Ответы к тестам НМО: «Рентгенэндоваскулярное лечение постинфарктных дефектов межжелудочковой перегородки»

1. «Двухфазный» шум при ПИМЖП возникает

1) при тромбозе окклюдера;
2) при сочетании разрыва МЖП и разрыва папиллярной мышцы;
3) при развитии перикардита;
4) при переходе сброса слева-направо в право-левый (синдром Эйзенменгера); +
5) при разрыве свободной стенки ЛЖ.

2. Ангиографическая проекция для измерения «рабочего» диаметра постинфарктного дефекта МЖП

1) прямая проекция;
2) RAO 30° + краниальная 20–30°; +
3) LAO 45°;
4) RAO 30°;
5) LAO 30° + каудальная 20°.

3. Внезапная брадикардия и гипотензия через 15 минут после имплантации окклюдера в базальной МЖП чаще всего связаны с

1) аллергической реакцией на нитинол;
2) инфарктом ПЖ;
3) воздушной эмболией;
4) гиповолемией;
5) компрессией или повреждением пучка Гиса (АВ-блокада). +

4. Гемодинамический критерий «декомпенсированного» ПИМЖП, требующий экстренного закрытия

1) САД <80 мм рт. ст., ИАБК-зависимость, лактат >4 ммоль/л; +
2) насыщение смешанной венозной крови >70%;
3) ФВ ЛЖ >40%;
4) Qp/Qs >2.5;
5) давление заклинивания в ЛА >25 мм рт. ст..

5. Для разрыва МЖП в отличие от острой митральной регургитации характерно

1) отсутствие увеличения левого предсердия на ЭхоКГ в первые часы; +
2) отек легких;
3) появление шума на верхушке;
4) систолическое дрожание грудной стенки;
5) наличие зубца Q в отведениях II, III, aVF.

6. Как меняется величина сброса при ПИМЖП на фоне внутриаортальной баллонной контрпульсации (ИАБК)?

1) не меняется;
2) становится двунаправленным;
3) увеличивается слева-направо;
4) уменьшается; +
5) меняет направление справа-налево.

7. Какое значение легочного сосудистого сопротивления (PVR) является абсолютным противопоказанием к эндоваскулярному закрытию ПИМЖП?

1) >4 ед. Вуда;
2) >8 ед. Вуда;
3) >6 ед. Вуда;
4) >2 ед. Вуда;
5) >12 ед. Вуда, необратимая ЛГ. +

8. Какое минимальное значение Qp/Qs (соотношение легочного и системного кровотока) обычно служит показанием к закрытию ПИМЖП?

1) >2.5;
2) >1.5; +
3) >2.0;
4) любое значение при наличии клинической симптоматики;
5) >1.2.

9. Какое минимальное расстояние от края дефекта до фиброзного кольца аортального клапана необходимо для безопасной установки окклюдера?

1) 5 мм; +
2) 10 мм;
3) <1 мм;
4) расстояние не имеет значения;
5) 2–3 мм.

10. Какое минимальное расстояние от окклюдера до хордального аппарата митрального клапана считается безопасным?

1) 5 мм; +
2) 10 мм;
3) не имеет значения;
4) 2–3 мм;
5) <1 мм.

11. Какое осложнение чаще всего приходится дифференцировать с острым разрывом МЖП?

1) расслоение аорты;
2) тромбоэмболия легочной
3) острая митральная регургитация (разрыв папиллярной мышцы); +
4) перикардит;
5) тампонада сердца.

12. Какой метод визуализации является «золотым стандартом» для анатомической оценки постинфарктного дефекта МЖП перед эндоваскулярным закрытием?

1) МРТ сердца;
2) чреспищеводная 3D-эхокардиография; +
3) МСКТ сердца;
4) внутрисердечная эхокардиография;
5) чрескожная эхокардиография.

13. Какой тип инфаркта миокарда наиболее часто осложняется разрывом МЖП?

1) инфаркт предсердия;
2) передний трансмуральный инфаркт с вовлечением верхушки и передне-перегородочной области; +
3) субэндокардиальный инфаркт;
4) изолированный задний инфаркт;
5) нижний инфаркт с вовлечением ПЖ.

14. Классический аускультативный признак постинфарктного разрыва МЖП

1) усиление II тона на легочной артерии, постоянно расщепленный II тон;
2) грубый пансистолический шум с максимумом у левого края грудины, часто с пальпируемым дрожанием; +
3) диастолический шум на верхушке;
4) перикардиальный шум трения.

15. Ключевое отличие окклюдера для ПИМЖП от врожденного

1) наличие центрального «шейного» отдела без дисков;
2) асимметричный низкопрофильный правый желудочковый диск; +
3) отсутствие дисков;
4) полиэстеровое покрытие;
5) возможность репозиции в течение 60 минут.

16. На ЭКГ при переднем ПИМЖП с разрывом перегородки, наиболее часто обнаруживается

1) подъем ST только в aVR;
2) изолированный зубец Q в III, aVF;
3) трансмуральный подъем ST в V1–V4, депрессия ST в нижних отведениях; +
4) нормальная ЭКГ;
5) полная блокада правой ножки пучка Гиса.

17. Наиболее частое время возникновения постинфарктного разрыва МЖП после начала инфаркта миокарда

1) первые 6 часов;
2) 3–7 сутки, пик на 4–5 сутки; +
3) через 1 месяц;
4) 2–3 недели;
5) 1–2 сутки.

18. Наиболее частое раннее осложнение эндоваскулярного закрытия ПИМЖП (до 30% в ранних сериях)

1) тромбоз окклюдера;
2) эмболия окклюдера;
3) гемолиз;
4) тампонада сердца;
5) остаточный сброс, часто гемодинамически незначимый. +

19. Наличие ложной аневризмы МЖП при ПИМЖП на ЧП-ЭхоКГ требует

1) отказа от эндоваскулярного закрытия, направления к кардиохирургу;
2) выбора более крупного окклюдера, на 4–6 мм больше дефекта; +
3) проведения тромболизиса;
4) имплантации спирали;
5) отсрочки на 3 месяца.

20. Окклюдером выбора для постинфарктного дефекта в мышечной части МЖП является

1) спираль (coil);
2) amplatzer Duct Occluder II;
3) amplatzer Muscular VSD Occluder или его асимметричная модификация (Post-Infarct); +
4) стандартный мембранозный окклюдер;
5) amplatzer Septal Occluder.

21. Оптимальный доступ для доставки окклюдера при переднем ПИМЖП (дефект в верхушке)

1) трансфеморальный венозный + артериальный (артериовенозная петля); +
2) трансъярёмный доступ;
3) только артериальный ретроградный;
4) трансапикальный доступ;
5) пункция левого предсердия.

22. При интраоперационном выпадении проводника или аппликатора из дефекта в правый желудочек наиболее эффективным действием является

1) применение 4F-диагностического катетера для проводки через извитой ход; +
2) замена доступа с венозного на артериальный;
3) увеличение дозы гепарина;
4) использование более жесткого проводника;
5) отказ от процедуры.

23. При катетеризации правых отделов сердца у пациента с ПИМЖП характерным гемодинамическим признаком является

1) ступень насыщения кислородом между правым предсердием и легочной артерией (на уровне правого желудочка); +
2) отсутствие градиента давления;
3) «волна V» в клине легочной артерии;
4) снижение давления в легочной артерии;
5) равенство давления в ПЖ и ЛЖ.

24. При проведении тестовой окклюзии баллоном (BTO) перед имплантацией окклюдера оценивают

1) насыщение крови в коронарном синусе;
2) наличие сброса справа-налево;
3) гемодинамику (снижение Qp/Qs) и отсутствие обструкции выносящего тракта; +
4) только гемодинамику, давление в ЛА;
5) температуру тела.

25. Признак «пляшущего» края дефекта при ПИМЖП на ЧП-ЭхоКГ указывает на

1) высокий риск прорезывания окклюдера; +
2) фиброзный край дефекта;
3) полное заживление;
4) большой размер дефекта;
5) низкий риск вмешательства.

26. Принципиальное отличие гемодинамики при остром ПИМЖП от врожденного ВМЖП

1) снижение насыщения кислорода в аорте;
2) более высокий Qp/Qs;
3) резкое повышение давления в ЛЖ;
4) часто сопутствующая дисфункция правого желудочка и снижение сердечного выброса; +
5) отсутствие ступени оксигенации.

27. Рекомендуемое соотношение диаметра окклюдера к ангиографическому размеру дефекта при ПИМЖП

1) на 10 мм больше;
2) на 6–8 мм больше;
3) на 3–4 мм больше, запас на некротизированные края; +
4) на 1–2 мм больше;
5) 1:1, точно по размеру.

28. Техника «Rendezvous» при эндоваскулярном закрытии ПИМЖП подразумевает

1) имплантацию двух окклюдеров;
2) одновременный доступ из артерии и вены с захватом проводника в полости ЛЖ; +
3) применение транссептальной пункции;
4) использование трех проводников;
5) баллонную дилатацию дефекта.

29. У пациента с ПИМЖП, шоком и Qp/Qs 1.1 (сброс минимальный) наиболее вероятно

1) тромбоз дефекта;
2) большой дефект с выравниванием давлений;
3) ошибка измерения, нужно перемерить;
4) сброс справа-налево;
5) одновременная дисфункция ПЖ с низким сердечным выбросом (истинный «малый» сброс). +

30. Фактор, наиболее повышающий риск разрыва МЖП после инфаркта миокарда

1) отсутствие коллатерального кровотока;
2) применение тромболизиса позднее >12 часов;
3) артериальная гипертензия в анамнезе;
4) мужской пол;
5) пожилой возраст >65 лет, женский пол, отсутствие реперфузии. +