Тест с ответами по теме «Периоперационное ведение пациентов с нарушениями системы гемостаза» | Тесты НМО с ответами

1. Антифосфолипидный синдром чаще всего проявляется

1) мультиорганным поражением с возникновением полиорганной недостаточности;+
2) петехиальной сыпью;
3) распространенными тромбозами;+
4) геморрагическими осложнениями.

2. Безопасными гемостазиологическими критериями для выполнения большинства хирургических вмешательств являются

1) уровень тромбоцитов более 200.000/мкл;+
2) уровень тромбоцитов более 100.000/мкл;+
3) уровень тромбоцитов более 150.000/мкл;+
4) уровень тромбоцитов более 75.000/мкл.

3. Безопасными гемостазиологическими критериями для выполнения большинства хирургических вмешательств являются

1) уровень МНО 1,0-1,25;+
2) уровень МНО 1,5-1,75;
3) уровень МНО 1,0;+
4) уровень МНО 1,25-1,5.+

4. Болезнь Виллебранда

1) беременность, прием эстрогенов и воспаление приводят к повышению уровня ФВ и могут маскировать наличие у пациента БВ 1 типа;+
2) клинически проявляется тяжелыми кровотечениями из слизистых оболочек, гемартрозами и внутримышечными гематомами (как при гемофилии А или В);+
3) бывает 2-х типов;
4) рецидивирующими полиорганными тромбозами на уровне микроциркуляторного русла.

5. В генезе тромбоцитопатий отмечается отрицательное влияние на функцию тромбоцитов лекарственных препаратов

1) препаратов гидроксиэтилкрахмала;+
2) ванкомицина;
3) НПВС;+
4) препаратов желатина.

6. В дифференциальной диагностике приобретенных нарушений при наличии 1 дефекта гемостаза – удлинение АЧТВ может ассоциироваться

1) с дефектом забора;+
2) с фоном приема непрямых антикоагулянтов;
3) с фоном приема прямых антикоагулянтов;+
4) с дефицитом витамина К.

7. В дифференциальной диагностике приобретенных нарушений при наличии 1 дефекта гемостаза – удлинение протромбинового времени (МНО) может ассоциироваться

1) с дефицитом витамина К;+
2) с фоном приема прямых антикоагулянтов;
3) с фоном приема непрямых антикоагулянтов;+
4) с изолированной тромбоцитопенией.

8. В дифференциальной диагностике приобретенных нарушений при наличии 1 дефекта гемостаза– тромбоцитопения может ассоциироваться

1) с фоном приема непрямых антикоагулянтов;
2) с фоном приема прямых антикоагулянтов;
3) с дефицитом витамина К;
4) с изолированной тромбоцитопенией.+

9. В симптомокомплекс тромботической тромбоцитопенической пурпуры входят

1) микроангиопатическая гемолитическая анемия;+
2) отсутствие лабораторных признаков ДВС-синдрома;+
3) отсутствие лихорадки;
4) множественные окклюзии мелких кровеносных сосудов почек, ЦНС, кожи, дистальных отделов конечностей.+

10. ДВС-синдром возникает в результате дисбаланса между

1) системой антифибринолиза;
2) системой коагуляции;+
3) системой фибринолиза;+
4) системой антикоагуляции.

11. Диагностическими критериями ДВС-синдрома являются

1) удлинение АЧТВ;
2) тромбоцитопения;+
3) повышенный уровень ПДФ, Д-димера;+
4) удлинение ПТВ (МНО).+

12. Для HELLP-синдрома характерно

1) тромбоцитопатия;
2) артериальная гипертензия;+
3) тромбоцитопения;+
4) артериальная гипотензия.

13. Для гемолитико-уремического синдрома характерно

1) в основном страдают дети;+
2) в основном страдают женщины;
3) присутствует неврологическая симптоматика;
4) в основном страдают пожилые.

14. Для гемофилии А характерно

1) врожденный дефицит VIII фактора;+
2) венозные тромбозы;
3) характерны частые спонтанные кровоизлияния в суставы, мышцы и другие органы;+
4) приобретенный дефицит VIII фактора.

15. Для гемофилии В характерно

1) проявляется венозными и артериальными тромбозами;
2) при активности фактора IX от 5%–40% заболевание протекает в очень мягкой форме: заболевание может не диагностироваться вплоть до проведения какого-либо оперативного вмешательства либо экстракции зуба;+
3) характерно удлинение АЧТВ;+
4) дефицит IX фактора.+

16. Для гепарин-индуцированной тромбоцитопении характерно

1) при дальнейшем приеме нефракционированного гепарина при 2 типе ГИТ крайне высокий риск тромботических осложнений;+
2) имеет 3 типа;
3) 1 тип гепарин-индуцированной тромбоцитопении имеет иммунный характер;
4) 2 тип гепарин-индуцированной тромбоцитопении развивается в первые сутки от приема нефрационированного гепарина.

17. Для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры характерно

1) замедленный тромбопоэз;
2) диагноз выставляется путем исключения всех возможных причин деструкции тромбоцитов неимунной и имунной этиологии;+
3) образование антител к структурам мембраны тромбоцитов и их предшественников – мегакариоцитов;+
4) повышенная деструкция тромбоцитов.+

18. Для лекарственной аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры характерно

1) прием хинина, хинидина, седормида, абсиксимаба (реопро) и прочих ингибиторов IIb/IIIa рецепторов;+
2) прием α-метилдопа, сульфаниламидов, солей золота;+
3) неиммунный характер повреждения тромбоцитов;
4) характерно снижение тромбоцитов менее 40.000/мкл.

19. Для периоперационного ведения пациентов с антифосфолипидным синдромов рекомендовано

1) при отсутствии ответа на терапию КАФС рекомендуется проведение ПО с замещением СЗП в комбинации с в/в инфузией человеческого иммуноглобулина. При отсутствии ответа — введение экулизумаба (МАТ против белка С5 компонента комплемента);+
2) пациентам с КАФС рекомендовано назначение НФГ или НМГ в терапевтических дозах с ГКС. После купирования острой фазы – продолжение лечебной антикоагулянтной терапии пожизненно;
3) пациентам с определённым АФС и артериальным тромбозом показано назначение варфарина с целевым значением МНО >3,0 или в сочетании с низкими дозами АСК (МНО 2,0–3,0);+
4) пациентам с определённым АФС и первым случаем ВТ показано назначение варфарина с целевым значением МНО – 2,0-3,0.+

20. Для печеночной коагулопатии характерно

1) содержание эндогенных антикоагулянтов (антитромбин, протеины C и S) снижено;+
2) концентрация прокоагулянтных факторов повышена;
3) содержание эндогенных антикоагулянтов (антитромбин, протеины C и S) снижено;
4) концентрация прокоагулянтных факторов снижена.+

21. Для травматической коагулопатии характерно

1) развивается у трети пациентов с тяжелой сочетанной травмой;+
2) ингибирование фибринолиза;
3) характеризуется активацией системы гипокоагуляции;+
4) обуславливает развитие полиорганной недостаточности.+

22. Для экстренной реверсии эффектов ПОАК (ривароксабан, апиксабан, дабигатран) применяются

1) концентрат протромбинового комплекса 25–30 ЕД/кг;+
2) СЗП 2 и более доз;+
3) транексамовая кислота в дозе 15–20 мг/кг;+
4) концентрат тромбоцитов 4–8 доз.

23. Дооперационный лабораторный мониторинг системы гемостаза включает

1) АЧТВ, МНО, фибриноген;
2) анамнестические данные о тромбогеморрагических осложнениях;
3) АЧТВ, МНО, фибриноген, уровень тромбоцитов;+
4) у пациентов с врожденными заболеваниями системы гемостаза малоэффективен и требует углубленного дообследования.+

24. Интенсивная терапия травматической коагулопатии включает

1) в начальном лечении больных с массивной кровопотерей рекомендуется трансфузия СЗП в соотношении с эритроцитами 1:3;
2) введение транексамовой кислоты в течение первого часа после травмы в дозе 1 гр в/в в течение 10 минут, в дальнейшем – 1 гр в течение 8 часов;+
3) немедленное введение компонентов крови в соотношении 1:1:1 (эритроциты, плазма и тромбоциты);+
4) введение транексамовой кислоты в течение 3 часов после травмы в дозе 1 гр в/в в течение 10 минут, в дальнейшем – 1 гр в течение 8 часов.+

25. К заболеваниям с повышенной скоростью разрушения тромбоцитов неиммунной природы относятся

1) гемолитикоуремический синдром (ГУС);+
2) опухоль кроветворной системы;
3) тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (TTП);+
4) HELLP-синдром.+

26. К лабораторным критериям диагностики антифосфолипидного синдрома относятся

1) АТ к β2-гликопротеину I IgG и/или IgM изотип, выявляемые в сыворотке в средних или высоких титрах;+
2) волчаночный антикоагулянт в плазме в 2 или> случаях исследования с промежутком не менее 12 недель;+
3) АТ к кардиолипину IgG или IgM изотипов в сыворотке в средних или высоких титрах;+
4) определение активности ADAMTS13.

27. К наследственным нарушениям гемостаза относятся

1) гемофилия А;+
2) гемофилия В;+
3) печеночная коагулопатия;
4) болезнь фон Виллебранда.+

28. К приобретенным нарушениям гемостаза относятся

1) печеночная коагулопатия;+
2) приобретенные тромбоцитопении и тромбоцитопатии;+
3) травматическая (гемодилюционная) коагулопатия;+
4) болезнь фон Виллебранда.

29. Механизм развития печеночной коагулопатии включает

1) повышение синтеза факторов антикоагуляции;
2) тромбоцитопению (гиперспленизм, снижение продукции тромбопоэтина);+
3) повышенную активацию фибринолитической системы — гиперфибринолиз;+
4) снижение синтеза факторов коагуляции.+

30. Наиболее часто встречающейся наследственной коагулопатией является

1) болезнь фон Виллебранда;
2) гемофилия А;+
3) гемофилия В;
4) дефицит VII фактора.

31. Основными причинами кровотечений при уремической коагулопатии являются

1) остаточное количество гепарина, используемого при гемодиализе, также может вносить вклад в геморрагические проявления при уремии;+
2) анемия: патогенетические механизмы этого неясны, но после гемотрансфузии уменьшается время кровотечения и геморрагический синдром;+
3) печеночная дисфункция в результате гепаторенального синдрома;
4) остаточное количество гепарина, используемого при гемодиализе, также может вносить вклад в геморрагические проявления при уремии.+

32. Патофизиологические причины развития тромбоцитопении

1) нарушение продукции тромбоцитов;+
2) ускоренное созревание тромбоцитов с укороченным сроком жизни;
3) перераспределение тромбоцитов;+
4) ускоренное разрушение тромбоцитов.+

33. Показания для трансфузии концентрата тромбоцитов при продолжающемся кровотечении

1) при отсутствии тромбоцитопатии;
2) уровень тромбоцитов выше 100×109/л при ЧМТ;+
3) уровень тромбоцитов выше 150×109/л при ЧМТ;
4) при предшествующем приеме антитромбоцитарных препаратов.+

34. При интенсивной терапии травматической коагулопатии рекомендуется

1) трансфузия СЗП для поддержания уровня ПТВ и АЧТВ не выше 1,5–го увеличения от нормального диапазона;+
2) трансфузия СЗП в соотношении с эритроцитами 1:2;+
3) начинать трансфузию препаратов крови у пациентов с массивной кровопотерей немедленно, не дожидаясь результатов коагуляционных тестов;+
4) трансфузия СЗП у больных без значительного кровотечения.

35. При наличии гипофибриногенемии менее 2 г/л при доказанном ДВС-синдроме

1) показана трансфузия СЗП в дозе 15 мл/кг;
2) показана трансфузия СЗП в дозе 30 мл/кг;
3) показана трансфузия криопреципитата в дозе 5–10 доз;
4) показана трансфузия криопреципитата в дозе 15–20 доз.+

36. При наличии кровотечения на фоне ДВС-синдрома и удлинения ПТВ и АЧТВ, показана трансфузия СЗП в дозе

1) 15 мл/кг;+
2) 5 мл/кг;
3) 30 мл/кг;
4) 10 мл/кг.

37. При печеночной коагулопатии при интенсивной терапии рекомендуется

1) использовать СЗП у пациентов с хронической печеночной недостаточностью и без признаков кровотечения для коррекции ПТВ (МНО), если они удлинены не более чем в 2,0 раза от верхнего значения нормы;
2) рекомендуется трансфузия СЗП для профилактической коррекции аномального ПТВ или МНО у пациентов с заболеваниями печени;
3) возмещение тяжелого дефицита факторов свертывания у пациентов с печеночной недостаточностью требует до 30 мл/кг СЗП, что возможно только с помощью плазмообмена;+
4) при ОПечН умеренно повышенное ПТВ (МНО) (не более чем в 1,5 раза) не должно корригироваться перед оперативными вмешательствами или инвазивными манипуляциями, за исключением установки датчика контроля ВЧД.+

38. При травматической коагулопатии в случае, если АЧТВ и ПТВ удлинены более чем в 1,5 раза – интенсивная терапия проводится

1) 10–15 мл/кг;
2) 15–20 мл/кг;+
3) 20–25 мл/кг;
4) 5–10 мл/кг.

39. При травматической коагулопатии пороговый уровень ионизированнного кальция составляет

1) менее 1,1 ммоль/л;
2) менее 0,9 ммоль/л;+
3) менее 2,0 ммоль/л;
4) менее 0,7 ммоль/л.

40. При травматической коагулопатии при наличии гипофибриногенемии менее 2 г/л проводится коррекция инфузией криопреципитата

1) 15–20 доз;+
2) 5–10 доз;
3) 20–25 доз;
4) 10–15 доз.

41. При уремической коагулопатии для снижения риска кровотечения рекомендуется

1) коррекция анемии при ХПН эритропоэтином;+
2) назначение эстрогенов или десмопрессина;+
3) заместительная почечная терапия;+
4) трансфузия криопреципитата в дозе 5–15 доз.

42. Тромбоэластография по характеру кривой позволяет получать информацию о наличии

1) функциональной способности тромбоцитов;
2) фибринолиза;+
3) гипокоагуляции;+
4) гиперкоагуляции.+

43. Характерными признаками тромбоцитопении являются

1) петехиальная сыпь на нижних конечностях;+
2) петехиальная сыпь на верхних конечностях;
3) петехиальная сыпь на слизистых;+
4) петехиальная сыпь на животе и спине.

44. Целевой уровень дефицитных факторов свертывания при гемофилии в периоперационном периоде

1) эндоскопия с биопсией, артроскопия, биопсия кожи и молочной железы, лимфатических узлов, стоматология менее 60% активности;+
2) абдоминальная хирургия, ортопедия, кардиохирургия, нейрохирургия менее 150% активности;+
3) эндоскопия с биопсией, артроскопия, биопсия кожи и молочной железы, лимфатических узлов, стоматология менее 30% активности;
4) абдоминальная хирургия, ортопедия, кардиохирургия, нейрохирургия менее 80% активности.

45. Этиологическими факторами ДВС-синдрома являются

1) эмболия околоплодными водами;+
2) обморожение;
3) химиотерапия рака;+
4) раздробления/краш-синдром.+