Тест с ответами по теме «Сердечная ресинхронизирующая терапия: показания, техника имплантации устройства и динамическое наблюдение» | Тесты НМО с ответами

1. В каких ситуациях имплантация шоковых двуспиральных электродов может быть предпочтительна?

1) в случае нанесения неэффективных шоков для создания дополнительного вектора;+
2) при имплантации устройства с правой стороны;+
3) согласно крупным исследованиям, имплантация двуспиральных электродов у всех пациентов сопряжена со снижением порога дефибрилляции;
4) в случае имплантации желудочкового электрода в межжелудочковую перегородку.

2. В каком году впервые применены в клинике специальные электроды для стимуляции левого желудочка?

1) 1998;+
2) 2015;
3) 1960;
4) 2001.

3. В чем заключается механизм действия кардиоресинхронизирующей терапии?

1) уменьшение степени предсердно-желудочковой и межжелудочковой диссинхронии;+
2) полное восстановление проведения по проводящей системе сердца;
3) создание более физиологического паттерна активации желудочков сердца;+
4) изолированная стимуляция левого желудочка.

4. Зачем пациенту с компрометированной фракцией выброса левого желудочка и полной атриовентрикулярной блокадой имплантировать СРТ?

1) для предотвращения развития кардиомиопатии, ассоциированной со стимуляцией;+
2) потому что второй электрод является страховочным;
3) для снижения морбидности;+
4) с целью обеспечить стабильную стимуляцию.

5. Из каких компонентов состоит кардиоресинхронизирующая система, имплантируемая в организм пациента?

1) устройство для удаленной передачи данных;
2) корпус аппарата с батареей и микропроцессором;+
3) программатор устройства;
4) электроды.+

6. К операциям какого риска геморрагических осложнений относится имплантация ресинхронихирующего устройства?

1) среднего;
2) высокого;
3) риск геморрагических осложнений отсутствует;
4) низкого.+

7. Как называется методика, сочетающая в себе стимуляцию проводящей системы и бивентрикулярную ресинхронизирующую терапию?

1) стимуляция и аблация;
2) Гис-оптимизированная СРТ;+
3) селективная стимуляция пучка Гиса;
4) Гис-СРТ (сердечная ресинхронизирующая терапия).

8. Какая область желудочков сердца возбуждается в первую очередь из-за блокады левой ножки пучка Гиса?

1) межжелудочковая перегородка;
2) свободная стенка левого желудочка;
3) верхушка правого желудочка;+
4) свободная стенка правого желудочка.

9. Какая область желудочков сердца возбуждается в последнюю очередь из-за блокады левой ножки пучка Гиса?

1) верхушка правого желудочка;
2) свободная стенка правого желудочка;
3) межжелудочковая перегородка;
4) свободная стенка левого желудочка.+

10. Какие альтернативные методики ресинхронизирующей терапии имеют доказательную базу?

1) стимуляция проводящей системы;+
2) мультисайтовая стимуляция правого желудочка;
3) эндокардиальная стимуляция левого желудочка;+
4) эпикардиальная хирургическая имплантация левожелудочкового электрода.+

11. Какие анатомические особенности могут препятствовать канюляции устья коронарного синуса?

1) изгиб в устье коронарного синуса;+
2) агенезия устья коронарного синуса;+
3) наличие персистирующей верхней полой вены и, как следствие, значительное расширение коронарного синуса;+
4) выраженный Тибезиев клапан.+

12. Какие вены сердца собирают кровь от целевых областей имплантации левожелудочкового электрода?

1) передняя;
2) латеральная;+
3) переднелатеральная;+
4) заднелатеральная.+

13. Какие из нижеперечисленных факторов являются предикторами низкого ответа на сердечную ресинхронизирующую терапию?

1) морфология комплекса QRS по типу типичной блокады левой ножки пучка Гиса;
2) неишемический генез кардиомиопатии;
3) ишемический генез кардиомиопатии;+
4) наличие фибрилляции предсердий.+

14. Какие инструменты используются для заведения электрода непосредственно в целевую вену?

1) стилет;+
2) электрод для канюляция устья коронарного синуса;
3) проводник;+
4) субселективный катетер.+

15. Какие методики позволяют подтвердить, что электрод расположен в зоне поздней активации левого желудочка?

1) контрастирование вен коронарного синуса;
2) измерение QLV;+
3) использование активационного картирования;+
4) имплантация производится эмпирически и оценка поздней активации невозможна.

16. Какие области является целевой для имплантации левожелудочкового электрода?

1) боковые отделы левого желудочка апикально;
2) проекция межжелудочковой перегородки;
3) боковые отделы левого желудочка базально;+
4) передне- или заднебоковые отделы левого желудочка базально.+

17. Какие преимущества есть у квадриполярных электродов?

1) при необходимости экстракция такого электрода технически проще;
2) более дистальное заведение электрода обеспечивает его более стабильную позицию;+
3) возможность выбора места стимуляции с более низким порогом желудочковой стимуляции;+
4) больше шансов избежать диафрагмальной стимуляции.+

18. Какие проблемы возникают при определении показаний к имплантации ресинхронихирующего устройства пациенту с фибрилляцией предсердий?

1) при тахисистолической форме фибрилляции предсердий работа алгоритмов межжелудочковой синхронизации затруднена;+
2) в исследованиях, оценивающих эффективность ресинхронизирующей терапии, основную группу составляли пациенты с синусовым ритмом;+
3) функционирование алгоритмов устройства для пациентов с фибрилляцией предсердий не отличается от такового для пациентов с синусовым ритмом;
4) на фоне фибрилляции предсердий нужно подбирать адекватную атриовентрикулярную задержку.

19. Какие существуют недостатки имплантации трехкамерного дефибриллятора по сравнению с трехкамерным стимулятором?

1) риск инфекционных осложнений выше при имплантации дефибриллятора;
2) наличие рисков, связанных с функцией дефибрилляции. в первую очередь, немотивированные шоки;+
3) методика имплантации дефибриллирующего электрода значительно более трудоёмкая;
4) стоимость лечения выше, соответственно, оно менее доступно для пациента.+

20. Какие существуют способы оптимизации кардиоресинхронизирующей терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий?

1) катетерная аблация фибрилляции предсердий у подходящих для этого пациентов;+
2) отключение автоматических алгоритмов устройства;
3) активация функции триггерного режима;+
4) адекватный контроль частоты желудочковых сокращений, в том числе аблация атриовентрикулярного соединения.+

21. Какие электрокардиографические критерии используются для диагностики полной блокады левой ножки пучка Гиса, согласно рекомендациям Европейского Общества Кардиологов, 2021?

1) ширина комплекса QRS ≥120 мсек;+
2) наличие «зазубренности» в средней трети комплекса QRS в ≥2 отведениях: V1, V2, V5, V6, I и аVL;+
3) отклонение оси сердца влево;
4) в отведении V1 комплекс имеет морфологию по типу QS или rS, отмечается легкая элевация сегмента ST и положительный ассиметричный зубец T.+

22. Каким маркером может быть обозначена дистальная (правожелудочковая) спираль дефибриллирующего электрода

1) -;+
2) +;
3) RV;+
4) SVC.

23. Каким пациентам абсолютно показана кардиоресинхронизирующая терапия (класс показаний I, уровень доказательности А)?

1) пациентам с сердечной недостаточностью, шириной QRS> 150 мсек, морфологией комплекса QRS, отличной от ПБЛНПГ и фракцией выброса левого желудочка ≤35% несмотря на оптимальную медикаментозную терапию;
2) пациентам с сердечной недостаточностью, ПБЛНПГ, шириной QRS >150 мсек и фракцией выброса левого желудочка ≤35% несмотря на оптимальную медикаментозную терапию;+
3) пациентам с сердечной недостаточностью, ПБЛНПГ, шириной QRS 130–149 мсек и фракцией выброса левого желудочка ≤35% несмотря на оптимальную медикаментозную терапию;
4) пациентам с сердечной недостаточностью, шириной QRS 130–149 мсек, морфологией комплекса QRS, отличной от ПБЛНПГ и фракцией выброса левого желудочка ≤35% несмотря на оптимальную медикаментозную терапию.

24. Какими терминами называют митральную недостаточность, обусловленную нарушением проводимости по левой ножке пучка Гиса?

1) ранняя диастолическая;
2) пресистолическая;+
3) поздняя диастолическая;+
4) систолическая.

25. Какого нарушения проводимости можно ожидать во время манипуляций электродом в правом желудочке у пациентов с полной блокадой левой ножки пучка Гиса?

1) синоатриальной блокады;
2) полной атриовентрикулярной блокады за счёт блокады правой ножки пучка Гиса;+
3) блокады левой ножки пучка Гиса;
4) блокады проведения по пучку Бахмана.

26. Какое ограничение имеет методика имплантации в эндокард левого желудочка?

1) методика не имеет ограничений;
2) плохая детекция желудочковых событий;
3) нестабильная позиция электрода;
4) необходимость назначения антикоагулянтной терапии.+

27. Какое осложнение возможно при неправильном раздувании баллона для ангиографии?

1) воздушная эмболия;
2) избыточное контрастирование сосудов;
3) перфорация левого желудочка;
4) диссекция коронарного синуса.+

28. Какое основное преимущество имплантации трехкамерного дефибриллятора по сравнению с трехкамерным стимулятором?

1) больше степень ресинхронизации желудочков;
2) возможность купирования желудочковых нарушений ритма, в т. ч. фибрилляции желудочков;+
3) имплантация занимает меньше времени;
4) дефибриллирующие электроды обеспечивают более надежную стимуляцию.

29. Какой класс показаний и уровень доказательности к ресинхронизирующей терапии имеют пациенты c сердечной недостаточностью, шириной QRS 130–149 мсек, морфологией комплекса QRS, отличной от ПБЛНПГ и фракцией выброса левого желудочка ≤35% несмотря на оптимальную медикаментозную терапию?

1) IIа А;
2) I А;
3) IIа А;
4) IIb B.+

30. Какой класс показаний и уровень доказательности к ресинхронизирующей терапии имеют пациенты c сердечной недостаточностью, шириной QRS >150 мсек, морфологией комплекса QRS, отличной от ПБЛНПГ и фракцией выброса левого желудочка ≤35% несмотря на оптимальную медикаментозную терапию?

1) IIа А;
2) I B;
3) IIа B;+
4) I А.

31. Какой класс показаний и уровень доказательности к ресинхронизирующей терапии имеют пациенты с сердечной недостаточностью, ПБЛНПГ, шириной QRS 130–149 мсек и фракцией выброса левого желудочка ≤35% несмотря на оптимальную медикаментозную терапию?

1) IIа B;+
2) I А;
3) I B;
4) IIа А.

32. Какой критерий является основным в решении вопроса о замене ранее имплантированного электрокардиостимулятора на СРТ?

1) появление эпизодов желудочковых нарушений ритма;
2) появление фибрилляции предсердий;
3) снижение фракции выброса левого желудочка, равное и менее 40% несмотря на оптимальную медикаментозную терапию;+
4) усугубление нарушений атриовентрикулярного проведения и, как следствие, большой процент желудочковой стимуляции (>40%) при нормальной фракции выброса левого желудочка.

33. Какой минимальный процент (%) бивентрикулярной стимуляции необходим для эффективной ресинхронизации?

1) 100%;
2) 50%;
3) 95%;+
4) 85%.

34. Насколько распространена блокада левой ножки пучка Гиса у пациентов с сердечной недостаточностью?

1) 99%;
2) 15–27%;+
3) 50%;
4) 1%.

35. Почему важно стимулировать с большой амплитудой левожелудочковый электрод в предполагаемом месте имплантации?

1) таким образом производится оценка чувствительности данного электрода;
2) определение порога стимуляции желудочков;
3) исключение или определение порога стимуляции диафрагмального нерва;+
4) оценка стабильности позиции электрода.

36. При какой форме блокады левой ножки пучки Гиса может быть эффективна кардиоресинхронизирующая терапия?

1) блокада передне-верхнего разветвления левой ножки пучка Гиса;
2) транзиторная полная блокада левой ножки пучки Гиса;
3) постоянная полная блокада левой ножки пучки Гиса;+
4) альтернирующая блокада ножек пучка Гиса.

37. При какой форме нарушения проводимости может быть показана имплантация устройства сердечной ресинхронизирующей терапии?

1) атриовентрикулярная блокада I степени;
2) блокада правой ножки пучка Гиса;
3) межпредсердная блокада;
4) блокада левой ножки пучка Гиса.+

38. При каком нарушении проводимости ресинхронизирующая терапия не имеет точки приложения?

1) полная атриовентрикулярная блокада;
2) неспецифическое нарушение проводимости по левому желудочку;
3) блокада правой ножки пучка Гиса;+
4) блокада левой ножки пучка Гиса.

39. При каком пороговом значении фракции выброса левого желудочка, согласно рекомендациям Европейского Общества Кардиологов, рекомендована первичная имплантация кардиоресинхронизирующего устройства, а не стандартного электрокардиостимулятора у пациента с большим ожидаемым процентом желудочковой стимуляции?

1) <30%;
2) <50%;
3) ≤35%;
4) <40%.+

40. С какой целью необходимо имплантировать предсердный электрод пациентам с постоянной формой фибрилляции предсердий?

1) для программирования атриовентрикулярной задержки;
2) для адекватной дифференцировки желудочковых нарушений ритма;+
3) для детекции наджелудочковых нарушений ритма;
4) для стимуляции предсердий.

41. С точки зрения биомеханики сократимости сердца, чем обусловлено снижение сократительной способности сердца?

1) неэффективное сокращение правого желудочка;
2) ускоренная активация миокарда левого желудочка;
3) выброс крови из левого желудочка в системный кровоток обусловлен только сократимостью свободной стенки левого желудочка;+
4) несинхронное сокращение межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка.+

42. У каких пациентов есть точка приложения для ресинхронизирующей терапии методикой имплантации электрода в область проводящей системы сердца?

1) с дистальной блокадой левой ножки пучка Гиса;
2) с неспецифическими нарушениями внутрижелудочковой проводимости;
3) с проксимальной блокадой левой ножки пучка Гиса;+
4) с блокадой правой ножки пучка Гиса.

43. Чем обусловлен выбор имплантируемого устройства в пользу бивентрикулярного ЭКС, а не стандартного двухкамерного ЭКС у пациентов с атриовентрикулярной блокадой высокой степени, узким комплексом QRS и сниженной фракцией выброса?

1) таким пациентам необходима коррекция межжелудочковой диссинхронии;
2) большее количество электродов обеспечивает более надежную стимуляцию;
3) у таких пациентов имплантация кардиоресинхронизирующей системы приводит к улучшению выживаемости и меньшей вероятности прогрессирования сердечной недостаточности;+
4) у пациентов с исходно сниженной фракцией выброса на фоне правожелудочковой стимуляции ожидается усугубление сократительной способности миокарда.+

44. Что из нижеперечисленного относится к предикторам хорошего ответа на ресинхронизирующую терапию

1) отсутствие исходной диссинхронии по данным эхокардиографии;
2) близкая к 100% бивентрикулярная стимуляция;+
3) апикальная позиция левожелудочкового электрода;
4) значительный объём жизнеспособного миокарда левого желудочка.+

Специальности для предварительного и итогового тестирования:

Кардиология, Лечебное дело, Общая врачебная практика (семейная медицина), Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение, Сердечно-сосудистая хирургия, Терапия.