Ответы к тестам НМО: «Вазоплегия и методы коррекции»

1. В исследовании ATHOS-III у кардиохирургических пациентов (post-hoc анализ) на фоне ангиотензина II наблюдалось

1) увеличение тромботических событий;
2) меньшее количество серьезных нежелательных явлений и отсутствие разницы в тромботических событиях; +
3) увеличение частоты фибрилляции предсердий;
4) значительное снижение летальности.

2. В мета-анализе Pasin et al. (2013) метиленовый синий по сравнению с контролем продемонстрировал

1) снижение летальности на 30%;
2) увеличение частоты ишемических событий;
3) снижение потребности в норадреналине, но рост летальности;
4) умеренное повышение артериального давления без отрицательного влияния на летальность. +

3. Для каких целей допустимо использовать метиленовый синий?

1) в качестве антидота при отравлении цианидами;
2) только в качестве терапии для лечения вазоплегического шока; +
3) для профилактики гипотензии в кардиохирургии.

4. Как изменилась частота клинически значимой гипотензии при отмене вазопрессина первым (до других вазопрессоров) в ретроспективном анализе?

1) увеличилась до 75%;
2) увеличилась с 17% до 50%; +
3) осталась без изменений;
4) снизилась с 50% до 17%.

5. Как изменяется артериальное давление при увеличении дозы норадреналина?

1) плато достигается при дозе 0,2 мкг/кг/мин;
2) линейно при линейном увеличении дозы;
3) линейно при логарифмическом увеличении дозы; +
4) экспоненциально.

6. Какая доза вазопрессина (МЕ/мин) может увеличить риск мезентериальной и кожной ишемии?

1) более 0,06; +
2) более 0,08;
3) более 0,02;
4) более 0,04.

7. Какая доза норадреналина (мкг/кг/мин) считается пороговой, превышение которой ассоциировано с вредом?

1) 0,3;
2) 1,0;
3) 0,5; +
4) 0,7.

8. Какая летальность ассоциирована с длительной вазоплегией (МАД <60 мм рт. ст.)?

1) 25%; +
2) 20%;
3) 15%;
4) 35%.

9. Какие препараты, наряду с катехоламинами, снижают дозу норадреналина и повышают МАД, но не улучшают исходы?

1) вазопрессин и ангиотензин II; +
2) добутамин и адреналин;
3) фенилэфрин и дофамин;
4) ингибиторы ФДЭ-3 и левосимендан.

10. Какие растворы не рекомендуется использовать на начальных этапах лечения вазоплегии?

1) раствор Рингера;
2) 0,9% раствор хлорида натрия;
3) сбалансированные кристаллоиды;
4) растворы альбумина. +

11. Каким препаратом является фенилэфрин по механизму действия?

1) ингибитором фосфодиэстеразы 3;
2) неселективным β-адреномиметиком;
3) чистым α-адреномиметиком; +
4) синтетическим аналогом вазопрессина.

12. Каков порядок отмены вазопрессоров, рекомендуемый экспертами?

1) порядок не имеет значения;
2) вазопрессин отменять последним; +
3) вазопрессин отменять первым;
4) отменять одновременно все вазопрессоры.

13. Какова рекомендация по применению ангиотензина II?

1) нет достаточных доказательств для вынесения рекомендации; +
2) не рекомендуется из-за высокого риска ишемии;
3) рекомендуется как препарат второй линии;
4) рекомендуется только при септическом шоке.

14. Какова рекомендация экспертов в отношении дофамина для лечения вазоплегического шока?

1) рекомендуется как препарат первой линии;
2) рекомендуется в комбинации с норадреналином;
3) не рекомендуется; +
4) рекомендуется только при брадикардии.

15. Какова рекомендация экспертов по использованию терлипрессина у пациентов с вазоплегией?

1) рекомендуется только при почечной недостаточности;
2) сильная рекомендация против;
3) рекомендуется всем пациентам;
4) недостаточно доказательств для рекомендации. +

16. Какое влияние на летальность оказывает увеличение целевого МАД до 80–85 мм рт. ст. у пациентов с сепсисом?

1) снижает летальность только у пожилых;
2) не приводит к улучшению исходов; +
3) увеличивает летальность на 15%;
4) достоверно снижает летальность.

17. Какое влияние на тканевую перфузию в условиях нормы оказывают норадреналин и вазопрессин?

1) увеличивают перфузию за счет повышения давления;
2) уменьшают перфузию на микроциркуляторном уровне; +
3) не влияют на микроциркуляцию;
4) вызывают дилатацию артериол.

18. Какое влияние оказывает фенилэфрин на спланхнический кровоток?

1) временно повышает, затем нормализует;
2) не изменяет;
3) уменьшает (вызывает ишемию); +
4) увеличивает.

19. Какое нежелательное явление чаще возникает при применении дофамина по сравнению с норадреналином?

1) острое повреждение почек;
2) гипергликемия;
3) аритмии; +
4) лактацидоз.

20. Какое обоснование приводится для раннего добавления второго вазопрессора (например, вазопрессина) к норадреналину?

1) синергизм в отношении β-рецепторов;
2) избежать токсичности миокарда, связанной с высокими дозами норадреналина; +
3) ускорение выведения лактата.

21. Какое определение гипотензии встречалось наиболее часто по данным систематического обзора Wesselink et al. (2018)?

1) снижение пульсового давления на 30%;
2) снижение систолического АД ниже 90 мм рт. ст;
3) 20% (15%, 25%) от исходного давления; +
4) САД ниже 60 мм рт. ст.

22. Какое осложнение может развиться при длительной непрерывной периферической инфузии метиленового синего?

1) острый панкреатит;
2) тромбоз глубоких вен;
3) местный кожный некроз; +
4) гемолитическая анемия.

23. Какое пороговое значение систолического АД и его длительность ассоциированы с наибольшим скорректированным отношением шансов 30-дневной летальности по данным Monk TG et al.?

1) АДсист <70 мм рт. ст. в течение 2–4,9 мин;
2) АДсист 80–89 мм рт. ст. в течение >5 мин;
3) АДсист <70 мм рт. ст. в течение >5 мин; +
4) АДсист 70–79 мм рт. ст. в течение 2–4,9 мин.

24. Какое состояние, наряду с септическим шоком, упоминается как пример распространения механизмов вазоплегии?

1) тромбоэмболия легочной артерии;
2) хроническая сердечная недостаточность;
3) постреанимационная болезнь (остановка кровообращения). +

25. Какой абсолютный предел дозы норадреналина (мкг/кг/мин) рекомендуется не превышать, даже в исключительных случаях?

1) 0,5;
2) 0,8;
3) 0,7; +
4) 0,6.

26. Какой вазопрессор не оказывает клинически значимого вазоконстрикторного эффекта на легочные сосуды и обладает вазодилатирующими свойствами в низких дозах?

1) вазопрессин; +
2) норадреналин;
3) фенилэфрин;
4) дофамин в дозе ≥10 мкг/кг/мин.

27. Какой вазопрессор рекомендуется рассмотреть в качестве первой линии у кардиохирургических пациентов с легочной гипертензией и/или дисфункцией правого желудочка?

1) допамин;
2) вазопрессин; +
3) адреналин;
4) норадреналин.

28. Какой класс и уровень рекомендации ESC присвоен положению об избегании интраоперационного снижения МАД более чем на 20% от исходного или ниже 60–70 мм рт. ст. в течение ≥10 минут?

1) IIaB;
2) IIIB;
3) IA;
4) IB. +

29. Какой лабораторный показатель значительно увеличивается на фоне инфузии адреналина, что затрудняет мониторинг терапии?

1) калий;
2) креатинин;
3) глюкоза;
4) лактат. +

30. Какой объем инфузионной терапии рекомендуется при вазоплегии в течение 1–2 часов?

1) до 30 мл/кг; +
2) до 60 мл/кг;
3) до 45 мл/кг;
4) до 15 мл/кг.

31. Какой побочный эффект характерен для терлипрессина?

1) гипокалиемия;
2) вазоконстрикция легочной артерии и влияние на свертывающую систему; +
3) выраженная тахикардия;
4) снижение преднагрузки.

32. Какой препарат в большинстве стран Европы используется для стартовой терапии вазоплегии?

1) норадреналин; +
2) вазопрессин;
3) дофамин;
4) терлипрессин.

33. Какой препарат увеличивает давление в легочной артерии (РАР) и легочное сосудистое сопротивление (PVR), что может ухудшить течение легочной гипертензии?

1) ангиотензин II;
2) добутамин;
3) норадреналин в низких дозах;
4) метиленовый синий. +

34. Какой уровень МАД считается минимально достаточным при септическом шоке согласно презентации?

1) 85 мм рт. ст;
2) 75 мм рт. ст;
3) 65 мм рт. ст; +
4) 55 мм рт. ст.

35. Кривые выживаемости Каплана–Мейера в группах с разным целевым МАД

1) достоверно различаются;
2) группа высокого давления имеет лучшую выживаемость;
3) практически совпадают на протяжении 28 дней; +
4) расходятся после 14 дня.

36. Плато ауторегуляции (кривая ауторегуляции) может

1) только сжиматься;
2) только растягиваться;
3) сжиматься или растягиваться в длину; +
4) оставаться неизменным всегда.

37. Почему не рекомендуется совместное применение адреналина и норадреналина?

1) они являются антагонистами;
2) точка приложения обоих — α1-адренорецепторы, совместное применение не имеет смысла; +
3) адреналин инактивирует норадреналин;
4) их комбинация вызывает фатальные аритмии.

38. При какой дозе метиленового синего (мг/кг) возможно развитие мезентериальной вазоконстрикции и нарушения кровотока?

1) более 1,0;
2) более 1,5;
3) более 2,0; +
4) более 0,5.

39. Применение терлипрессина в составе двухкомпонентной терапии септического шока позволило сократить длительность вазопрессорной поддержки: с 8 суток до скольких суток?

1) 4 суток;
2) 5 суток;
3) 6 суток; +
4) 7 суток.

40. Риск острого почечного повреждения повышается при снижении МАД до

1) 55–59 мм рт. ст; +
2) 60–64 мм рт. ст;
3) 70–74 мм рт. ст;
4) 65–69 мм рт. ст.

41. Сколько определений гипотензии было выявлено при анализе 130 научных работ?

1) 56;
2) 24;
3) 48; +
4) 36.

42. У пациентов с гипотензией, вызванной милриноном, оба препарата (терлипрессин и норадреналин) повышают МАД одинаково, но какой показатель значительно выше в группе терлипрессина?

1) среднее давление в легочной артерии (РАР); +
2) центральное венозное давление;
3) частота сердечных сокращений;
4) лактат.

43. У пациентов с низким сосудистым тонусом даже значительное увеличение сердечного выброса

1) снижает давление за счёт вазодилатации;
2) не влияет на преднагрузку;
3) оказывает минимальное влияние на артериальное давление; +
4) существенно повышает артериальное давление.

44. Что лежит в основе пирамиды гемодинамики?

1) центральное венозное давление;
2) ударный объём; +
3) частота сердечных сокращений;
4) системное сосудистое сопротивление.

45. Что является основным путем возврата жидкости в циркуляцию согласно пересмотренному закону Старлинга?

1) реабсорбция в венозном конце капилляра;
2) фильтрация в артериальном конце;
3) дренаж лимфы в центральные вены; +
4) активный транспорт через эндотелий.