Тест с ответами по теме «Геморрагический шок: интенсивная терапия и протокол массивной гемотрансфузии» | Тесты НМО с ответами

1. В качестве критериев для инициации протокола массивной гемотрансфузии у пациентов с геморрагическим шоком используются следующие параметры

1) ЧСС более 100/мин;
2) активное кровотечение, требующее операции;+
3) систолическое АД менее 90 мм рт ст.;+
4) диастолическое АД менее 55 мм рт ст..

2. В отношении концепции «Damage control» верны следующие утверждения

1) концепция подразумевает максимальный одномоментный объем хирургического вмешательства;
2) у пациентов с геморрагическим шоком, признаками продолжающегося кровотечения и коагулопатией в течение первых 90 минут рекомендуется провести хирургический контроль повреждений;+
3) концепция направленна на минимизацию и оптимизацию объема хирургического вмешательства;+
4) у пациентов с геморрагическим шоком, признаками продолжающегося кровотечения и коагулопатией в течение первых 120 минут рекомендуется провести хирургический контроль повреждений.

3. В отношении коррекции анемии у пациентов с геморрагическим шоком и продолжающимся кровотечением, верно, следующее

1) пациентам с патологией сердечно-сосудистой системы рекомендуется обеспечить целевой диапазон концентрации гемоглобина не менее 100 г/л;+
2) молодым пациентам без сопутствующей патологии рекомендуется обеспечить целевой диапазон концентрации гемоглобина 70–90 г/л;+
3) пациентам с патологией сердечно-сосудистой системы рекомендуется обеспечить целевой диапазон концентрации гемоглобина 70–90 г/л;
4) молодым пациентам без сопутствующей патологии рекомендуется обеспечить целевой диапазон концентрации гемоглобина более 60 г/л.

4. В отношении коррекции системы гемостаза у пациентов с геморрагическим шоком, верно, следующее

1) для коррекции гипофибриногенемии менее 1,5 г/л рекомендована трансфузия СЗП;
2) рекомендуется введение СЗП для поддержания уровня ПВ и АЧТВ не выше 3–кратного увеличения от нормального диапазона;
3) рекомендуется введение СЗП для поддержания уровня ПВ и АЧТВ не выше 1,5–кратного увеличения от нормального диапазона;+
4) для коррекции гипофибриногенемии менее 1,5 г/л рекомендована трансфузия криопреципитата.+

5. В отношении коррекции системы гемостаза у пациентов с геморрагическим шоком, верно, следующее

1) рекомендуется как можно раньше ввести транексамовую кислоту в нагрузочной дозе 1000 мг в течение 10 мин;+
2) Не рекомендовано введение трнексамовой кислоты до получения результатов ТЭГ;
3) Повторное введение транексамовой кислоты не рекомендовано;
4) повторное введение транексамовой кислоты рекомендовано в течение 8 часов после введения нагрузочной дозы.+

6. В отношении коррекции тромбоцитопении пригеморрагическом шоке, верно, следующее

1) у пациентов с геморрагическим шоком и без ЧМТ рекомендуется трансфузия концентрата тромбоцитов для поддержания их концентрации выше 50×109/л;+
2) у пациентов с геморрагическим шоком для коррекции тромбоцитопении в качестве начальной трансфузии требуется не менее четырех доз концентрата тромбоцитов, заготовленная методом афереза;
3) у пациентов с геморрагическим шоком и без ЧМТ рекомендуется трансфузия концентрата тромбоцитов для поддержания их концентрации выше 70×109/л;
4) у пациентов с геморрагическим шоком для коррекции тромбоцитопении в качестве начальной трансфузии требуется одна доза концентрата тромбоцитов, заготовленная методом афереза.+

7. В отношении лабораторной диагностики у пациентов с геморрагическим шоком, верно, следующее

1) рекомендуется повторно измерять уровень гемоглобина;+
2) выполнение ТЭГ не рекомендовано;
3) рекомендуются оценка концентрации лактата и дефицита оснований артериальной крови;+
4) достаточно однократной оценки уровня лактата артериальной крови.

8. В отношении массивной гемотрансфузии, верно, следующее

1) у пациентов с геморрагическим шоком инициацию протокола массивной трансфузии рекомендуется выполнить при оценке объема кровопотери более 30% ОЦК;
2) у пациентов с геморрагическим шоком при значении шокового индекса более 0,7 рекомендуется рассмотреть целесообразность протокола массивной трансфузии;
3) у пациентов с геморрагическим шоком при значении шокового индекса более 0,9 рекомендуется рассмотреть целесообразность протокола массивной трансфузии;+
4) у пациентов с геморрагическим шоком инициацию протокола массивной трансфузии рекомендуется выполнить при оценке объема кровопотери более 40% ОЦК.+

9. В отношении мониторинга гемодинамики у пациентов с геморрагическим шоком, верно, следующее

1) не рекомендуется изолировано оценивать ЦВД;+
2) рекомендуется рутинно проводить тест с нагрузкой жидкости для оценки необходимости инфузии;
3) при отсутствии ответа на стартовую интенсивную терапию рекомендуется рассмотреть возможность расширения мониторинга кровообращения;+
4) рекомендуется рутинно катетеризировать ВПВ для оценки центральной венозной сатурации.

10. В отношении поддержания целевого АД у пациентов с геморрагическим шоком верны следующие утверждения

1) при тяжелой ЧМТ рекомендуется поддерживать АДср ≥ 80 мм рт. ст.;+
2) у пациентов без повреждения головного мозга до остановки кровотечения рекомендуется поддержание допустимой гипотензии с целевым систолическим АД 70–80 мм рт. ст;+
3) у пациентов без повреждения головного мозга до остановки кровотечения рекомендуется поддержание допустимой гипотензии с целевым систолическим АД 100 – 110 мм рт. ст;
4) при тяжелой ЧМТ рекомендуется поддержание допустимой гипотензии с целевым систолическим АД 70–80 мм рт. ст.

11. В отношении проведения биологической пробы у пациента с геморрагически шоком до устранения источника кровотечения, верно, следующее

1) время проведения биологической пробы при массивной трансфузии эритроцитсодержащих компонентов донорской крови без проведенного ранее индивидуального подбора сокращается до трех минут;
2) массивная трансфузия эритроцитсодержащих компонентов донорской крови без проведенного ранее индивидуального подбора осуществляется без проведения биологической пробы;
3) массивная трансфузия эритроцитсодержащих компонентов донорской крови, ранее индивидуально подобранных для пациента, осуществляется без проведения биологической пробы;+
4) время проведения биологической пробы при массивной трансфузии эритроцитсодержащих компонентов донорской крови без проведенного ранее индивидуального подбора сокращается до двух минут.+

12. В соответствие с классификацией тяжести геморрагического шока American College of Surgeons Committee on Trauma для 1 класса характерно следующее

1) кровопотеря считается «донорской»;+
2) сопровождается развитием гипотонии;
3) сопровождается декомпенсированным лактат-ацидозом;
4) кровопотеря не требует трансфузии эритроцитсодержащих компонентов.+

13. В соответствии с классификацией тяжести геморрагического шока American College of Surgeons Committee on Trauma для 2 класса характерно следующее

1) кровопотеря составляет 15-30% ОЦК;+
2) сопровождается декомпенсированным лактат-ацидозом;
3) кровопотеря считается «донорской»;
4) сопровождается снижением пульсового АД.+

14. В соответствии с классификацией тяжести геморрагического шока American College of Surgeons Committee on Trauma для 3 класса характерно следующее

1) сопровождается развитием метаболического ацидоза;+
2) кровопотеря не требует трансфузии эритроцитсодержащих компонентов;
3) кровопотеря составляет 31-40% ОЦК;+
4) кровопотеря считается «донорской».

15. В соответствии с классификацией тяжести геморрагического шока American College of Surgeons Committee on Trauma для 4 класса характерно следующее

1) кровопотеря считается «донорской»;
2) кровопотеря составляет более 40% ОЦК;+
3) не сопровождается развитием метаболического ацидоза;
4) требует инициации протокола массивной трансфузии.+

16. Величина шокового индекса при острой массивной кровопотере составляет

1) 0,1;
2) 0,5 – 0,7;
3) менее 0,5;
4) 1 и более.+

17. Длительность второй фазы шока составляет

1) 6-48 часов;+
2) 30 минут;
3) 1-2 часа;
4) 72-120 часов.

18. Длительность первой фазы шока составляет

1) 30 минут;
2) до 6 часов;+
3) 120 минут;
4) до 3 часов.

19. К клиническим признакам шока относятся следующие изменения

1) тахикардия;+
2) гипотония;+
3) гиперлактатемия;
4) метаболический ацидоз.

20. К общим принципам интенсивной терапии геморрагического шока относятся следующие направления

1) требуется обеспечение гипероксии для улучшения доставки кислорода;
2) требуется поддержание гипотермии;
3) рекомендована коррекция гипокальциемии;+
4) рекомендовано раннее назначение транексамовой кислоты.+

21. Массивная трансфузия — это

1) переливание не менее 10 доз эритроцитарной взвеси за 48 часов;
2) переливание не менее пяти доз эритроцитарной взвеси за любой час в течение первых суток;
3) переливание не менее 10 доз эритроцитарной взвеси за сутки;+
4) переливание не менее трех доз эритроцитарной взвеси за любой час в течение первых суток.+

22. Модифицированный шоковый индекс рассчитывается как

1) ЧСС/ АД систолическое;
2) ЧСС/АД пульсовое;
3) АД среднее/ЧСС;
4) ЧСС /АД среднее.+

23. Острая массивная кровопотеря — это

1) потеря крови более 5 % массы тела за 24 ч;
2) потеря 25% ОЦК за 3 часа;
3) одномоментная кровопотеря 10% ОЦК;
4) потребность в одномоментной трансфузии более 3 доз донорских эритроцитсодержащих компонентов крови;
5) потеря крови более 7% массы тела за 24 ч.+

24. Периферическая канюля калибром 16 G (серая) позволяет обеспечить инфузию 1000 мл кристаллоидного раствора за следующее время

1) 32 минуты;
2) 15 минут;
3) 25 минут;
4) 4,2 минуты.+

25. Периферическая канюля калибром 17 G (белая) позволяет обеспечить инфузию 1000 мл кристаллоидного раствора за следующее время

1) 32 минуты;
2) 25 минут;
3) 8 минут;+
4) 4,2 минуты.

26. Периферическая канюля калибром 20 G (розовая) позволяет обеспечить инфузию 1000 мл кристаллоидного раствора за следующее время

1) 35 минут;
2) 5 минут;
3) 25 минут;
4) 15 минут.+

27. Периферическая канюля калибром 22 G (голубая) позволяет обеспечить инфузию 1000 мл кристаллоидного раствора за следующее время

1) 32 минуты;+
2) 15 минут;
3) 5 минут;
4) 25 минут.

28. При невозможности определения группы крови реципиента по системе АВ0 по жизненным показаниям допустимо руководствоваться следующими рекомендациями

1) допустима трансфузия эритроцитсодержащих компонентов донорской крови 0 группы, резус-отрицательных, К-положительных;
2) допустима трансфузия эритроцитсодержащих компонентов донорской крови 0 группы, резус-отрицательных, К-отрицательных;+
3) не допускается трансфузия плазмы АВ группы реципиенту 0 группы крови;
4) допускается трансфузия неидентичного по системе АВ0 концентрата тромбоцитов, заготовленного с использованием добавочного раствора.+

29. При работе с пациентом с массивной кровопотерей в состав мультидисциплинарной команды входят следующие специалисты

1) врач-кардиолог;
2) врач-хирург;+
3) врач-трансфузиолог;+
4) врач-анестезиолог-реаниматолог.+

30. Рефрактерный шок — это

1) состояние, при котором более 2 часов персистирует артериальная гипотензия, требующая применения норадреналина в дозе более 0,5 мкг/кг/мин, при условии утраты чувствительности к дальнейшей инфузионной нагрузке;
2) состояние, при котором более 12 часов персистирует артериальная гипотензия, требующая применения норадреналина в дозе более 0,5 мкг/кг/мин, на фоне отчетливых признаков гиповолемии;
3) состояние, при котором более 12 часов персистирует артериальная гипотензия, требующая применения норадреналина в дозе более 0,5 мкг/кг/мин, при условии утраты чувствительности к дальнейшей инфузионной нагрузке;+
4) состояние, при котором более 12 часов персистирует артериальная гипотензия, требующая применения норадреналина в любой дозе, при условии утраты чувствительности к дальнейшей инфузионной нагрузке.