Тест с ответами по теме «Технологии аналгезии в торакальной хирургии» | Тесты НМО с ответами

1. Абсолютным противопоказанием для любого вида регионарной аналгезии являе(ю)тся

1) любые анатомические изменения, затрудняющие сонографическую визуализацию ориентиров;
2) недостаточный опыт оператора, выполняющий манипуляцию;
3) информированный отказ пациента;+
4) рубцевание и фиброз из-за предшествующих торакальных хирургических вмешательств.

2. Боль после торакальных хирургических может быть связана с

1) пренебрежением протективными режимами ИВЛ;
2) ретракцией, переломом или вывихом ребер;+
3) положением пациента на боку;
4) использованием мощных режимов коагуляции хирургами.

3. В блокаде передней зубчатой мышцы выделяют следующие виды блока

1) внутримышечный и межфасциальный;
2) передний и задний;
3) медиальный и латеральный;
4) поверхностный и глубокий.+

4. Для выполнения регионарной аналгезии (правертебральной блокады, блокады мышцы, выпрямляющей позвоночник и т.д.) при использовании ультразвукового контроля рекомендуется использовать

1) конвексный УЗ-датчик с частотой 2–7,5 МГц;
2) секторный УЗ-датчик с частотой 1,5–5 МГц;
3) линейный УЗ-датчик 50 мм с частотой 15–6 МГц;+
4) фазированный секторный УЗ-датчик с частотой 1,5–5 МГц.

5. Для некоторых пациентов, кто длительное время принимает высокие дозы опиоидов в послеоперационном периоде следует рассмотреть использование

1) дексаметазона;
2) габапентина;
3) кетамина;+
4) дексмедетомидина.

6. Для увеличения продолжительности и глубины обезболивания регионарных анестетиков в дополнение к растворам местных анестетиков рекомендуется использование

1) адъювантов;+
2) системного введения опиодных анальгетиков;
3) максимальных разовых доз;
4) комбинации различных местных анестетиков.

7. Идеальной методикой аналгезии для торакальных операций, наиболее полно исследованной и широко применяемой, особенно когда ожидается высокий уровень боли является

1) эпидуральная аналгезия;+
2) введение опиоидных анальгетиков;
3) введение нестероидных противовоспалительных средств;
4) паравертебральная блокада.

8. Индуцируемая изоформа, ответственная за продукцию простагландинов во время воспаления

1) циклооксигеназа-4 (ЦОГ-4);
2) циклооксигеназа-3 (ЦОГ-3);
3) циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2);+
4) циклооксигеназа-1 (ЦОГ-1).

9. Интраоперационное использование дексмедетомидина может способствовать

1) особенно эффективному снижению показателей боли при динамических движениях;
2) снижению потребности в опиоидных анальгетиках, увеличению послеоперационного ОФВ1;+
3) повышению болевого порога;
4) обезболивающему, жаропонижающему и противовоспалительному действию.

10. К побочным эффектам опиоидных анальгетиков относится

1) снижение почечного кровотока/ишемия паренхимы;
2) раздражение слизистой ЖКТ;
3) угнетение дыхания, подавление перистальтики, возбуждение ЦНС;+
4) нарушение первичного гемостаза.

11. Клинический опыт применения минимально инвазивных торакальных операций в большинстве случаев

1) снижает частоту и тяжесть развития послеоперационной боли по сравнению с традиционными доступами;
2) не снижает частоту и тяжесть развития послеоперационной боли по сравнению с традиционными доступами;+
3) выполняется с целью снижения риска развития инфекционных осложнений и профилактики развития послеоперационной боли;
4) снижает тяжесть развития послеоперационной боли по сравнению с традиционными доступами и служит для ее профилактики.

12. Максимально рекомендуемая доза ропивакаина для регионарного метода аналгезии

1) 100 мг;
2) 200 мг;+
3) 300 мг;
4) 400 мг.

13. Медиально паравертебральное пространство на грудном уровне сообщается с

1) началом большой поясничной мышцы;
2) шейным паравертебральным пространством;
3) эпидуральным пространством через межпозвонковое отверстие;+
4) межреберьем.

14. Местные анестетики воздействуют на

1) перцепцию;
2) трансдукцию;
3) модуляцию;
4) трансмиссию.+

15. Может быть неэффективна при передних и задних переломах ребер

1) блокада передней зубчатой мышцы;+
2) паравертебральная блокада;
3) эпидуральная аналгезия;
4) блокада мышцы, выпрямляющей позвоночник.

16. Мультимодальный подход при обеспечении торакальных хирургических вмешательствах рекомендуется

1) корректировать для каждого пациента и его сопутствующих заболеваний;+
2) не использовать, ввиду большого количества применяемых препаратов;
3) применять стандартизированный подход, исходя только из вида планируемого оперативного вмешательства;
4) ограничить и акцентировать обеспечение обезболивания торакальных хирургических вмешательствах на моноаналгезию.

17. Наиболее широко используемой анальгетической терапией, как во время, так и после оперативного вмешательства является применение

1) нестероидных противовоспалительных средств;
2) местных анестетиков;
3) опиоидных анальгетиков;+
4) антагонистов NMDA рецепторов.

18. Нарушения системы свертывания крови – гипокоагуляция, включая плановое использование антикоагулянтов (аппарат искусственного кровообращения и т.д.) является ограничением для

1) использования дексмедетомидина;
2) использования нестероидных противовоспалительных средств;
3) катетеризации эпидурального пространства;+
4) блокады передней зубчатой мышцы.

19. Неадекватное обезболивание в торакальной хирургии может приводить к

1) гипервентиляции, гипероксии и дыхательному алкалозу;
2) повышению тонуса блуждающего нерва и снижением потребления кислорода;
3) депрессии нейроэндокринных рефлексов в ЦНС;
4) дыхательной недостаточности в результате неэффективного кашля.+

20. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), включая парацетамол воздействуют на

1) трансдукцию и перцепцию;
2) модуляцию и трансдукцию;+
3) модуляцию и перцепцию;
4) модуляцию и трансмиссию.

21. Нестероидные противовоспалительные средства оказывают основное действие через

1) активацию нисходящих серотонинергических путей;
2) центральное и периферическое ингибирование циклооксигеназы (ЦОГ);+
3) центральное ингибирование циклооксигеназы (ЦОГ);
4) периферическое ингибирование циклооксигеназы (ЦОГ).

22. Обезболивание при торакальных хирургических вмешательствах, включая послеоперационный период включает в себя

1) использование эпидуральной аналгезии, как преимущественного метода обезболивания;
2) стандартизированный мультимодальный подход, включая хорошую регионарную анестезию;+
3) максимально возможное использование опиоидных анальгетиков;
4) сочетание опиодных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств на этапе упреждающей аналгезии.

23. Опиоидные рецепторы в большей степени концентрируются в

1) передних рогах спинного мозга и голубом пятне;
2) продолговатом мозге, передних рогах спинного мозга;
3) только в желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга;
4) желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга, в головном мозге, включая ростально-вентральные отделы продолговатого мозга.+

24. Опиоидный анальгетики воздействуют на

1) модуляцию и трансмиссию;
2) трансдукцию и трансмиссию;
3) трансдукцию и перцепцию;
4) модуляцию и перцепцию.+

25. Паравертебральное пространство ограничено спереди и сбоку

1) нижними и верхними ребрами;
2) реберно-поперечной связкой;
3) париетальной плеврой;+
4) позвонками и межпозвонковыми отверстиями.

26. При блокаде мышцы, выпрямляющей позвоночник (ESP) игла размещается между мышцей, выпрямляющей позвоночник и

1) передней зубчатой мышцей;
2) грудными поперечными отростками;+
3) париетальной плеврой;
4) реберно-поперечной связкой.

27. При блокаде передней зубчатой мышцы местный анестетик будет распространяться по всей боковой стенке грудной клетки, что приведет к парестезии дерматомов от

1) Т2 до Т9 переднебоковой части грудной клетки;+
2) Т4 до Т10 переднебоковой части грудной клетки;
3) С7 до Т4 переднебоковой части грудной клетки;
4) Т8 до Т12 переднебоковой части грудной клетки.

28. При торакальных оперативных вмешательствах предпочтительно устанавливать эпидуральный катетер на

1) грудном уровне (Th8-Th12);
2) поясничном уровне (L1-L2);
3) поясничном уровне (L2-L4);
4) грудном уровне (Th4-Th10).+

29. При ультразвуковой навигации вариант визуализации иглы out-of-plane предполагает

1) использование конвексного УЗ-датчика с частотой 2–7,5 МГц;
2) визуализацию кончика иглы для контроля глубины введения;+
3) использование допплерографии при манипуляции;
4) полную визуализацию иглы по длинной оси в плоскости ультразвукового луча.

30. Приводят к снижению почечного кровотока и развитию ишемии паренхимы почки

1) анксиолитики;
2) опиоидные анальгетики;
3) нестероидные противовоспалительные средства;+
4) местные анестетики.

31. Простагландин Е2 – эйкозаноид, медиатор боли, который образуется в

1) отделах среднего мозга;
2) ростально-вентральных отделах продолговатого мозга;
3) желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга;
4) зонах травмы и воспаления.+

32. Распространению анестетика на 3 или 4 уровня краниально и каудально от места инъекции на уровне Th5-Th7 при блокаде мышцы, выпрямляющей позвоночник (ESP) способствуе(ю)т

1) грудопоясничная фасция, которая проходит через заднюю грудную стенку и брюшную полость;+
2) паравертебральное пространство;
3) сосудисто-нервные пучки непосредственно ниже каждого ребра;
4) эпидуральное пространство через межпозвонковые отверстия.

33. С наименьшей вероятностью получают опиоиды до операции и имеют самый высокий уровень постоянного употребления опиоидов после операции пациенты, перенесшие

1) нейрохирургические хирургические вмешательства;
2) абдоминальные хирургические вмешательства;
3) торакальные хирургические вмешательства;+
4) травматологические хирургические вмешательства.

34. Сенсорные волокна межреберных нервов формируют

1) дорсальный корешок, который входит в задний рог СМ;+
2) вентральный корешок, который входит в задний рог СМ;
3) вентральный корешок, который входит в передний рог СМ;
4) дорсальный корешок, который входит в передний рог СМ.

35. Точкой приложения парацетамола является

1) циклооксигеназа-1(ЦОГ-1)/ угнетение путей оксида азота;
2) циклооксигеназа-2(ЦОГ-2)/активация нисходящих серотонинергических путей;
3) циклооксигеназа-3(ЦОГ-3)/активация нисходящих серотонинергических путей и/или угнетение путей оксида азота;+
4) активация нисходящих серотонинергических путей и/или угнетение путей оксида азота.

36. Угол лопатки является ориентиром для определения уровня грудного позвонка и соответствует уровню

1) Th7;+
2) Th12;
3) Th4;
4) Th10.

37. Ускоренное восстановление после операции (ERAS) направлено на

1) использование моноанестезии для снижения риска побочных эффектов от вводимых препаратов;
2) снижение осложнений и сроков пребывания в стационаре;+
3) использование максимального количества анальгетиков;
4) применение упреждающей аналгезии.

38. Хирургическая стрессорная реакция – катаболическое состояние, сопровождающееся

1) высвобождением гуморальных медиаторов и снижением уровня катехоламинов;
2) снижением уровня катехоламинов, тонуса блуждающего нерва и потребления кислорода;
3) высвобождением гуморальных медиаторов и повышением уровня катехоламинов;+
4) высвобождением гуморальных медиаторов и повышением тонуса блуждающего нерва.

39. Хронический болевой синдром вследствие повреждения межреберных нервов после торакотомии развивается у

1) ~75% пациентов;
2) ~50% пациентов;+
3) ~20% пациентов;
4) менее 5% пациентов.

40. Чтобы свести к минимуму риск повреждения нервов и/или плевры при выполнении паравертебральной блокады рекомендуется

1) выполнять с использованием нейростимулятора;
2) после манипуляции выполнить компьютерную томографию грудной клетки;
3) выполнять под ультразвуковым контролем;+
4) выполнять под рентгенологическим контролем.

41. Эквивалентную с эпидуральной аналгезией обеспечивает

1) блокада передней зубчатой мышцы;
2) паравертебральная блокада;+
3) блокада мышцы, выпрямляющей позвоночник (ESP);
4) упреждающая аналгезия.

42. Эффективно используется для купирования боли при переломах ребер, ушибах ребер и относительно проста в исполнении

1) эпидуральная аналгезия;
2) блокада мышцы, выпрямляющей позвоночник;
3) паравертебральная блокада;
4) блокада передней зубчатой мышцы.+