;
3) подкожных и глубоких вен;
4) подкожных и легочную тромбоэмболию.

14. Внешний путь коагуляционного гемостаза

1) приводит к образованию первичного сгустка; +
2) происходит в течение 15 секунд при массивном повреждении тканей; +
3) происходит в течение 120 секунд при массивном повреждении тканей;
4) происходит в течение 60 секунд при массивном повреждении тканей.

15. Все диагностические исследования при подозрении на ВТЭО, чтобы обеспечить быстрое лечение, если диагноз подтвержден, и избежать ненужных повторных доз антикоагулянтов, если диагноз исключен необходимо производить

1) в течение 24 часов; +
2) в течение 2 часов;
3) в течение 48 часов;
4) в течение 8 часов.

16. Всем больным с ТГВ нижних конечностей при отсутствии противопоказаний рекомендуется

1) эластическая компрессия обеих нижних конечностей с использованием компрессионного трикотажа 2-3-го класса; +
2) отказ от эластической компрессии для обеспечения полного покоя конечностей;
3) эластическая компрессия обеих нижних конечностей только на период амбулаторного лечения;
4) эластическая компрессия только пораженной нижней конечности с использованием компрессионного трикотажа 1-го класса.

17. Выделяют три степени гемодинамических расстройств

1) лёгкая; +
2) средней тяжести; +
3) тяжёлая; +
4) умеренная.

18. Выполнение эндоваскулярных и открытых хирургических вмешательств для предотвращения массивной ТЭЛА рекомендуется больным с ТГВ при

1) наличии эмболоопасного тромба илиокавального сегмента; +
2) невозможности проведения антикоагулянтной терапии или её неэффективности; +
3) некорректной позиции кава-фильтра; +
4) рецидивирующей ТЭЛА с лёгочной гипертензией; +
5) любом подтверждённом тромбозе глубоких вен независимо от локализации и характеристик тромба;
6) стабильном состоянии пациента с низким риском ТЭЛА для профилактики.

19. Выявление признаков острого тромбоза поверхностных, глубоких вен и/или ТЭЛА, а также обоснованное подозрение на них является основанием для консультации

1) врача-сердечно-сосудистого хирурга, дальнейшее лечение больных проводят совместно врач-сердечно-сосудистый хирург и врач-травматолог-ортопед; +
2) врача-сердечно-сосудистого хирурга, дальнейшее лечение больных проводит врач-сердечно-сосудистый хирург;
3) хирурга, дальнейшее лечение больных проводит врач-травматолог-ортопед;
4) хирурга, дальнейшее лечение больных проводят совместно хирург и врач-травматолог-ортопед.

20. Для гепарина натрия и НМГ антидотом служит

1) протамина сульфат; +
2) андексанет альфа;
3) витамин К;
4) идаруцизумаб.

21. Для дабигатрана этексилата антидотом служит

1) идаруцизумаб; +
2) андексанет альфа;
3) витамин К;
4) протамина сульфат.

22. Для клинической оценки вероятности ТЭЛА при обследовании пациента рекомендуется использование

1) шкалы Geneva; +
2) шкалы Wells; +
3) шкала CHA2DS2-VASc;
4) шкала PESI.

23. Для предупреждения ВТЭО у пациента с травмой или операцией на ОДА, прежде всего, следует

1) использовать современные методы стабильной фиксации; +
2) минимизировать действие факторов тромбообразования (восстановить ОЦК, нормализовать гемодинамику, обеспечить адекватное обезболивание); +
3) стремиться к ранней мобилизации; +
4) назначить максимальные дозы антикоагулянтов сразу после поступления пациента;
5) проводить ежедневный контроль Д-димера без других профилактических мероприятий.

24. Задачами лечения ТГВ являются

1) не допустить прогрессирование отёка и возможную венозную гангрену; +
2) остановить распространение тромботического процесса; +
3) предотвратить ТЭЛА; +
4) предупредить рецидив тромбоза; +
5) восстановить клапанную функцию вены.

25. К осложнённым венозным тромбозам относятся

1) ТЭЛА; +
2) венозная гангрена; +
3) посттромботическая болезнь; +
4) тромбоз вен нижних конечностей с переходом на нижнюю полую вену; +
5) восходящий поверхностный тромбофлебит.

26. К основным ортопедическим операциям, вызывающим наибольшую озабоченность и сопряжённым с высоким риском развития ВТЭО, относятся

1) операции тотального эндопротезирования коленного сустава; +
2) операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава; +
3) остеосинтезы переломов бедренной кости; +
4) остеосинтезы переломов костей голени.

27. К эмболоопасным ТГВ относят

1) флотирующие тромбы; +
2) окклюзионные тромбы;
3) поверхностный тромбофлебит;
4) пристеночные тромбы.

28. Какие из следующих утверждений о продолжительности профилактики ВТЭО после эндопротезирования соответствуют приведенным рекомендациям?

1) после эндопротезирования коленного сустава минимальный срок профилактики составляет 14 дней; +
2) после эндопротезирования тазобедренного сустава профилактику можно прекратить через 35 дней; +
3) после эндопротезирования коленного сустава профилактику необходимо продолжать строго 4 недели, независимо от восстановления двигательной активности;
4) после эндопротезирования тазобедренного сустава профилактику рекомендуется проводить в течение 4 недель.

29. Какой группе пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава (ЭП ТБС) не следует назначать только одну АСК для профилактики тромбозов?

1) пациентам, перенесшим экстренную операцию по поводу перелома и не имеющим противопоказаний к антикоагулянтам; +
2) пациентам с высоким риском кровотечения;
3) пациентам, которые отказываются от инъекционных форм препаратов;
4) пациентам, перенесшим операцию в плановом порядке.

30. Клинически значимые ТГВ после первичного эндопротезирования развиваются в

1) 0,75-2,1% случаев; +
2) 10-12,3% случаев;
3) 3,75-4,8% случаев;
4) 9-12% случаев.

31. Лечебную дозировку антикоагулянтов заменяют на профилактическую дозу НМГ

1) за 12 ч до операции; +
2) за 18 ч до операции;
3) за 24 ч до операции;
4) за 6 ч до операции.

32. Лечебные дозы антикоагулянтов используют после операции на ОДА

1) со 2 суток; +
2) с 1 суток;
3) с 3 суток;
4) с 4 суток.

33. Манипуляции в костномозговом канале во время установки эндопротеза и применение костного цемента

1) активируют внешний путь свертывания крови; +
2) увеличивают риск тромбообразования; +
3) активируют внутренний путь свертывания крови;
4) уменьшают риск тромбообразования.

34. Массивная ТЭЛА подразумевает под собой

1) эмболическое поражение главных лёгочных артерий; +
2) эмболическое поражение лёгочного ствола; +
3) окклюзию от 10 до 30% артериального русла лёгких;
4) окклюзию от 30 до 50% артериального русла лёгких.

35. Назначение АСК в сочетании с механической профилактикой рекомендуется рассмотреть пациенту, если

1) у пациента умеренный/высокий риск ВТЭО, но есть противопоказания к антикоагулянтам; +
2) пациент перенес операцию на органах брюшной полости;
3) пациент предпочитает принимать только новые пероральные антикоагулянты;
4) у пациента низкий риск ВТЭО и нет противопоказаний к антикоагулянтам.

36. Низкомолекулярные гепарины — собирательное понятие, объединяющее препараты для парентерального введения

1) бемипарин натрия; +
2) далтепарин натрия; +
3) надропарин кальция; +
4) дабигатрана этексилат.

37. Одним из наиболее удобных инструментов определения риска ВТЭО в хирургии служит шкала

1) Caprini; +
2) CHA2DS2-VASc;
3) HAS-BLED;
4) Padua.

38. Операция в предшествующие 10-14 дней является абсолютным противопоказанием к тромболитической терапии при ТЭЛА, однако

1) при сохраняющейся нестабильной гемодинамике на 10-12 сутки послеоперационного периода необходимо провести тромболитическую терапию; +
2) в данной ситуации показано только хирургическое лечение;
3) тромболитическая терапия запрещена в любом случае при недавней операции;
4) тромболитическую терапию можно проводить уже через 5-7 дней после операции.

39. Определение концентрации Д-димера в крови у пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата

1) при нормальном уровне позволяет с высокой вероятностью исключить наличие ВТЭО; +
2) при повышении нормы не является достоверным признаком венозного тромбоза; +
3) рекомендовано пациентам с клиническим признаками ТГВ или ТЭЛА при невозможности выполнить УЗАС вен нижних конечностей в ближайшее время; +
4) при повышении нормы является достоверным признаком венозного тромбоза.

40. Оптимальный срок удаления съёмного кава-фильтра после устранения опасности ТЭЛА составляет

1) 3-4 недели; +
2) 1-2 месяца;
3) 1-2 недели;
4) 3-4 месяца.

41. Основными целями диагностики острого венозного тромбоза при подтверждении диагноза являются определение его

1) локализации; +
2) распространённости; +
3) эмболоопасности; +
4) давности.

42. Особенностью пациентов с политравмой является то, что активация свёртывающей системы крови

1) происходит в несколько этапов; +
2) не происходит;
3) происходит медленно;
4) происходит только в один этап.

43. Пациентам без клинических признаков, позволяющих предположить ТГВ и/или ТЭЛА определение концентрации Д-димера в крови с целью скрининга проводить

1) не рекомендуется; +
2) рекомендуется;
3) рекомендуется в качестве скрининга перед плановыми операциями;
4) рекомендуется пациентам из групп риска.

44. Перевод пациента с тромбозом с парентеральных антикоагулянтов на дабигатрана этексилат возможен

1) с 5 суток от начала терапии парентеральными антикоагулянтами; +
2) с первых суток терапии парентеральными антикоагулянтами;
3) только после полной отмены парентеральных антикоагулянтов;
4) через 10 суток после начала антикоагулянтной терапии.

45. По степени фиксации тромба к венозной стенке тромбозы разделяются на

1) окклюзионные; +
2) пристеночные; +
3) флотирующие; +
4) двусторонние.

46. После первичного эндопротезирования ТЭЛА регистрируется в

1) 0,41-1,93% случаев; +
2) 1,41-1,96% случаев;
3) 2,4-6,9% случаев;
4) 4,41-5,93% случаев.

47. После стабилизации тромботического процесса и стихания острых клинических проявлений тромбоза возможно выполнение оперативного вмешательства на ОДА

1) через 3-5 суток при подтверждении стабилизации данными УЗАС; +
2) в первые 24 часа после подтверждения диагноза;
3) не ранее чем через 14 суток от начала антикоагулянтной терапии;
4) только после полного растворения тромба по данным УЗАС.

48. При введении препаратов группы гепарина в отличии от других антикоагулянтов необходимо дополнительно регулярно контролировать

1) количество тромбоцитов в крови; +
2) клиренс креатинина;
3) признаки возможных геморрагических осложнений;
4) уровень гемоглобина и гематокрит.

49. При выявлении в стационаре неэмболоопасной формы ТГВ у больного с повреждениями ОДА, не нуждающегося в срочном оперативном вмешательстве, рекомендуется

1) проведение антикоагулянтной терапии парентеральными препаратами с динамическим УЗИ-контролем; +
2) назначение пероральных антикоагулянтов без дополнительного контроля;
3) тактика активного наблюдения без медикаментозной терапии;
4) установка кава-фильтра без антикоагулянтной терапии.

50. При выявлении в стационаре эмболоопасного тромба бедренно-подколенного сегмента у больного с повреждениями или заболеваниями ОДА и нуждающегося по этому поводу в экстренном или срочном оперативном вмешательстве, рекомендуется

1) имплантация съёмной модели кава-фильтра с последующим выполнением предполагаемого оперативного вмешательства на ОДА; +
2) перевязка (или пликация) поверхностной бедренной вены с последующим выполнением предполагаемого оперативного вмешательства на ОДА; +
3) немедленное начало терапии лечебными дозами прямых пероральных антикоагулянтов с одновременным выполнением операции;
4) проведение системного тромболизиса для быстрого растворения тромба перед плановой операцией.

51. При наличии ТГВ при условии стабильного гемостаза антикоагулянты вводят через

1) 6-12 ч после операции в профилактической дозе; +
2) 6-12 ч после операции в лечебной дозе;
3) 8-24 ч после операции в лечебной дозе;
4) 8-24 ч после операции в профилактической дозе.

52. При распространении тромбоза на илиокавальный сегмент, в случае невозможности определения его проксимальной границы и эмболоопасности по данным УЗАС с целью определения проксимальной границы тромба и его эмболоопасности рекомендуется выполнение

1) компьютерно-томографическая ангиографии нижней полой вены; +
2) флебографии нижней полой вены; +
3) повторного УЗАС нижней полой вены через 24 часа;
4) повторного УЗАС нижней полой вены через 4 часа.

53. Риск развития посттравматических венозных тромбозов у пациентов с травмами костей нижних конечностей, таза и политравмой

1) значительно превышает риск подобных осложнений у больных ортопедического профиля, которым выполнена одна операция; +
2) значительно ниже риска подобных осложнений у больных ортопедического профиля;
3) не превышает риск подобных осложнений у больных ортопедического профиля, которым выполнена одна операция.

54. Согласно рекомендациям по фармакологической профилактике ВТЭО у пациентов с терминальной ХБП 5Д стадией после «больших» ортопедических операций

1) далтепарин натрия и эноксапарин натрия являются рекомендованными НМГ; +
2) низкомолекулярные гепарины (НМГ) следует вводить в междиализный день; +
3) рекомендуемая суточная доза эноксапарина натрия составляет 20 мг подкожно; +
4) препаратом выбора является нефракционированный гепарин (НФГ).

55. Согласно современным национальным рекомендациям единственным антиагрегантом для профилактики ВТЭО после планового эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава у пациентов без дополнительных факторов риска тромбозов является

1) ацетилсалициловая кислота (АСК); +
2) клопидогрел;
3) прасугрел;
4) тикагрелор.

56. Согласно шкале Wells по сумме набранных баллов пациентов разделяют на группы с

1) низкой вероятностью венозного тромбоза; +
2) средней вероятностью венозного тромбоза; +
3) средней вероятностью венозного тромбоза; +
4) умеренной вероятностью венозного тромбоза.

57. Субмассивная ТЭЛА подразумевает под собой

1) окклюзию от 30 до 50% артериального русла лёгких; +
2) окклюзию от 10 до 30% артериального русла лёгких;
3) эмболическое поражение главных лёгочных артерий;
4) эмболическое поражение лёгочного ствола.

58. Тест на определение Д-димера имеет

1) высокую чувствительность; +
2) низкую специфичность; +
3) высокую специфичность;
4) низкую чувствительность.

59. Типичный спектр симптоматики ТГВ включает

1) боль по ходу сосудисто-нервного пучка; +
2) отёк всей конечности либо голени; +
3) распирающую боль в конечности; +
4) цианоз кожных покровов и усиление рисунка подкожных вен; +
5) шнуровидный, плотный, резко болезненный тяж, выявляемый при пальпации.

60. Тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии подразумевает под собой

1) окклюзию до 30% артериального русла лёгких; +
2) окклюзию от 30 до 50% артериального русла лёгких;
3) эмболическое поражение главных лёгочных артерий;
4) эмболическое поражение лёгочного ствола.

61. ТЭЛА с выраженными нарушениями гемодинамики (шок, стойкая артериальная гипотензия) является

1) абсолютным показанием для проведения тромболитической терапии, при этом наилучшие результаты достигаются при длительности заболевания до 48 часов; +
2) основанием для проведения экстренной компьютерной томографии без дополнительного лечения;
3) показанием для консервативной тактики с наблюдением в течение 24 часов;
4) показанием для начала терапии антиагрегантами.

62. У больных с неэмболоопасными формами ТГВ антикоагулянтная терапия

1) рекомендуется в качестве основного метода лечения, а также после хирургических или эндоваскулярных вмешательств; +
2) противопоказана и должна быть заменена на терапию антиагрегантами;
3) рекомендуется только после выполнения хирургического или эндоваскулярного вмешательства;
4) является основным методом лечения, но после операций должна быть отменена.

63. У больных с ТГВ на фоне злокачественных новообразований с высоким риском кровотечения, а также у беременных, которым противопоказаны оральные антикоагулянты, рекомендуется

1) продлённое использование НМГ (лечебная доза в первый месяц с возможностью последующего снижения до 75%); +
2) курсовой приём антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел);
3) переход на варфарин после 1 месяца терапии НМГ;
4) постоянное использование эластической компрессии без антикоагулянтной терапии.

64. У пациентов с повреждениями опорно-двигательного аппарата изолированное повышение уровня Д-димера

1) не может рассматриваться как патогномоничный признак ВТЭО; +
2) требует немедленного начала антикоагулянтной терапии;
3) является диагностически значимым при его повышении более чем в 3 раза от нормы;
4) является патогномоничным признаком ВТЭО.

65. У стабильного больного терапию апиксабаном или ривароксабаном следует начинать

1) сразу после подтверждения диагноза ТГВ или в первые 2 суток после начала парентеральных антикоагулянтов; +
2) до инструментального подтверждения диагноза ТГВ;
3) только после 7 дней терапия нефракционированным гепарином;
4) через 5 суток после начала парентеральной антикоагуляции.

66. Эластическую компрессию нижних конечностей у пациентов с ТГВ при оперативном вмешательстве следует

1) не прерывать на неоперируемой конечности во время операции, а на оперированной восстановить сразу после операции и продолжать до восстановления двигательного режима, в том числе амбулаторно; +
2) прекратить с момента поступления в операционную и не возобновлять в послеоперационном периоде;
3) проводить только на оперируемой конечности после завершения на ней хирургических манипуляций;
4) снять с обеих конечностей на время операции и возобновить только на следующий день после хирургического вмешательства.