Ответы к тестам НМО: «Комбинированная перфузионная консервация трансплантатов печени от доноров с расширенными критериями»

1. Высокая частота ишемической холангиопатии (18%) в исходном протоколе исследования VITTAL была обусловлена

1) использованием неподходящего перфузата;
2) отсутствием оценки функции холангиоцеллюлярного звена при отборе аллографтов; +
3) применением нормотермической перфузии в постишемическом режиме;
4) использованием избыточно высокого давления в воротной вене.

2. Давление в воротной вене при проведении гипотермической оксигенированной перфузии (HOPE) не должно превышать

1) 1–2 мм рт. ст.;
2) 3–5 мм рт. ст.; +
3) 15–20 мм рт. ст.;
4) 25–30 мм рт. ст..

3. Для реализации полного протективного эффекта HOPE достаточно сеанса продолжительностью

1) 6–8 часов;
2) 3–4 часа;
3) 60–90 минут; +
4) 15–30 минут.

4. Изолированная нормотермическая машинная перфузия (NMP) в постишемическом формате после длительной холодовой ишемии нежелательна, поскольку

1) нормотермическая перфузия в любом формате противопоказана при длительной холодовой ишемии;
2) скорость портального кровотока при нормотермической перфузии избыточно высока;
3) тепловая реперфузия ex vivo воспроизводит ишемически-реперфузионное повреждение, сопоставимое с реперфузией in vivo; +
4) оценка жизнеспособности невозможна при температуре 36–37°C.

5. К донорам с расширенными критериями (ДРК) при трансплантации печени относятся

1) только доноры моложе 18 лет с нестабильной гемодинамикой;
2) доноры пожилого возраста, с макровезикулярным стеатозом более 30%, выраженной вазопрессорной поддержкой, а также асистолические доноры; +
3) только асистолические доноры после остановки кровообращения;
4) только доноры с макровезикулярным стеатозом более 60%.

6. Ключевым параметром оценки жизнеспособности гепатоцеллюлярного звена при нормотермической машинной перфузии (NMP) является

1) pH желчи;
2) концентрация бикарбоната в желчи;
3) уровень трансаминаз в перфузате;
4) динамика снижения лактата перфузата. +

7. Ключевым преимуществом предварительного сеанса D-HOPE перед переходом на нормотермическую машинную перфузию (NMP) является

1) возможность полноценной оценки желчеотделения;
2) митохондриальное кондиционирование аллографта и снижение интенсивности ишемически-реперфузионного повреждения при тепловой реперфузии; +
3) полное устранение жировой дистрофии гепатоцитов;
4) увеличение скорости портального кровотока.

8. Комбинированный последовательный протокол D-HOPE → COR → NMP применяется преимущественно в формате

1) интраоперационном — во время имплантации;
2) смешанном — с началом в донорском и завершением в реципиентском стационаре;
3) инициальном — с момента эксплантации в донорском стационаре;
4) постишемическом — после доставки органа в трансплантационный центр. +

9. Нарастание трансаминаз (АСТ, АЛТ) в перфузате при проведении HOPE прежде всего обусловлено

1) цитолизом холангиоцитов;
2) цитолизом гепатоцитов в сочетании с «wash-out» эффектом постоянного перфузионного потока; +
3) синтезом новых трансаминаз в условиях нормотермии;
4) контаминацией перфузата компонентами желчи.

10. Одним из механизмов протективного действия HOPE на уровне митохондрий заключается в

1) окислении накопленного сукцината и восстановлении пула АТФ; +
2) подавлении синтеза активных форм кислорода путём ингибирования комплекса II;
3) активации анаэробного гликолиза;
4) полном прекращении метаболизма аллографта.

11. Оценка жизнеспособности аллографта печени на этапе гипотермической оксигенированной перфузии (HOPE) по сравнению с нормотермической машинной перфузией (NMP)

1) позволяет в полной мере оценить желчеотделение и гепатоцеллюлярную функцию;
2) полностью идентична по объёму получаемой информации;
3) принципиально ограничена: возможна лишь оценка степени повреждения, но не функции органа; +
4) является более информативной, так как проводится в условиях минимального метаболизма.

12. Переносчик кислорода в составе перфузата является обязательным компонентом при проведении

1) гипотермической машинной перфузии без оксигенации (HMP);
2) нормотермической машинной перфузии (NMP); +
3) управляемого кислородного согревания (COR);
4) гипотермической оксигенированной перфузии (HOPE).

13. Показанием к проведению полного комбинированного протокола D-HOPE → COR → NMP является

1) орган высокого риска от донора после остановки кровообращения с расширенными критериями, от которого отказались другие центры; +
2) орган от стандартного донора со смертью мозга без критериев ДРК;
3) орган с макровезикулярным стеатозом менее 10%;
4) орган от донора со смертью мозга с ожидаемым временем холодовой ишемии менее 6 часов.

14. Пороговое значение pH желчи, используемое группой Гронингена для оценки жизнеспособности холангиоцеллюлярного звена при NMP, составляет

1) более 6,80;
2) более 7,80;
3) более 7,48; +
4) более 7,20.

15. Пороговое значение лактата перфузата, используемое группой Бирмингама (протокол VITTAL) для оценки жизнеспособности аллографта при NMP, составляет

1) менее 2,5 ммоль/л к 2 ч перфузии; +
2) менее 7,0 ммоль/л к 4 ч перфузии;
3) менее 5,0 ммоль/л к 3 ч перфузии;
4) менее 1,0 ммоль/л к 1 ч перфузии.

16. Постишемический формат (end-ischemic, back-to-base) при машинной перфузии означает

1) перфузия проводится только в нормотермическом режиме;
2) перфузия проводится непосредственно во время имплантации органа;
3) перфузия начинается после доставки органа в реципиентский стационар; +
4) перфузия начинается сразу после эксплантации в донорском стационаре.

17. Предпочтительным форматом применения нормотермической машинной перфузии (NMP) является

1) с момента эксплантации на всём протяжении консервации (инициальный); +
2) после длительного периода холодовой ишемии (постишемический);
3) интраоперационный — во время имплантации органа;
4) только в сочетании с нормотермической региональной перфузией.

18. При двойной гипотермической оксигенированной перфузии (D-HOPE) в отличие от стандартной HOPE дополнительно проводится

1) артериальная перфузия через печёночную артерию; +
2) перфузия в нормотермическом режиме;
3) перфузия через желчный проток;
4) диализ перфузата.

19. При машинной перфузии в инициальном формате (upfront) аппарат с органом

1) используется только в интраоперационном периоде;
2) применяется исключительно после нормотермической региональной перфузии;
3) транспортируется из донорского стационара в реципиентский; +
4) остаётся в реципиентском стационаре до завершения консервации.

20. При отсутствии достижения критериев жизнеспособности холангиоцеллюлярного звена на этапе нормотермической машинной перфузии (NMP) в комбинированном протоколе рекомендуется

1) переход к статической фармакохолодовой консервации;
2) отказ от использования аллографта для трансплантации; +
3) повторный сеанс HOPE и повторная оценка на NMP;
4) немедленная трансплантация вне зависимости от параметров желчи.

21. Принципиальным отличием гипотермической оксигенированной машинной перфузии (HOPE) от гипотермической машинной перфузии (HMP) является

1) постоянная активная оксигенация перфузата на протяжении всего сеанса; +
2) применение эритроцитарной массы в составе перфузата;
3) проведение перфузии только через воротную вену;
4) использование нормотермического режима.

22. Соотношение концентрации глюкозы в желчи к глюкозе перфузата менее 0,67 при NMP отражает

1) признак первичного нефункционирования трансплантата;
2) недостаточное содержание глюкозы в составе перфузата;
3) активный транспорт глюкозы как маркер функции холангиоцитов; +
4) нарушение функции гепатоцитов.

23. Стандартная точка измерения флавин-мононуклеотида (ФМН/FMN) в перфузате при HOPE составляет

1) 180-ю минуту;
2) 15-ю минуту;
3) 300-ю минуту;
4) 60-ю минуту. +

24. Стандартным перфузатом для гипотермических методик (HOPE, D-HOPE) является

1) раствор Висконсинского университета (Раствор Belzer) для проведения машинной перфузии (UW-MPS, Belzer-MPS); +
2) раствор Рингер-лактата;
3) эритроцитарная масса с добавлением альбумина;
4) физиологический раствор натрия хлорида 0,9%.

25. Статическая фармакохолодовая консервация (СФХК) при использовании органов от доноров с расширенными критериями (ДРК) характеризуется

1) высокой эффективностью у доноров с макровезикулярным стеатозом более 60%;
2) полным устранением ишемически-реперфузионного повреждения;
3) ограниченным безопасным сроком консервации и невозможностью оценки жизнеспособности органа; +
4) неограниченным сроком консервации и возможностью оценки жизнеспособности органа.

26. Температурный диапазон, используемый при управляемом кислородном согревании (COR), составляет

1) от 20 до 37°C;
2) от 4 до 8°C;
3) от 10–12 до 20°C; +
4) от 30 до 37°C.

27. Температурный режим гипотермической машинной перфузии (ГМП/HMP) составляет

1) 0–4°C;
2) 4–12°C; +
3) 36–37°C;
4) 20–30°C.

28. Температурный режим нормотермической машинной перфузии (НМП/NMP) составляет

1) 10–20°C;
2) 20–34°C;
3) 36–37°C; +
4) 4–8°C.

29. Управляемое кислородное согревание (Controlled oxygenated rewarming, COR) может применяться как

1) финальный этап нормотермической машинной перфузии;
2) переходный этап между гипотермической и нормотермической перфузией; +
3) способ перфузионной консервации с момента эксплантации органа (инициальный формат);
4) самостоятельная методика консервации у доноров с расширенными критериями. +

30. Флавин-мононуклеотид (ФМН/FMN) в перфузате при проведении HOPE является маркером

1) митохондриального повреждения аллографта; +
2) функции холангиоцитов;
3) гликемического статуса перфузата;
4) активности системы свёртывания крови.