Ответы к тестам НМО: «Тандемные спинальные стенозы: тактика диагностики и лечения»

1. В каком году была предложена клинико-лучевая классификация тандемных стенозов S. Rajasekaran?

1) в 2026 г; +
2) в 2015;
3) в 2020 г;
4) в 2018 г.

2. К какому типу по классификации S. Rajasekaran относится пациент с симптомами поясничного стеноза и МРТ-признаками шейной миелопатии, но без клинических симптомов миелопатии?

1) тип A3; +
2) тип A2;
3) тип A4;
4) тип A1.

3. Как прон-позиция пациента на операционном столе влияет на диаметр позвоночного канала при стенозе в шейном отделе позвоночника?

1) увеличивает диаметр за счёт релаксации мышц;
2) увеличивает диаметр за счёт разгибания шеи;
3) не оказывает влияния;
4) уменьшает диаметр позвоночного канала. +

4. Какая особенность неврологического статуса характерна для шейно-поясничного тандемного стеноза?

1) гиперрефлексия верхних конечностей в сочетании с гипорефлексией ахиллова рефлекса; +
2) гипорефлексия всех глубоких рефлексов;
3) только нарушение поверхностной чувствительности по типу «носков»;
4) сочетание нижнего вялого парапареза с бульбарными синдромами.

5. Какая форма тандемного стеноза встречается наиболее часто?

1) грудопоясничный;
2) шейно-грудопоясничный;
3) шейно-поясничный; +
4) шейно-грудной.

6. Какие действия приводят к облегчению симптомов нейрогенной хромоты?

1) наклон корпуса вперёд; +
2) вертикализация;
3) скручивание корпуса;
4) разгибание туловища назад.

7. Какие сегменты позвоночника являются наиболее уязвимыми для развития дегенеративного стеноза в поясничном отделе?

1) L1-L2 и L2-L3;
2) L4-L5 и L5-S1; +
3) L1-L2 и L5-S1;
4) L3-L4.

8. Какова основная цель хирургического лечения пациентов с тандемными стенозами?

1) достижение адекватной декомпрессии, избегая обширных и тяжёлых вмешательств; +
2) полное устранение боли любой ценой, даже при высоком риске осложнений;
3) установка максимально возможного количества металлоконструкций;
4) обязательное удаление стеноза во всех отделах позвоночника.

9. Какое значение коэффициента Торга-Павлова является предиктором стеноза шейного отдела?

1) меньше 0,8; +
2) меньше 0,5;
3) равное 1,0;
4) больше 1,2.

10. Какое из перечисленных состояний может затруднять диагностику тандемного стеноза, имитируя или наслаиваясь на его проявления?

1) язвенная болезнь желудка;
2) артериальная гипертензия;
3) сахарный диабет 2 типа;
4) последствия нарушения мозгового кровообращения. +

11. Какой МРТ-предиктор (измеряемый в поясничном отделе) позволяет заподозрить стеноз в шейном отделе?

1) увеличение площади дурального мешка более 150 мм²;
2) площадь поперечного сечения дурального мешка (DCSA) < 84,50 мм²; +
3) утолщение желтой связки менее 2 мм;
4) наличие грыжи диска L5-S1 более 6 мм.

12. Какой важный аспект клинической картины грудного стеноза затрудняет его раннюю диагностику?

1) невозможность совершать вращательные движения туловищем;
2) отсутствие болевого синдрома на ранних этапах; +
3) ярко выраженная иррадиация боли в стопу;
4) усиление боли в положении лёжа.

13. Какой ведущий синдром характерен для клинической картины стеноза грудного отдела на ранних этапах?

1) миелопатический синдром; +
2) онемение по типу чулков;
3) локальная болезненность в грудном отделе позвоночника;
4) корешковый синдром с болью в руке.

14. Какой код в МКБ соответствует спинальному стенозу?

1) М51.1;
2) М42.1;
3) М48.0; +
4) М54.4.

15. Какой принцип является основным в иерархии выбора очередности хирургического лечения тандемных стенозов по S. Rajasekaran?

1) наличие сопутствующих заболеваний важнее всего;
2) данные МРТ важнее, чем клиническая картина;
3) клиническая картина важнее, чем данные МРТ; +
4) возраст пациента является решающим фактором.

16. Какой сегмент грудного отдела является наиболее уязвимым как место вхождения в позвоночный канал артерии Адамкевича?

1) Th4-Th5;
2) Th7-Th8;
3) Th10-Th11; +
4) Тh1-Th2.

17. Какой тип тандемного стеноза обозначается аббревиатурой CLTSS?

1) шейно-грудопоясничный;
2) шейно-грудной;
3) грудопоясничный;
4) шейно-поясничный. +

18. Какой тип тандемного стеноза обозначен как Тип D в классификации S. Rajasekaran?

1) шейно-грудо-поясничный стеноз с неврологической симптоматикой хотя бы в одном отделе.; +
2) шейно-поясничный стеноз с миелопатией;
3) изолированный грудной стеноз;
4) грудо-поясничный стеноз.

19. Кого из пациентов с поясничным стенозом следует направить на дообследование (МРТ шейного отдела) для исключения тандемного стеноза?

1) пациента с жалобами на шаткость походки и падения; +
2) пациента с изолированной радикулопатией по S1;
3) пациента с изолированной болью в коленном суставе;
4) пациента только с болью в пояснице.

20. На каком анатомическом уровне рекомендуется измерять площадь поперечного сечения дурального мешка (DCSA) для оценки риска наличия шейного стеноза?

1) на уровне крестцового канала;
2) на уровне межпозвонкового диска L4-L5;
3) на уровне ножек L5 позвонка; +
4) на уровне тела L3 позвонка.

21. На что врачу нужно обращать внимание при опросе пациента с поясничным стенозом, чтобы заподозрить тандемный стеноз?

1) на усиление боли в пояснице в покое;
2) на чувство неустойчивости в ногах и участившиеся падения; +
3) на появление «прострелов» при кашле;
4) на улучшение состояния после массажа.

22. Чем опасен не выявленный сопутствующий стеноз в шейном отделе при планировании операции на поясничном отделе?

1) увеличением кровопотери во время вмешательства;
2) высоким риском возникновения тяжёлой неврологической симптоматики во время операции (например, интубации, прон-позиции); +
3) невозможностью интубации;
4) обязательным развитием инфекции в послеоперационном периоде.

23. Что из перечисленного нужно оперировать в первую очередь согласно алгоритму S. Rajasekaran?

1) стеноз, приводящий к миелопатии; +
2) стеноз, приводящий к корешковому синдрому;
3) стеноз в поясничном отделе, так как он встречается чаще;
4) стеноз, который легче прооперировать технически.

24. Что из перечисленного является рентгенографическим предиктором наличия стеноза в шейном отделе у пациента со стенозом поясничного отдела?

1) коэффициент Торга-Павлова 1,5;
2) увеличение высоты межпозвонковых дисков;
3) угол поясничного лордоза (LLA) < 35,85°;
4) угол поясничного лордоза (LLA) > 35,85°. +

25. Что может маскировать наличие патологических стопных знаков у пациентов с тандемным стенозом?

1) молодой возраст пациента;
2) двусторонний крузартроз;
3) тяжелая форма поясничного стеноза с периферическим параличом; +
4) прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

26. Что такое коэффициент Торга-Павлова (Torg-Pavlov ratio)?

1) угол наклона крестца;
2) отношение сагиттального размера позвоночного канала к размеру тела позвонка; +
3) площадь поперечного сечения дурального мешка;
4) отношение высоты диска к высоте тела позвонка.

27. Что такое тандемный спинальный стеноз?

1) врожденное сужение позвоночного канала только в шейном отделе;
2) изолированное сужение позвоночного канала только поясничного отдела позвоночника;
3) сужение позвоночного канала, вызванное исключительно травмой;
4) сочетанное дегенеративное сужение позвоночного канала в двух или более отделах (шейном, грудном, поясничном). +

28. Что характерно для центральной миелопатии при шейном стенозе с точки зрения рефлексов нижних конечностей?

1) арефлексия ахилловых рефлексов;
2) гиперрефлексия коленных и ахилловых рефлексов, клонусы стоп; +
3) симметричное снижение коленных рефлексов;
4) отсутствие патологических стопных знаков.

29. Что является ведущим симптомом стеноза поясничного отдела?

1) опоясывающие боли в мезогастрии;
2) стартовая боль в пояснице;
3) нейрогенная перемежающаяся хромота; +
4) нижний парапарез.

30. Что является наиболее частой причиной развития спинального стеноза)?

1) врождённые дизонтогенетические аномалии;
2) онкологические заболевания;
3) инфекционное поражение позвоночника;
4) приобретённые дегенеративно-дистрофические изменения. +