Ответы на тесты НМО: Лечение и профилактика костных метастазов при солидных злокачественных новообразованиях

1. Азотнесодержащий бисфосфонат — это

1) клодроновая кислота; +
2) золедроновая кислота;
3) ибандроновая кислота;
4) памидроновая кислота.

2. Биопсия кости

1) показана при синхронных/метахронных опухолях; +
2) показана при множественных костных очагах при наличии изменений в других органах;
3) результатах визуализации, не вызывающих сомнений;
4) требуется в большинстве случаев костного метастазирования.

3. В случае развития симптомов сдавления спинного мозга с наличием или с рентгенологической угрозой патологического перелома позвонка рекомендуется

1) декомпрессивная ламинэктомия с задней транспедикулярной стабилизацией; +
2) вертебропластика;
3) кифопластика;
4) радиочастотная термоабляция.

4. В структуре всех пациентов с костными метастазами наибольшая доля приходится на 3 локализации

1) рак молочной железы, рак предстательной железы, рак легкого; +
2) рак легкого, меланома, рак желудка;
3) рак тела матки, рак предстательной железы, лимфома;
4) саркома, рак почки, рак щитовидной железы.

5. Деносумаб назначается в виде

1) подкожной инъекции в область бедра, плеча или живота в дозе 120 мг 1 раз в 4 недели; +
2) внутривенной инъекции в дозе 120 мг 1 раз в 4 недели;
3) внутривенной инъекции в дозе 240 мг 1 раз в 4 недели;
4) подкожной инъекции в область бедра, плеча или живота в дозе 240 мг 1 раз в 4 недели.

6. Деносумаб по сравнению с золедроновой кислотой увеличивает время до первого костного события на

1) 7,2 месяца; +
2) 11,2 месяца;
3) 5,2 месяца;
4) 9,2 месяца.

7. Для женщин в постменопаузе или пременопаузе, получающих аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) при гормончувствительном раке молочной железы рекомендуется введение золедроновой кислоты по 4 мг 1 раз в адъювантном режиме

1) 6 месяцев; +
2) 12 недель;
3) 4 недели;
4) 8 недель.

8. Для клинической картины костных метастазов характерно

1) часто протекает бессимптомно; +
2) боль быстро и эффективно купируется нестероидными противовоспалительными средствами;
3) всегда протекает с болевым синдромом;
4) осложнением костного метастазирования является гипокальциемия.

9. Для лабораторной диагностики костных метастазов характерно

1) может наблюдаться увеличение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови; +
2) при назначении остеомодифицирующих агентов необходим контроль уровня натрия крови;
3) снижается уровень щелочной фосфатазы;
4) уровень щелочной фосфатазы является диагностическим критерием костных метастазов.

10. Если необходима де-интенсификация антирезорбтивной терапии деносумабом, пациенты должны быть переведены на золедроновую кислоту 1 раз в

1) 12 недель; +
2) 4 недели;
3) 6 месяцев;
4) 8 недель.

11. Компьютерная томография

1) основной метод как диагностики, так и оценки эффективности лекарственного лечения метастазов в костях; +
2) малочувствительный метод, способный распознать деструктивный очаг губчатой кости размером >1 см в диаметре в сочетании с потерей не менее 50% минеральной плотности;
3) позволяет дифференцировать опухолевый и неопухолевый процесс;
4) рекомендована всем больным с подозрением на метастатическое поражение костей.

12. Консультация хирурга, имеющего опыт в хирургии позвоночника, показана при уровне баллов по системе классификации индекса неопластической нестабильности позвоночника (SINS)

1) 9; +
2) 3;
3) 5;
4) 7.

13. Корректная последовательность порочного круга остеолитической костной деструкции А. Факторы роста костного происхождения, выделяемые после разрушения кости остеокластами, стимулируют опухолевые клетки Б. Опухолевые цитокины стимулируют остеобласты на выработку RANK-L В. Создается самоподдерживающийся порочный круг костной деструкции Г. RANK-L активирует созревание остеокластов

1) Б, Г, А, В; +
2) А, Б, В, Г;
3) А, Б, Г, В;
4) В, А, Г, Б.

14. Корректная последовательность стадий костного метастазирования А. Отсоединение и распространение Б. Установление и рост В. Выживание в циркуляции Г. Попадание в кость Д. Экстравазация и адгезия

1) А, В, Г, Д, Б; +
2) А, Б, В, Г, Д;
3) Б, А, Г, Д, В;
4) В, Д, А, Г, Б.

15. Магнитно-резонансная томография

1) позволяет визуализировать рентген-негативные очаги; +
2) основной метод как диагностики, так и оценки эффективности лекарственного лечения метастазов в костях;
3) позволяет дифференцировать опухолевый и неопухолевый процесс;
4) рекомендована всем больным с подозрением на метастатическое поражение костей.

16. Малоподвижным пациентам с выраженным болевым синдромом и множественными костными метастазами показано

1) однократное облучение наиболее болезненных зон в дозе 8 Гр; +
2) 24 Гр за 6 фракций;
3) 30 Гр за 10 фракций;
4) 50 Гр за 10 фракций.

17. Механизм образования остеобластических костных метастазов

1) связан с прямой стимуляцией остеобластов опухолевыми клетками; +
2) не отличается от механизма развития остеолитических костных метастазов;
3) связан с деструкцией костной ткани;
4) связан с прямой стимуляцией остеокластов опухолевыми клетками.

18. На фоне антирезорбтивной терапии рекомендуется прием

1) кальция 1000 мг/сут. Витамина D 1000 Ед./сут.; +
2) кальция 2000 мг/сут. Витамина D 2000 Ед./сут.;
3) кальция 500 мг/сут. Витамина D 500 Ед./сут.;
4) кальция 5000 мг/сут. Витамина D 5000 Ед./сут..

19. Назначение остеомодифицирующих агентов для профилактики остеопороза на фоне эндокринотерапии показано при показателе минеральной плотности костной ткани (МПКТ)

1) Т <-2.0; +
2) Т = 0.0;
3) Т >-2.0;
4) Т >2.0.

20. Однозначным прогрессированием со стороны костных метастазов является

1) нарастание деструкции кости после 3-4 месяцев; +
2) появление новых остеосклеротических участков;
3) появление рентгенологических признаков остеосклероза литических метастазов;
4) увеличение очагов менее, чем на 25%, или уменьшение менее, чем 50%, без появления новых очагов.

21. Основные положения хирургического лечения костных метастазов

1) ортопедические вмешательства носят паллиативный характер; профилактическая стабилизация предпочтительнее фиксации после перелома за счет лучшего функционального восстановления больного; +
2) ортопедические вмешательства носят лечебный характер; лечебная фиксации предпочтительнее профилактической стабилизации после перелома за счет лучшего функционального восстановления больного;
3) ортопедические вмешательства носят лечебный характер; профилактическая стабилизация предпочтительнее фиксации после перелома за счет лучшего функционального восстановления больного;
4) ортопедические вмешательства носят паллиативный характер; лечебная фиксации предпочтительнее профилактической стабилизации после перелома за счет лучшего функционального восстановления больного.

22. Остеобластические (склеротические) метастазы

1) характеризуются патологическим остеогенезом, при котором плотность образующейся новой костной ткани может быть выше нормальной; +
2) наблюдаются при РМЖ, раке желудка, колоректальном раке;
3) характеризуются деструкцией нормальной костной ткани;
4) характеризуются одновременным присутствием у пациента как литических, так и бластических очагов или наличием в метастазе как участков разряжения костной ткани, так и очагов остеосклероза.

23. Остеолитические метастазы

1) характеризуются деструкцией нормальной костной ткани; +
2) наблюдаются при РМЖ, раке желудка, колоректальном раке;
3) наблюдаются при раке предстательной железы, мелкоклеточном раке легкого;
4) характеризуются патологическим остеогенезом, при котором плотность образующейся новой костной ткани может быть выше нормальной.

24. Остеосцинтиграфия

1) рекомендована всем больным с подозрением на метастатическое поражение костей; +
2) малочувствительный метод, способный распознать деструктивный очаг губчатой кости размером >1 см в диаметре в сочетании с потерей не менее 50% минеральной плотности;
3) основной метод как диагностики, так и оценки эффективности лекарственного лечения метастазов в костях;
4) позволяет дифференцировать опухолевый и неопухолевый процесс.

25. ОФЭКТ-КТ

1) позволяет дифференцировать опухолевый и неопухолевый процесс; +
2) малочувствительный метод, способный распознать деструктивный очаг губчатой кости размером >1 см в диаметре в сочетании с потерей не менее 50% минеральной плотности;
3) основной метод как диагностики, так и оценки эффективности лекарственного лечения метастазов в костях;
4) рекомендована всем больным с подозрением на метастатическое поражение костей.

26. Пептид, родственный паратиреоидному гормону (PTHrP)

1) стимулирует активацию остеокластов, способствует резорбции костей; +
2) активирует остеокласты, усиливает резорбцию костей;
3) высвобождается во время резорбции, стимулирует пролиферацию опухолевых клеток;
4) способствует ангиогенезу, поддерживает рост опухоли.

27. Позитронно-эмиссионная томография с 18-ФДГ

1) возможно использовать только для оценки распространенности опухолей, с высоким метаболизмом глюкозы (рмж, рак легкого, рак щитовидной железы, меланома, саркомы, опухоли головы и шеи, рак пищевода, поджелудочной железы, рак шейки матки); +
2) основной метод как диагностики, так и оценки эффективности лекарственного лечения метастазов в костях;
3) позволяет визуализировать рентген-негативные очаги;
4) позволяет дифференцировать опухолевый и неопухолевый процесс.

28. Позитронно-эмиссионная томография с Ga68 PSMA

1) используется при раке предстательной железы; +
2) позволяет визуализировать рентген-негативные очаги;
3) позволяет дифференцировать опухолевый и неопухолевый процесс;
4) рекомендована всем больным с подозрением на метастатическое поражение костей.

29. Показание для радикального хирургического лечения костного метастаза

1) солитарный метастаз опухоли в сочетании c благоприятным онкологическим прогнозом по данным онкоортопедических шкал; +
2) множественные метастазы опухоли в сочетании c благоприятным онкологическим прогнозом по данным онкоортопедических шкал;
3) множественные метастазы опухоли в сочетании c неблагоприятным онкологическим прогнозом по данным онкоортопедических шкал;
4) солитарный метастаз опухоли в сочетании c неблагоприятным онкологическим прогнозом по данным онкоортопедических шкал.

30. Показания для лекарственной терапии костных метастазов

1) солидные опухоли с метастазами в костях при ожидаемой продолжительности >3 месяцев; +
2) пациенты с ограниченной продолжительностью жизни (3) пациенты с распространенными висцеральными метастазами без костных симптомов;
4) пациенты с распространенными висцеральными метастазами без костных симптомов.

31. При достижении стойкой ремиссии опухолевого процесса в костях терапию бисфосфонатами можно прервать через

1) 2 года применения; +
2) 1 год применения;
3) 3 года применения;
4) 4 года применения.

32. При олигометастатической болезни (бессимптомных единичных метастазах в костях без угрозы костных осложнений) оптимальный режим введения золедроновой кислоты является 4 мг в/в 1 раз в

1) 12 неель; +
2) 4 недели;
3) 6 месяцев;
4) 8 недель.

33. При скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1,73 м2 рекомендуется

1) отмена золедроновой кислоты. рекомендуется рассмотреть вопрос перехода на деносумаб 120 мг п/к; +
2) редуцировать дозу до 3,0 мг (3,8 мл концентрата);
3) редуцировать дозу до 3,3 мг (4,1 мл концентрата);
4) редуцировать дозу до 3,5 мг (4,4 мл концентрата).

34. Противопоказания для лечения костных метастазов

1) пациенты с ограниченной продолжительностью жизни (<3 месяцев); +
2) кастрационно-резистентный рак предстательной железы с метастазами в костях;
3) рак молочной железы с метастазами в костях;
4) солидные опухоли с метастазами в костях при ожидаемой продолжительности >3 месяцев.

35. Профилактическая костная фиксация согласно критериям Мирельса показана при уровне баллов

1) 9; +
2) 3;
3) 5;
4) 7.

36. Радий-223 одобрен при

1) кастрационно-резистентном РПЖ с метастазами в кости без висцеральных метастазов; +
2) кастрационно-резистентном РПЖ с метастазами в кости с висцеральными метастазами;
3) раке молочной железы с метастазами в кости без висцеральных метастазов;
4) раке молочной железы с метастазами в кости с висцеральными метастазами.

37. Рентгенография

1) малочувствительный метод, способный распознать деструктивный очаг губчатой кости размером >1 см в диаметре в сочетании с потерей не менее 50% минеральной плотности; +
2) основной метод как диагностики, так и оценки эффективности лекарственного лечения метастазов в костях;
3) позволяет дифференцировать опухолевый и неопухолевый процесс;
4) рекомендована всем больным с подозрением на метастатическое поражение костей.

38. Рецептор — активатор ядерного фактора каппа-β-лиганда (RANKL)

1) активирует остеокласты, усиливает резорбцию костей; +
2) высвобождается во время резорбции, стимулирует пролиферацию опухолевых клеток;
3) способствует ангиогенезу, поддерживает рост опухоли;
4) стимулирует активацию остеокластов, способствует резорбции костей.

39. Риск развития остеонекроза нижней челюсти на фоне антирезорбтивной терапии составляет

1) 2,8% в течение 3 лет; +
2) 0,8% в течение 5 лет;
3) 12,8% в течение 6 лет;
4) 5,8% в течение 2 лет.

40. Смешанные метастазы

1) характеризуются одновременным присутствием у пациента как литических, так и бластических очагов или наличием в метастазе как участков разряжения костной ткани, так и очагов остеосклероза; +
2) наблюдаются при РМЖ, раке желудка, колоректальном раке;
3) характеризуются деструкцией нормальной костной ткани;
4) характеризуются патологическим остеогенезом, при котором плотность образующейся новой костной ткани может быть выше нормальной.

41. Трансформирующий фактор роста-бета (TGFβ)

1) высвобождается во время резорбции, стимулирует пролиферацию опухолевых клеток; +
2) активирует остеокласты, усиливает резорбцию костей;
3) способствует ангиогенезу, поддерживает рост опухоли;
4) стимулирует активацию остеокластов, способствует резорбции костей.

42. Упражнение для пациентов с метастазами в костях грудной клетки и ребрах

1) упражнение с лентой для плечевых суставов; +
2) упражнение для спины «На четвереньках»;
3) упражнение для спины «Планка»;
4) упражнение для спины «Пловец».

43. Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF)

1) способствует ангиогенезу, поддерживает рост опухоли; +
2) активирует остеокласты, усиливает резорбцию костей;
3) высвобождается во время резорбции, стимулирует пролиферацию опухолевых клеток;
4) стимулирует активацию остеокластов, способствует резорбции костей.

44. Частота костного метастазирования при раке легкого

1) 40%; +
2) 30%;
3) 70%;
4) 85%.

45. Частота костного метастазирования при раке молочной железы

1) 70%; +
2) 30%;
3) 40%;
4) 85%.

46. Частота костного метастазирования при раке предстательной железы

1) 85%; +
2) 30%;
3) 40%;
4) 70%.

47. Частота скелетных событий при раке молочной железы через 24 месяца составляет

1) 68%; +
2) 28%;
3) 48%;
4) 88%.

48. Частота скелетных событий при раке предстательной железы через 21 месяц составляет

1) 48%; +
2) 28%;
3) 68%;
4) 88%.

49. Частота скелетных событий при раке предстательной железы через 24 месяца составляет

1) 69%; +
2) 29%;
3) 49%;
4) 89%.