Внутрижелудочковые кровоизлияния у новорожденных детей. Диагностика. Тактика коррекции

1. Вероятность внутрижелудочкового кровоизлияния уменьшается при

1) поддержании в первые 72 часа жизни среднего АД равного гестационному возрасту; +
2) поддержании в первые 72 часа жизни среднего АД менее гестационного возраста;
3) поддержании уровня калия в крови 2,6 — 3,5 ммоль/л;
4) поддержании уровня натрия в крови 148 — 152 ммоль/л.

2. Внутрижелудочковое кровоизлияние — это

1) кровотечение в боковые, третий и четвертый желудочек; +
2) гематома, локализующаяся в лобной доле;
3) геморрагический некроз перивентрикулярного белого вещества, обусловленный нарушением венозного оттока по терминальной и медуллярной венам;
4) кровоизлияние в заднюю черепную ямку.

3. Внутрижелудочковое кровоизлияние I степени предполагает

1) кровоизлияние, ограниченное герминативным матриксом; +
2) кровоизлияние в полость желудочка без его расширения;
3) кровоизлияние с острой дилатацией желудочка;
4) прорыв ВЖК в перивентрикулярную паренхиму.

4. Доза криопреципитата составляет

1) 5 мл/кг; +
2) 10 — 20 мл/кг;
3) 10 — 30 мл/кг;
4) 20 — 30 мл/кг.

5. Доза свежезамороженной плазмы составляет

1) 10 — 20 мл/кг; +
2) 10 — 30 мл/кг;
3) 20 — 30 мл/кг;
4) 5 — 10 мл/кг.

6. Из герминативного матрикса образуются предшественники

1) глиальных клеток; +
2) макрофагов;
3) фибробластов;
4) эпителиоцитов.

7. К антенатальным факторам риска развития внутрижелудочковых кровоизлияний относятся

1) врастание плаценты; +
2) носительство цитомегаловируса; +
3) отсутствие антенатальной профилактики РДС; +
4) развитие ДВС-синдрома у матери.

8. К внутрижелудочковому кровоизлиянию 3 степени по классификации Volpe относится

1) кровоизлияние в полость желудочка с острой дилатацией желудочков; +
2) кровоизлияние в полость желудочка без его расширения;
3) кровоизлияние, ограниченное герминативным матриксом;
4) прорыв ВЖК в перивентрикулярную паренхиму.

9. К дополнительным лабораторным методам у новорожденных обследования при наличии внутрижелудочковых кровоизлияний относятся

1) гемостазиограмма; +
2) клинический анализ крови; +
3) б/х анализ крови;
4) общий анализ мочи.

10. К инструментальным методам диагностики внутрижелудочковых кровоизлияний относятся

1) МРТ головного мозга; +
2) нейросонография; +
3) КТ головного мозга;
4) гемостазиограмма.

11. К интранатальным факторам риска развития внутрижелудочковых кровоизлияний относится

1) отслойка плаценты; +
2) внутриутробная инфекция, вызывающая амнионит;
3) гемодинамические нарушения в постнатальном периоде;
4) фето-фетальная трансфузия.

12. К клиническим проявлениям внутрижелудочковых кровоизлияний относятся

1) апноэ; +
2) вертикальный парез взора; +
3) расширение левого предсердия с реализацией легочного кровотечения;
4) снижение темпов диуреза.

13. К постнатальным факторам риска развития внутрижелудочковых кровоизлияний относятся

1) гемодинамические нарушения в постнатальном периоде; +
2) неадекватные режимы вентиляции; +
3) наличие ДВС-синдрома у матери;
4) стремительные роды через естественные родовые пути.

14. Клинические проявления внутрижелудочкового кровоизлияния III степени включают в себя

1) судороги; +
2) угнетение сознания вплоть до ступора и комы; +
3) в 99% случаев отсутствие клинических проявлений;
4) индуцированный тремор нижних конечностей.

15. Максимальная длительность трансфузии свежезамороженной плазмы составляет

1) 4 часа; +
2) 1 час;
3) 30 мин;
4) 6 часов.

16. Показанием для проведения нейрохирургического вмешательства у новорожденных с внутрижелудочковыми кровоизлияниями является

1) облитерация межжелудочковых отверстий сгустком крови; +
2) впервые выявленное ВЖК;
3) изолированное расширение правого бокового желудочка;
4) нарастание степени ВЖК за 4 дня.

17. Показанием для трансфузии отмытых эритроцитов в 1 сутки жизни является снижение гемоглобина

1) менее 120 г/л; +
2) менее 130 г/л;
3) менее 145 г/л;
4) менее 180 г/л.

18. При внутрижелудочковом кровоизлиянии III степени, клинически проявляющимся апноэ, необходимо провести

1) аЭЭГ; +
2) ЭХО-КГ;
3) запись ЭКГ;
4) исследование гемостазиограммы.

19. При выявлении в гемостазиограмме изолированного снижения уровня протромбина и наличии впервые выявленных внутрижелудочковых кровоизлияний необходимо назначить

1) фитоменадион; +
2) трансфузию криопреципитата;
3) трансфузию отмытых эритроцитов;
4) этамзилат 12,5%.

20. При проведении НСГ у ребенка с внутрижелудочковым кровоизлиянием III степени, размер тромба заполняет просвет желудочка более

1) 50%; +
2) 10%;
3) 20%;
4) 30%.

21. При проведении традиционной искусственной вентиляции легких необходимо придерживаться

1) уровня pCO2 в крови 35 — 60 мм рт. ст.; +
2) дополнительной дотации О2 не более 55%;
3) дыхательного объема 1-3 мл/кг;
4) дыхательного объема 8 — 10 мл/кг.

22. Проведение нейросонографии недоношенным детям гестационного возраста 32 недели и менее или массой тела менее 1500 г целесообразно осуществлять

1) на 1,3, 7 сутки жизни и далее по показаниям; +
2) на 1,4, 10 сутки жизни и далее 2 раза в неделю;
3) на 3, 7 сутки жизни и далее 1 раз в неделю;
4) при наличии выраженных гемодинамических нарушений.

23. Профилактикой развития внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных является

1) антенатальная профилактика стероидами при угрожающих преждевременных родах; +
2) выполнение процедуры «милкинга» всем недоношенным при невозможности проведения отсроченного пережатия;
3) отсроченное пережатие пуповины не более 60 секунд;
4) родоразрешение через естественные родовые пути.

24. Развитие перивентрикулярного геморрагического инфаркта обусловлено

1) нарушением венозного оттока по терминальным венам; +
2) дефицитом витамин К-зависимых факторов свертывания;
3) использованием добутамина в первые сутки жизни ребенка;
4) отсутствием антенатальной профилактики РДС.

25. Рекомендовано поддерживать температуру тела у недоношенного ребенка в родзале для профилактики внутрижелудочковых кровоизлияний на уровне

1) 36,5 — 37,5°С; +
2) 35,9 — 36,7°С;
3) 36,0 — 37,0°С;
4) 37,0 — 37,9°С.

26. С целью профилактики внутрижелудочковых кровоизлияний в постнатальном периоде назначается

1) этамзилат 12,5 мг/кг каждые 6 часов в/в; +
2) октаплекс 50 ме/кг;
3) транексам 15 мг/кг;
4) этамзилат 12,5 мг/кг каждые 12 часов в/в.

27. С целью профилактики внутрижелудочковых кровоизлияний в постнатальном периоде применяется

1) повышенное положение головного конца; +
2) введение болюсов гипертонического раствора натрия хлорида за 1 час;
3) обезболивание 5% раствором глюкозы перорально;
4) повышенное положение таза.

28. Трансфузию криопреципитата целесообразно проводить

1) при уровне фибриногена <1,0 г/л; +
2) при повышении АЧТВ более 100 сек;
3) при повышении протромбинового времени более 37 сек;
4) при уровне фибриногена <2,0 г/л.

29. Хрупкость сосудов герминативного матрикса обусловлена

1) отсутствием перицитов; +
2) вазоспазмом сосудов герминативного матрикса сразу после рождения;
3) высоким содержанием фибронектина;
4) дефицитом митохондрий в клетках герминативного матрикса.