Тест с ответами по теме «Ведение больного с пересаженным сердцем и механическим сердцем» | Тесты НМО с ответами

1. Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка) в фазе обострения и поражения органов-мишеней или системный амилоидоз

1) не являются противопоказанием к трансплантации сердца;
2) являются абсолютным противопоказанием к трансплантации сердца;+
3) являются относительным противопоказание к трансплантации сердца.

2. В каких случаях необходимо рассмотреть применение трехкомпонентной терапии, исключив индукционную терапию?

1) при высоком риске инфекционного процесса;+
2) при отрицательном результате кросс-матч;
3) при текущем инфекционном процессе;+
4) у пациентов с искусственным левым желудочком и низким иммунологическим риском (без предсуществующих антител).+

3. В качестве какого «моста» используется имплантация механической поддержки кровообращения с целью улучшения функции органов-мишеней, что может дать право на трансплантацию тем пациентам, у которых ранее были противопоказания к данному методу лечения?

1) мост к выбору;+
2) мост к выздоровлению;
3) мост к трансплантации;
4) целевая терапия.

4. Вакцинация пациентов до трансплантации сердца проводится от

1) гепатита В;+
2) гриппа;+
3) оспы;
4) пневмококка.+

5. Возраст пациента с ХСНнФВ более 65 лет и СД 2 типа с поражением органов мишеней (периферическая нейропатия, непролиферативная ретинопатия)

1) не являются противопоказанием к трансплантации сердца;
2) является абсолютным противопоказанием к трансплантации сердца;
3) является относительным противопоказание к трансплантации сердца.+

6. Имплантация механической поддержки кровообращения (МПК) в качестве «Моста к решению» — это

1) длительное применение МПК в качестве альтернативы трансплантация сердца у пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности и противопоказаниями к трансплантации;
2) использование МПК у пациентов из листа ожидания для снижения риска смерти до трансплантации;
3) использование МПК у пациентов с острым повреждением миокарда до восстановления его функции и последующим удалением системы поддержки;
4) использование краткосрочной МПК у больных с кардиогенным шоком до стабилизации гемодинамики и перфузии органов-мишеней, исключения противопоказаний для долгосрочной МПК и рассмотрения дополнительных терапевтических возможностей, включая долгосрочный левожелудочковый обход или трансплантацию сердца.+

7. К какому классу INTERMACS относится пациент с частыми эпизодами декомпенсации хронической сердечной недостаточности и транзиторной потребностью в инотропных препаратах?

1) профиль INTERMACS 1;
2) профиль INTERMACS 2;
3) профиль INTERMACS 4.+

8. К принципам снижения риска побочных эффектов иммуносупрессии относятся

1) применение многокомпонентных схем терапии;+
2) снижение числа иммуносупрессивных препаратов в схеме терапии за счет увеличения дозы препарата;
3) строгий лекарственный мониторинг;+
4) учитывать лекарственное взаимодействие иммуносупрессивной терапии с другими препаратами.+

9. К профилактике инфекционных осложнений, связанных с МПК, относятся

1) избегание травматизации тканей в области кабеля насоса;+
2) обработка кожи в области выхода электрокабеля насоса должен проводить только хирург;
3) смена катетеров перед имплантацией МПК;+
4) соблюдение правил обработки кожи в области выхода электрокабеля насоса.+

10. Какая лидирующая причина смерти пациентов после имплантации левожелудочкового обхода?

1) инфекционные осложнения;
2) неврологические осложнения;+
3) неисправность насоса;
4) правожелудочковая недостаточность.

11. Какая степень тяжести правожелудочковой недостаточности у пациента с левожелудочковым обходом с потребностью в инотропной поддержке, силденафиле и оксиде азота более 10 дней?

1) крайне тяжелая;
2) легкая;
3) тяжелая;+
4) умеренная.

12. Какая степень тяжести правожелудочковой недостаточности у пациента с левожелудочковым обходом с потребностью в инотропной поддержке, силденафиле и оксиде азота в течение 10 дней?

1) крайне тяжелая;
2) легкая;
3) тяжелая;
4) умеренная.+

13. Какая тактика в отношении антикоагулянтов при геморрагическом ОНМК?

1) замена варфарина на низкомолекулярные гепарины;
2) отмена варфарина;+
3) снижение уровня целевого уровня МНО 1,0-1,5;
4) сохранение терапии варфарина без изменения дозировки.

14. Какие 2 группы препаратов обладают наибольшим влиянием на прогноз пациента с левожелудочковым обходом?

1) ИАПФ/сартаны;+
2) антагонисты минералокортикоидных рецепторов;
3) бета-адреноблокаторы;+
4) ивабрадин.

15. Какие бывают методы механической поддержки кровообращения?

1) временная поддержка для принятия решения (bridge to decision);+
2) временная поддержка до включения в лист ожидания трансплантации сердца (bridge to waiting list);
3) временная поддержка до трансплантации (bridge to transplantation);+
4) длительная (целевая) терапия (destination therapy).+

16. Какие возможны осложнения применения левожелудочкового обхода?

1) инфекционные осложнения, сепсис;+
2) неврологические или периферические эмболии;+
3) полинейропатия;
4) сенсибилизация к HLA-антигенам.+

17. Какие основные механизмы патогенеза желудочно-кишечных кровотечений при ЛЖ-обходе?

1) ангидисплазия;+
2) гипокоагуляция;+
3) инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта;
4) приобретенный синдром Виллебранда.+

18. Какие особенности течения инфекции мягких тканей в области электрокабеля насоса?

1) в большинстве случаев имеют бактериальную причину;+
2) в большинстве случаев инфекция генерализуется;
3) наиболее благоприятный прогноз при инфекции Staphylococcus;+
4) при инфекции Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Enterobacter и Proteus характерно рецидивирующее течение.+

19. Какие подходы в лечении правожелудочковой недостаточности легкой, умеренной и тяжелой степени тяжести у пациента с левожелудочковым обходом?

1) инотропная поддержка;+
2) правожелудочковый обход;
3) снижение постнагрузки (вазодилататоры малого круга кровообращения);+
4) снижение преднагрузки (например, диуретики).+

20. Какие преимущества имеет бикавальная методика трансплантации сердца над предсердной?

1) две методики равноценны;
2) значительно снижается частота дисфункции синусового узла пересаженного сердца;+
3) значительно снижается частота регургитации на трехстворчатом клапане;+
4) сокращается длительность операции.

21. Какие препараты для временного применения включает сопутствующая терапия после трансплантации сердца?

1) валганцикловир для профилактики цитомегаловирусной инфекции;+
2) противогрибковая (местная) терапия;+
3) статины (гиполипидемическая терапия);
4) сульфаметоксазол+триметоприм для профилактики пневмоцистной пневмонии.+

22. Какие препараты используются в качестве поддерживающей иммуносупрессивной терапии?

1) антитимоцитарный иммуноглобулин;
2) базиликсимаб;
3) ингибиторы кальциневрина (такролимус, циклоспорин);+
4) ингибиторы пролиферативного сигнала (эверолимус);+
5) метилпреднизолон.+

23. Какие препараты могут использоваться в качестве индукционной терапии?

1) азатиоприн;
2) антитимоцитарный иммуноглобулин;+
3) базиликсимаб;+
4) метилпреднизолон;
5) эверолимус.

24. Какие препараты, влияющие на свертываемость крови, используются у пациентов с левожелудочковым обходом?

1) ацетилсалициловая кислота;+
2) варфарин;+
3) гепарин;+
4) дабигатран/ривароксабан/апиксабан.

25. Какие существуют подходы в лечении пациентов с терминальной стадией хронической сердечной недостаточности?

1) механическая поддержка кровообращения;+
2) паллиативная терапия;+
3) трансплантация сердца;+
4) электрофизиологические методы лечения (ИКД, СРТ-Д).

26. Какие цели преследуют современные схемы иммуносупрессивной терапии?

1) максимальную индивидуализацию и персонализацию терапии, основанную на оценке иммунологического риска пациента;+
2) минимизацию риска развития побочных эффектов иммуносупрессивных препаратов;+
3) стимуляцию реиннервации трансплантированного органа;
4) эффективную профилактику отторжения пересаженного органа.+

27. Какое обследование и лечение должен пройти пациент для включения в лист ожидания трансплантации сердца?

1) ПЭТ или МСКТ-сканирование всего тела;
2) оценку тяжести, степени компенсации сопутствующей патологии;+
3) поиск и лечение хронических очагов инфекции (особенно санация полости рта);+
4) скрининг на онкопатологию.+

28. Какой основной подход в лечении правожелудочковой недостаточности крайне тяжелой степени тяжести у пациента с левожелудочковым обходом?

1) инотропная поддержка;
2) правожелудочковый обход;+
3) снижение постнагрузки (вазодилататоры малого круга кровообращения);
4) снижение преднагрузки (например, диуретики).

29. Критерии терминальной хронической сердечной недостаточности

1) 1 или более госпитализаций за последние 6 месяцев;+
2) давление наполнения левого желудочка (КДДлж) менее 15 мм рт ст;
3) признаки задержки жидкости и/или признаки снижения сердечного выброса;+
4) фракция выброса левого желудочка
5) хроническая сердечная недостаточность III-IV функционального класса.+

30. Легочная гипертензия и ТПГ>15мм рт.ст. или ЛСС более 5 ед. Вуда, рефрактерная к медикаментозной терапии (NO, силденафил) или МПК

1) не являются противопоказанием к трансплантации сердца;
2) являются абсолютным противопоказанием к трансплантации сердца;+
3) являются относительным противопоказание к трансплантации сердца.

31. Основные методики ортотопической трансплантации сердца

1) аортальная;
2) бикавальная;+
3) предсердная.+

32. Патогенез ишемического ОНМК у больных с левожелудочковым обходом включает

1) атеросклероз церебральных артерий частая причина ОНМК;
2) гиперкоагуляцию на фоне инфекционного процесса;+
3) минимизацию антикоагулянтной и антиагрегантной терапии при кровотечениях;+
4) тромбообразование в насосе.+

33. Перед выпиской пациента необходимо выполнить следующие действия

1) возвратить пациента в лист ожидания трансплантации сердца;
2) обучить пациента и членов его семьи;+
3) определить график повторных осмотров, лабораторного и инструментального контроля;+
4) подобрать антигипертензивную терапию с достижением целевого уровня среднего АД 60-80 мм рт ст.+

34. При каких заболеваниях следует ожидать восстановления функции миокарда в короткие сроки на фоне краткосрочной механической поддержки (например, ЭКМО)?

1) амилоидоз сердца;
2) дилатационная кардиомиопатия;
3) инфаркт миокарда;+
4) острый миокардит.+

35. При повышении мощности насоса следует

1) выполнить визуализирующие диагностические;+
2) заподозрить гиперволемию, начать терапию диуретиками;
3) заподозрить тромбоз насоса.+

36. Тактика в отношении антикоагулянтной терапии при первом эпизоде желудочно-кишечного кровотечении включает

1) отмену ацетилсалициловой кислоты;
2) отмену всех антикоагулянтов;
3) снижение целевого уровня МНО 1,0-1,5;
4) снижение целевого уровня МНО 1,5-1,8.+

37. У больных со структурными нарушениями миокарда, не имеющими симптомов хронической сердечной недостаточности (бессимптомная дисфункция сердца), по классификации сердечной недостаточности ACC/AHA/ESC 2001-2008гг. следует диагностировать следующую стадию сердечной недостаточности

1) D;
2) А;
3) В;+
4) С.

38. Физическая реабилитация в фазе I включает

1) восстановление и расширение диапазона движения, облегчающие повседневную активность;+
2) дыхательные упражнения;+
3) физические упражнения на верхний плечевой пояс.

39. Физическая реабилитация в фазе II включает

1) аэробные тренировки;+
2) тренировки с отягощением (при отсутствии противопоказаний);+
3) эффективную нагрузку при повышении АД более 120 мм рт.ст..

40. Физическая реабилитация пациента после имплантации ЛЖ-обхода начинается

1) в кардиологическом или хирургическом отделении;
2) в отделении реанимации;+
3) после выписки.

41. Характеристика правожелудочковой недостаточности включает

1) ЦВД более 16 мм рт ст;+
2) гепатомегалию;+
3) расширение яремных вен;+
4) фибрилляцию предсердий.

42. Характерными чертами неврологических осложнений у больных с левожелудочковым обходом являются

1) инфекционные осложнения повышают риск ОНМК;+
2) наиболее частое осложнение после имплантации ЛЖ-обхода;+
3) средние сроки осложнения в первые 1-3 месяца;
4) частота ОНМК при ЛЖ-обхода 3-го поколения 8-18%.+

43. Целевой уровень гипокоагуляции на фоне проводимой терапии у пациентов с левожелудочковым обходом с непрерывным потоком крови

1) АЧТВ 60-80 сек;+
2) АЧТВ 80-100 сек;
3) МНО 2,0-3,0;+
4) МНО 2,5-3,5.

44. Цели индукционной терапии после трансплантации сердца

1) для выполнения ранней редукции глюкокортикостероидов;
2) предотвращение ранней нефропатии;+
3) снижение риска отторжения сердечного трансплантата;+
4) снижение риска развития инфекционных осложнений.

Специальности для предварительного и итогового тестирования:

Анестезиология-реаниматология, Детская кардиология, Кардиология, Общая врачебная практика (семейная медицина), Педиатрия, Педиатрия (после специалитета), Сердечно-сосудистая хирургия, Терапия.