Ответы к тестам НМО: «Лечение детей с гастроэнтеритами: принципы инфузионной терапии, медикаментозная терапия, питание»

1. В каких случаях лабораторные исследования оправданы?

1) всем детям с острым гастроэнтеритом, которым планируется проведение инфузионной терапии, показано исследование кос крови и уровня электролитов; +
2) детям с острым гастроэнтеритом в случае осложненного эпиданамнеза (вспышки кишечной инфекции в детских учреждениях) необходимо проводить микробиологическое исследование кала на патогенную флору; +
3) для дифференциальной диагностики и оценки прогноза течения болезни «у постели больного» можно использовать экспресс-тесты на кишечные инфекции; +
4) иммунокомпрометированным детям с острым гастроэнтеритом необходимо проводить микробиологическое исследование кала на патогенную флору; +
5) необходимо проводить лабораторные исследования всем детям с симптомами острого гастроэнтерита.

2. В соответствии с критериями ВОЗ тяжелую дегидратацию можно подозревать у ребенка при наличии как минимум двух признаков из следующих

1) «запавшие» глазные яблоки; +
2) летаргичность (сонливость, вялость); +
3) очень медленное расправление кожной складки; +
4) ребенок не может пить или пьет очень плохо; +
5) снижение артериального давления;
6) снижение диуреза.

3. Выберите верные сочетания инфекционный агент — препарат выбора

1) clostridium difficile — метронидазол, ванкомицин; +
2) spp. campilobacter — эритромицин, азитромицин, карбапенемы; +
3) spp. shigella — цефтриаксон, азитромицин, цефиксим; +
4) spp. yersinia — цефалоспорины iii поколения, карбапенемы, доксициклин + аминогликозид; +
5) e. coli o157 — цефтриаксон, азитромицин.

4. Выберите верные утверждения

1) антибактериальная терапия не требуется в большинстве случаев бактериальных энтеритов с водянистой диареей; +
2) антибактериальная терапия ухудшает исход болезни при инфекции e. coli o157; +
3) для бактериальных гастроэнтеритов характерно повышение уровня с-реактивного белка; +
4) повышение с-реактивного белка часто бывает в первые сутки острого вирусного гастроэнтерита; +
5) антибактериальная терапия необходима во всех случаях обнаружения патогенной инфекции в кале.

5. Выберите верные утверждения

1) быстрая коррекция уровня натрия может привести к синдрому осмотической демиелинизации; +
2) в большинстве случаев коррекция гипокалиемии происходит на фоне внутривенной регидратации 0,9% раствором натрия хлорида или сбалансированными полиионными растворами; +
3) коррекция гипертоническим раствором nacl (3%) проводится только при тяжелой гипонатриемии с клиническими проявлениями; +
4) в случае тяжелой гипонатриемии, сопровождающейся клиническими проявлениями, необходима быстрая коррекция уровня натрия до нормальных значений, составляющих 135-145 ммоль/л;
5) коррекция гипонатриемии с помощью 0,9% раствора натрия хлорида невозможна.

6. Выберите верные утверждения

1) в большинстве случаев основным регидратационным раствором является раствор натрия хлорида 0,9%; +
2) «стартовый раствор» должен содержать натрия хлорид 0,9% с натрия гидрокарбонатом, учитывая частую гипонатриемию и ацидоз у пациентов с острыми гастроэнтеритами;
3) в большинстве случаев внутривенная регидратация должна начинаться с раствора глюкозы 5%, учитывая сниженный аппетит у пациента с острым гастроэнтеритом;
4) оптимальный «стартовым» раствором для внутривенной регидратации является комбинация глюкозы 5% с раствором калия хлорида 4%;
5) растворы глюкозы, калия хлорида, натрия гидрокарбоната не вводятся без лабораторного подтверждения потребности.

7. Выберите верные утверждения

1) для уменьшения диареи у детей рекомендован диосмектит; +
2) препараты цинка доказанно уменьшают продолжительность и тяжесть диареи в регионах риска, однако в странах с полноценным питанием роль препаратов цинка не изучена; +
3) для уменьшения диареи у детей рекомендован лоперамид;
4) с противорвотной целью при гастроэнтеритах у детей эффективен и безопасен домперидон;
5) с противорвотной целью при гастроэнтеритах у детей эффективен и безопасен метоклопрамид.

8. Выберите верные утверждения о регидратации детей с острыми гастроэнтеритами (в соответствии с рекомендациями ВОЗ)

1) первостепенная задача — оценить наличие/отсутствие обезвоживания и его степень; +
2) при наличии нетяжелого обезвоживания необходимо обеспечить ребенку жидкость для коррекции легкого-умеренного обезвоживания + жидкость в объеме физиологической потребности + компенсацию продолжающихся патологических потерь жидкости; +
3) при наличии тяжелого обезвоживания необходимо обеспечить ребенку жидкость для коррекции тяжелого обезвоживания + жидкость в объеме физиологической потребности + компенсацию продолжающихся патологических потерь жидкости; +
4) при отсутствии признаков обезвоживания необходимо обеспечить ребенку жидкость в объеме физиологической потребности плюс компенсацию продолжающихся патологических потерь жидкости; +
5) при наличии обезвоживания любой степени ребенку показана госпитализация в стационар и парентеральная регидратация;
6) при отсутствии признаков обезвоживания необходимо обеспечить ребенку жидкость в объеме не более физиологической потребности.

9. Выберите рекомендуемые характеристики для орального регидратационного раствора

1) желательно, чтобы концентрация натрия была эквимолярна концентрации глюкозы в растворе; +
2) общая осмолярность 200-310 мосм/л; +
3) раствор должен содержать 15-25 ммоль/л калия; +
4) раствор должен содержать 60-90 ммоль/л натрия; +
5) концентрация натрия должна значительно превышать концентрацию глюкозы в растворе.

10. Выберите факторы риска заражения Campilobacter enteritis

1) посещение фермы или контактного зоопарка, диарея у домашних питомцев; +
2) путешествие в развивающиеся страны; +
3) употребление в пищу недостаточно приготовленной курицы; +
4) употребление в пищу непастеризованных молочных продуктов; +
5) посещение террариумов.

11. Выберите характерные клинические проявления гипернатриемии

1) лихорадка; +
2) мышечные подергивания; +
3) нарушение уровня сознания; +
4) пронзительный крик; +
5) судороги; +
6) гипотермия.

12. Выберите характерные клинические проявления гипокалиемии

1) аритмии сердца; +
2) мышечная слабость, паралич; +
3) паралитический илеус; +
4) лихорадка;
5) отек головного мозга.

13. Выберите характерные клинические проявления гипонатриемии

1) в тяжелых случаях отек головного мозга, вклинение головного мозга; +
2) нарушение уровня сознания; +
3) судороги; +
4) тошнота; +
5) аритмия.

14. К осложнениям острого гастроэнтерита относятся

1) гиповолемический шок; +
2) непереносимость углеводов (лактозы); +
3) раздражительный (простой) контактный дерматит; +
4) электролитные нарушения: гипокалиемия, гипонатриемия, гипернатриемия; +
5) электролитные нарушения: гиперкалиемия.

15. К факторам риска более тяжелого течения гастроэнтерита относятся

1) возраст ребенка менее 6 месяцев; +
2) гипотрофия; +
3) иммунодефицитные состояния; +
4) ротавирусная этиология гастроэнтерита; +
5) грудное вскармливание.

16. Какие анамнестические данные важно уточнить при гастроэнтерите у ребенка?

1) когда было последнее мочеиспускание, частота и объем мочеиспусканий; +
2) количество эпизодов диареи или рвоты и приблизительное количество потерянной жидкости; +
3) объем выпитой жидкости, чем выпаивался, сколько удержал; +
4) характер стула, наличие патологических примесей; +
5) наличие индивидуальной непереносимости препаратов иммуноглобулина человека нормального, интерферона альфа-2b.

17. Какие значения рН говорят о наличии ацидемии у пациента?

1) рН 7,18; +
2) рН 7,25; +
3) рН 7,28; +
4) рН 7,48;
5) рН 7,55.

18. Какие микробные агенты являются наиболее частой причиной острого гастроэнтерита?

1) salmonella; +
2) аденовирус; +
3) норовирус; +
4) ротавирус; +
5) саповирус;
6) вирус гриппа.

19. Каково типичное течение острого гастроэнтерита у детей?

1) длительность болезни чаще 3-9 дней; +
2) длительность рвоты редко превышает 1-2 дня; +
3) могут быть боли в животе, отказ от еды, головные боли, боли в мышцах; +
4) типичные проявления включают лихорадку, рвоту, водянистую диарею; +
5) как правило, в стуле при остром гастроэнтерите присутствуют слизь, кровь.

20. Каковы возможные ятрогенные осложнения инфузионной терапии?

1) гиперкалиемия; +
2) гиперхлоремия; +
3) отек головного мозга; +
4) перегрузка объемом жидкости; +
5) эксикоз.

21. Каковы показания для исследования кислотно-основного состояния крови?

1) вялость ребенка; +
2) многократная рвота; +
3) обильная диарея; +
4) признаки обезвоживания; +
5) исследование КОС необходимо проводить всем детям с острым гастроэнтеритом.

22. Каковы принципы организации питания детей с острыми гастроэнтеритами?

1) грудное вскармливание должно быть продолжено; +
2) энтеральное кормление должно быть возобновлено одновременно с назначением орального регидратационного раствора; +
3) в случае искусственного вскармливания — перевод ребенка на безлактозную смесь;
4) грудное вскармливание необходимо завершить в случае гастроэнтерита у ребенка;
5) рвота является показанием для «голодной паузы» и для начала инфузионной терапии.

23. Какой объем жидкости необходим ребенку для коррекции легкого эксикоза (CDS 1-4 балла)?

1) 50 мл/кг за 4-6 часов; +
2) 10 мл/кг за 4-6 часов;
3) 100 мл/кг за 4-6 часов;
4) 30 мл/кг за 4-6 часов;
5) 75 мл/кг за 4-6 часов.

24. Какой объем жидкости необходим ребенку для коррекции тяжелого эксикоза (CDS 7-8 баллов)?

1) 100 мл/кг за 4-6 часов; +
2) 10 мл/кг за 4-6 часов;
3) 30 мл/кг за 4-6 часов;
4) 50 мл/кг за 4-6 часов;
5) 75 мл/кг за 4-6 часов.

25. Какой объем жидкости необходим ребенку для коррекции эксикоза средней степени (CDS 5-6 баллов)?

1) 75 мл/кг за 4-6 часов; +
2) 10 мл/кг за 4-6 часов;
3) 100 мл/кг за 4-6 часов;
4) 30 мл/кг за 4-6 часов;
5) 50 мл/кг за 4-6 часов.

26. Оцените по шкале CDS следующего пациента: внешне ребенок активный, самочувствие не нарушено, глазные яблоки не запавшие, слизистые оболочки влажные, слез мало

1) 1 балл; +
2) 2 балла;
3) 3 балла;
4) 4 балла;
5) 5 баллов.

27. Оцените по шкале CDS следующего пациента: ребенок активный, глазные яблоки нормальные, слизистые оболочки влажные, слез мало

1) 1 балл; +
2) 2 балла;
3) 3 балла;
4) 4 балла;
5) 5 баллов.

28. Оцените по шкале CDS следующего пациента: ребенок беспокойный, просит пить, глазные яблоки слегка запавшие, слизистые оболочки липкие, слез мало

1) 4 балла; +
2) 2 балла;
3) 3 балла;
4) 5 баллов;
5) 6 баллов.

29. Оцените по шкале CDS следующего пациента: ребенок вялый, глазные яблоки слегка запавшие, слизистые оболочки липкие, слезы есть

1) 4 балла; +
2) 1 балл;
3) 2 балла;
4) 3 балла;
5) 5 баллов.

30. Оцените по шкале CDS следующего пациента: ребенок вялый, глазные яблоки слегка запавшие, слизистые оболочки липкие, слезы отсутствуют

1) 6 баллов; +
2) 4 балла;
3) 5 баллов;
4) 7 баллов;
5) 8 баллов.

31. Рассчитайте физиологическую потребность в жидкости для ребенка 10 кг

1) 1000 мл/сутки; +
2) 1200 мл/сутки;
3) 1500 мл/сутки;
4) 600 мл/сутки;
5) 800 мл/сутки.

32. Рассчитайте физиологическую потребность в жидкости для ребенка 15 кг

1) 1250 мл/сутки; +
2) 1000 мл/сутки;
3) 1500 мл/сутки;
4) 600 мл/сутки;
5) 750 мл/сутки.

33. Рассчитайте физиологическую потребность в жидкости для ребенка 25 кг

1) 1600 мл/сутки; +
2) 1000 мл/сутки;
3) 2000 мл/сутки;
4) 2500 мл/сутки;
5) 750 мл/сутки.

34. Рассчитайте физиологическую потребность в жидкости для ребенка 3 кг (возраст 14 дней)

1) 450 мл/сутки; +
2) 1200 мл/сутки;
3) 300 мл/сутки;
4) 600 мл/сутки;
5) 900 мл/сутки.

35. Сочетание каких признаков является критерием диагностики острого гастроэнтерита?

1) обязательный признак — диарея, а также могут быть лихорадка, рвота, боли в животе; +
2) обязательно сочетание диареи и изменений в копрограмме;
3) обязательно сочетание лихорадки, рвоты и диареи;
4) обязательный признак — выявление патологически значимого микробного агента в кале;
5) обязательный признак — рвота.

36. Укажите верные утверждения

1) показание для общего анализа крови у ребенка с острым гастроэнтеритом — высокая лихорадка, «токсичный» внешний вид; +
2) при вирусных гастроэнтеритах может быть незначительное повышение уровня с-реактивного белка (до 30 мг/л); +
3) при вирусных гастроэнтеритах, особенно в первые сутки болезни, может быть нейтрофильный лейкоцитоз; +
4) общий анализ крови необходимо проводить всем детям с симптомами острого гастроэнтерита;
5) при вирусных гастроэнтеритах никогда не бывает лейкоцитоза и повышения уровня с-реактивного белка.

37. Укажите верные утверждения

1) УЗИ органов брюшной полости проводится детям при подозрении на острую хирургическую патологию; +
2) УЗИ органов брюшной полости рутинно всем детям с острым гастроэнтеритом не проводится; +
3) у детей с острым гастроэнтеритом при УЗИ органов брюшной полости часто можно выявить мезаденит; +
4) по УЗИ брюшной полости можно достоверно отличить вирусный и бактериальный гастроэнтерит;
5) проведение УЗИ органов брюшной полости показано всем детям с острым гастроэнтеритом.

38. Укажите верные утверждения, касающиеся растворов/продуктов/напитков, которые повсеместно используются для регидратации

1) куриный бульон содержит избыточное количество натрия, однако недостаточное — калия и углеводов; +
2) оральный регидратационный раствор ВОЗ содержит эквимолярные концентации глюкозы и натрия; +
3) чай может использоваться для восполнения жидкости, однако не позволит восполнить дефицит электролитов; +
4) яблочный сок содержит адекватное количество калия, однако при этом содержание углеводов избыточно, а содержание натрия недостаточно; +
5) сладкие газированные напитки содержат бикарбонат, поэтому могут успешно использоваться для регидратации у пациентов с гастроэнтеритами.

39. Укажите, в каких случаях у ребенка имеет место метаболическая ацидемия

1) рН 7,25, РаСО2 20 мм рт.ст.; +
2) рН 7,25, РаСО2 28 мм рт.ст.; +
3) рН 7,25, РаСО2 60 мм рт.ст.;
4) рН 7,45, РаСО2 20 мм рт.ст.;
5) рН 7,45, РаСО2 60 мм рт.ст..

40. Укажите, в каких случаях у ребенка имеет место респираторная ацидемия

1) рН 7,25, РаСО2 60 мм рт.ст.; +
2) рН 7,25, РаСО2 20 мм рт.ст.;
3) рН 7,25, РаСО2 28 мм рт.ст.;
4) рН 7,45, РаСО2 20 мм рт.ст.;
5) рН 7,45, РаСО2 60 мм рт.ст..

41. Что относится к «красным флагам» при остром гастроэнтерите у детей?

1) «токсичный» внешний вид; +
2) безутешный плач или повышенная раздражительность; +
3) возраст менее 6 месяцев; +
4) рвота с желчью или с кровью; +
5) диарея.

42. Шкала CDS (Clinical Dehydration Scale) включает оценку следующих показателей

1) наличие/отсутствие слез; +
2) оценка влажности слизистых оболочек; +
3) оценка внешнего вида ребенка (наличие жажды, беспокойства, вялости, сонливости); +
4) оценка глазных яблок (запавшие или нормальные); +
5) оценка времени наполнения капилляров ногтевого ложа;
6) оценка тургора кожи.