Тест с ответами по теме «Антикоагулянтная терапия во время процедуры экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) в акушерстве» | Тесты НМО с ответами

1. АСТ тест

1) определяет активность факторов внутреннего пути коагуляции;+
2) отражает физические параметры сгустка крови;
3) определяет активность всех факторов, влияющих на гемостаз;+
4) определяет активность факторов внешнего пути коагуляции.

2. Болюс НФГ – 100 ЕД/кг должен быть введен на этапе канюляции сосудов, при условии

1) что есть уверенность, что Гепарин вводился ранее;
2) что оба J-проводника корректно установлены в просвете сосудов;+
3) исключено продолжающееся кровотечение;+
4) есть уверенность, что Гепарин не вводился ранее.+

3. В случае возникновения геморрагического синдрома на фоне проведения ЭКМО необходимо

1) по показаниям ввести нагрузочную дозу транексамовой кислоты;+
2) поддерживать производительность ЭКМО не ниже 2,0 л/мин;+
3) отменить антикоагулянтную терапию сроком на 12-24 часа;+
4) исключить ГИТ;
5) провести коррекцию коагулопатии.+

4. В случае необходимости проведения методов экстракорпоральной гемокоррекции у пациента во время ЭКМО, противопоказанием для регионарной цитратной антикоагуляции является

1) наличие геморрагического синдрома;
2) выраженная печеночная недостаточность;+
3) острое почечное повреждение;
4) шоковое состояние любой этиологии.

5. Во время ЭКМО факторами, которые способствуют тромбообразованию, являются

1) недостаточность фактора Виллебранда;
2) давление сдвига;+
3) гипофибриногенемия;
4) внутренняя поверхность контура ЭКМО.+

6. Во время ЭКМО факторы, которые способствуют геморрагическим осложнениям, являются

1) свободный гемоглобин;
2) резистентность к гепарину;
3) тромбоцитопения;+
4) тромбоцитопатия.+

7. Возможности АСТ теста

1) на результат теста не оказывает влияние наличие лихорадки у пациента;
2) измеряет конечную точку каскада свертывания, но не отражает исключительно эффект НФГ;+
3) значения АСТ примерно одинаковы во всех лабораториях;
4) предназначен для мониторинга эффекта прямых ингибиторов тромбина.

8. Возникновение неконтролируемого кровотечения, а также любого геморрагического осложнения (кровотечение, образование гематом) – требует

1) прекращения инфузии НФГ;+
2) контроля показателей гемостаза, продолжения инфузии НФГ по целевым значениям;
3) контроля показателей гемостаза, снижения темпа инфузии НФГ на 10%;
4) контроля показателей гемостаза, отмены инфузии НФГ с назначением фондапаринукса или бивалирудина.

9. Для АСТ теста (время активированного свертывания) правильны утверждения

1) для пациентов на ИК целевое значение – 200-250;
2) результаты АСТ зависят от: количества и функции тромбоцитов, уровня фибриногена, дефицита факторов свертывания, температуры, гемодилюции;+
3) для пациентов на ЭКМО целевое значение – 180-200;+
4) норма 40-60 сек.

10. Для АЧТВ теста правильны утверждения

1) оценивает активацию внутреннего пути коагуляции (XIIa →→→ фибрин) и зависит от уровней фибриногена и VIII фактора;+
2) проводится с пробой цельной крови;
3) нормальные значения во время ЭКМО при повышенном риске кровотечения составляют 40-60 сек;+
4) нормальные значения во время ЭКМО при стандартном риске кровотечения составляют 60-80 сек.+

11. Для ведения пациентов на ЭКМО без антикоагулянтной терапии требуется

1) запасной комплект расходных материалов для ЭКМО;+
2) ведение пациентов на ЭКМО без антикоагулянтной терапии невозможно;
3) непрерывный мониторинг давления в контуре (∆Р);+
4) регулярный осмотр оксигенатора, магистралей, коннекторов;+
5) лабораторный контроль показателей тромбоза/гемолиза (ЛДГ, D-димер, фибриноген, тромбоциты, fHb, гаптоглобин.+

12. Для теста определения антиХа-активности характерно

1) на результаты влияет пигментированная или непрозрачная плазма – из-за гипербилирубинемии, хилеза (троглицеридемии), fHb;
2) результаты теста в разных учреждениях не различаются;
3) целевые значения Анти-Ха во время ЭКМО – 0,3-0,7 МЕ/мл;+
4) измеряет ингибирование тромбина и учитывает функцию тромбоцитов.

13. Если предполагается, что пациент является кандидатом на ЭКМО-поддержку, перед инициацией ЭКМО целесообразно выполнить

1) ТЭГ/ROTEM;+
2) тест ALISA;
3) АЧТВ (АСТ), МНО, Фибриноген, D-димер, активность АТIII;+
4) Hb, Ht, Эритроциты, Тромбоциты, Лейкоциты.+

14. Если увеличение дозы НФГ не приводит к увеличению АЧТВ (АСТ), необходимо исключить

1) резистентность к гепарину;+
2) ГИТ II типа;
3) дефицит Антитромбина III;+
4) ГИТ I типа.

15. К концу беременности отмечаются следующие изменения

1) снижается уровень фибриногена;
2) снижается уровень Антитромбина III;+
3) повышается уровень фактора Виллебранда;+
4) повышается уровень Д-димера.+

16. К факторам, снижающим адгезивную способность тромбоцитов, относятся

1) коллаген;
2) фактор Виллебранда;
3) простагландин Е2;+
4) АДФ.

17. К факторам, усиливающим адгезию тромбоцитов на поврежденный эндотелий, относятся

1) оксид азота NO;
2) тромбоксан А2;+
3) коллаген;+
4) простациклин.

18. Кратность проведения тестов АЧТВ (АСТ) до достижения целевых значений и в последующем

1) каждые 4 часа до момента достижения целевых значений, в дальнейшем – каждые 12-24 часа;
2) каждые 4 часа до момента достижения целевых значений, в дальнейшем – каждые 6-12 часов;
3) каждые 2 часа до момента достижения целевых значений, в дальнейшем – каждые 12-24 часа;
4) каждые 2 часа до момента достижения целевых значений, в дальнейшем – каждые 6-8 часов.+

19. Критическим значением отсечки риска кровотечения во время ЭКМО является

1) 0,46 МЕ/мл;+
2) 0,7 МЕ/мл;
3) 0,3 МЕ/мл;
4) 0,35 МЕ/мл.

20. Любая инвазивная манипуляция у пациента во время проведения ЭКМО требует прекращения инфузии

1) за 4 часа до инвазивной процедуры и спустя 12 часов после нее;
2) НФГ за 6-8 часов до и после инвазивной процедуры с оценкой статуса гемостаза непосредственно перед инвазивной процедурой;
3) НФГ не требуется, необходима оценка статуса гемостаза;
4) НФГ за 4 часа до и после инвазивной процедуры с оценкой статуса гемостаза непосредственно перед инвазивной процедурой;+
5) НФГ за 4 часа до и после инвазивной процедуры с оценкой статуса гемостаза непосредственно перед инвазивной процедурой.

21. Максимальная амплитуда (МА) по данным ТЭГ

1) отображает максимальную прочность сгустка;+
2) характеризует максимум динамических свойств соединения фибрина и тромбоцитов;+
3) отображает увеличение прочности сгустка;
4) на 80% МА обусловлена количеством и свойствами тромбоцитов, на 20% – количеством образовавшегося фибрина.+

22. Механизм действия НФГ заключается в следующем

1) активность связана с образованием комплекса Гепарин-Антитромбин III;+
2) активность антиХа НФГ выше таковой, чем у НМГ;
3) напрямую ингибирует факторы свертывания;+
4) активность Гепарина выше, чем Антитромбина III.

23. На фоне ЭКМО возник тромбоз глубоких вен голени, по данным обследования: ТЭГ R – 22 мин., АЧТВ – 1,5 нормы, необходима следующая коррекция дозы НФГ

1) увеличить скорость на 0,1 мл/ч;
2) коррекция дозы не требуется;+
3) увеличить скорость на 0,2 мл/ч;
4) уменьшить скорость на 0,2 мл/ч;
5) уменьшить скорость на 0,1 мл/ч.

24. Недостатками теста АЧТВ являются

1) высокая степень внутрибольничной и межбольничной вариабельности;+
2) менее надежен при критических состояниях;+
3) доступен в качестве прикроватного мониторинга;
4) отсутствие стандартизации между различными реагентами для теста АЧТВ;+
5) зависит от взятия пробы (состав пробирки для взятия пробы, время взятия пробы).+

25. По данным тестов: EXTEM A10 < 40 мм FIBTEM A10 < 12 мм. В этом случае коррекцию системы гемостаза необходимо проводить

1) криопреципитатом 1 доза/10кг МТ;+
2) СЗП 10-15 мл/кг МТ;
3) тромбоконцентратом 1 доза/10кг МТ.

26. По данным тестов: EXTEM A10 < 40 мм, FIBTEM A10 ≥ 12 мм. В этом случае коррекцию системы гемостаза необходимо проводить

1) криопреципитатом 1 доза/10кг МТ;
2) СЗП 10-15 мл/кг МТ;
3) тромбоконцентратом 1 доза/10кг МТ.+

27. По данным тестов: EXTEM СТ > 80 сек., INTEM СТ ≥ 240 сек. В этом случае коррекцию системы гемостаза необходимо проводить

1) криопреципитатом 1 доза/10кг МТ;
2) тромбоконцентратом 1 доза/10кг МТ;
3) СЗП 10-15 мл/кг МТ.+

28. По мере прогрессирования беременности в системе гемостаза происходят следующие изменения

1) увеличивается риск кровотечений;
2) увеличивается гемостатический потенциал;+
3) повышается фибринолитическая активность;
4) снижается фибринолитическая активность.+

29. По мере прогрессирования беременности в системе гемостаза происходят следующие изменения

1) снижается уровень фибриногена;
2) снижается уровень ингибитора плазминогена;
3) увеличивается уровень ингибитора плазминогена;+
4) повышается уровень фибриногена.+

30. Показаниями к применению тромбоэластографии/тромбоэластометрии являются

1) расчет дозы протамина сульфата для нейтрализации эффекта НФГ;
2) динамический контроль гемостаза при кровотечении и других состояниях;+
3) контроль гемостатической терапии;+
4) контроль антикоагулянтной и антиагрегантной терапии.+

31. Показатель CFT (clot formation time) поданным ROTEM

1) время от начала свертывания до достижения амплитуды 20 мм;+
2) время от начала измерения до начала образования сгустка;
3) отображает информацию о функции тромбоцитов, фибриногене;+
4) отражает полимеризацию фибрина, стабилизацию сгустка крови тромбоцитами.+

32. Показатель CT (clotting time) по данным ROTEM

1) время от начала измерения до начала образования сгустка;+
2) отображает информацию о функции тромбоцитов, фибриногене и XIII факторе;
3) отображает процесс формирование тромбина, начало полимеризации сгустка;+
4) отображает информацию о факторах свертывания, наличии антикоагулянтов.+

33. Показатель ML (maximum lysis) по данным ROTEM

1) отображает информацию о функции тромбоцитов, фибриногене;
2) отражает кинетику увеличения прочности сгустка;
3) отражает уменьшение плотности сгустка после достижения сгустком максимальной плотности по отношению к MCF;+
4) отражает информацию об активности фибринолиза, ингибиторах фибринолиза, XIII факторе.+

34. Показатель R по данным тромбоэластографии (ТЭГ)

1) это время с момента размещения образца крови до момента образования первых нитей фибрина;+
2) нормальный показатель вне ЭКМО – 5-7 мин;+
3) нормальный показатель вне ЭКМО – 1-3 мин;
4) это время с момента размещения образца крови до момента образования сгустка крови.

35. Показатель К по данным ТЭГ характеризует

1) характеризует энзиматическую часть коагуляционного каскада (образование тромбокиназы);
2) отражает кинетику увеличения прочности сгустка;+
3) время с начала образования сгустка до достижения фиксированного уровня прочности сгустка (амплитуды = 20 мм);+
4) отражает скорость образования тромбина.+

36. При возникновении на 4-10 сутки тромбоцитопении необходимо

1) выполнить исследование ELISA;+
2) отменить инфузию НФГ;+
3) провести смену антикоагулянтной терапии на НМГ;
4) провести смену антикоагулянтной терапии на фондапаринукс или бивалирудин.+

37. При дефиците Антитромбина III

1) при уровне АТ III менее 50% показано введение рекомбинантного АТIII;+
2) необходима трансфузия тромбоконцентрата и концентрата факторов свертывания крови;
3) при уровне АТ III менее 70% показана трансфузия СЗП;+
4) отмечается недостижение целевых показателей АСТ (АЧТВ) при увеличении дозы НФГ.+

38. При наличии показаний, во время ЭКМО, транексамовая кислота назначается в дозе

1) нагрузочная доза – 12,5 мг/кг за 30 мин. при одновременном восполнении остальных факторов свертывания и проведении коррекции нарушений гемостаза;+
2) поддерживающая доза – 6,5 мг/кг/час до окончания препарата в шприце (до 5 гр), либо инфузия с прекращением введения через 2 часа после остановки кровотечения;+
3) нагрузочная доза – 6,5 мг/кг за 30 мин. при одновременном восполнении остальных факторов свертывания и проведении коррекции нарушений гемостаза;
4) поддерживающая доза – 12,5 мг/кг/час до окончания препарата в шприце (до 5 гр), либо инфузия с прекращением введения через 2 часа после остановки кровотечения.

39. При тромбообразовании в контуре ЭКМО происходят следующие процессы

1) отложение на поврежденном эндотелии фибриногена/фибрина, альбумина, фактора Виллебранда;+
2) внедрение в массу фибрина и формирование тромба;+
3) потеря тромбоцитами своих мембран и образование гелеобразной массы;+
4) активация тромбоцитов и высвобождение из них факторов (АДФ, 5-НТ, ТХА2, ФАТ и др.);+
5) повреждение сосуда, обнажение коллагена, прилипание тромбоцитов к коллагену и друг к другу.

40. При тромбообразовании в кровеносном сосуде происходят следующие процессы

1) потеря тромбоцитами своих мембран и образование гелеобразной массы;+
2) повреждение сосуда, обнажение коллагена, прилипание тромбоцитов к коллагену и друг к другу;+
3) отложение на поврежденном эндотелии фибриногена/фибрина, альбумина, фактора Виллебранда;
4) активация тромбоцитов и высвобождение из них факторов (АДФ, 5-НТ, ТХА2, ФАТ и др.);+
5) внедрение в массу фибрина и формирование тромба.+

41. Пути предотвращения тромбообразования в контуре ЭКМО

1) применение контуров с биологически совместимым покрытием контура;+
2) исключение стаза крови (патологического тока крови) в контуре ЭКМО;+
3) поддержание минимальной объемной скорости перфузии не менее 1,0-1,5 л/мин;
4) минимизация/исключение турбулентных потоков в контуре ЭКМО (переходы с малого на большой калибр магистралей, изгиб/переломление магистралей «кинкинг»);+
5) применение антикоагулянтной терапии.+

42. Риск тромботических осложнений во время беременности

1) остается повышенным до момента родов;
2) остается неизменным по мере прогрессирования беременности;
3) сохраняется повышенным еще 4-6 недель после родов;+
4) сохраняется повышенным еще 4-6 месяцев после родов.

43. Старт инфузии НФГ в дозе 500 ЕД/ч необходимо начинать

1) через 1 час с момента инициации ЭКМО;+
2) через 4 час с момента инициации ЭКМО;
3) сразу в момент инициации ЭКМО;
4) через 6-8 часов с момента инициации ЭКМО.

44. Стартовая инфузионная доза НФГ через 1 час после инициации ЭКМО составляет

1) 500 ЕД/час;+
2) 1000 ЕД/час;
3) 100 ЕД/час;
4) 100 ЕД/кг.

45. Сущность и клиническое значение теста EXTEM

1) позволяет оценивать факторы VII, X, V, II, I, функцию тромбоцитов, наличие фибринолиза;+
2) это процесс активации образования сгустка тромбопластином (тканевым фактором);+
3) это процесс активации образования сгустка контактным путем;
4) позволяет оценивать факторы XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I, функцию тромбоцитов, фибринолиза.

46. Сущность и клиническое значение теста INTEM

1) позволяет оценивать факторы VII, X, V, II, I, функцию тромбоцитов, наличие фибринолиза;
2) это процесс активации образования сгустка тромбопластином (тканевым фактором);
3) позволяет оценивать факторы XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I, функцию тромбоцитов, фибринолиза;+
4) это процесс активации образования сгустка контактным путем.+

47. Тромбоэластография/тромбоэластометрия позволяет оценивать

1) оценивать функцию фибринолитической системы;+
2) эффект транексамовой кислоты;
3) оценивать функцию тромбоцитарного звена;+
4) объективно оценивать коагуляцию только в отсутствии гепарина.

48. Угол α по данным ТЭГ

1) характеризует уровень фибриногена;+
2) отражает кинетику увеличения прочности сгустка;
3) отображает максимальную прочность сгустка;
4) отображает скорость роста фибриновой сети и её структурообразование.+

49. Характерные изменения в системе гемостаза во время беременности характеризуются

1) повышением уровня естественных антикоагулянтов;
2) повышением уровня прокоагулянтов;+
3) снижением уровня активированного тромбином ингибитора фибринолиза;
4) понижением уровня естественных антикоагулянтов.+

50. Целевым значением АСТ в первые сутки ЭКМО является

1) 150-180 сек;+
2) 60-80 сек;
3) 130-150 сек;
4) 180-210 сек.