Ответы к тестам НМО: «Продленное послеоперационное обезболивание при первичном тотальном эндопротезировании коленного сустава»

1. Актуальность применения продленных методик при ТЭКС определяется следующими факторами

1) выраженный и длительный болевой синдром; +
2) развитие рикошетной боли; +
3) высокая распространённость патологии коленного сустава; +
4) низкая травматичность вмешательства.

2. В какой подгруппе частота рикошетной боли при проведении ТЭКС в условиях спинальной анестезии была наибольшей?

1) у пациентов, получавших только медикаментозную мультимодальную анальгезию; +
2) в группе с однократной местной инфильтрацией;
3) в группе с эпидуральной анальгезией;
4) в группе с продлённой блокадой бедренного нерва.

3. Вклад фаст трек/ERAS протоколов в ведение пациентов с ТЭКС определяется следующими факторами

1) сокращение длительности госпитализации до 3–4 дней; +
2) раннее присаживание через 4 часа и вставание через 6 часов после операции; +
3) отказ от послеоперационной реабилитации;
4) отсутствие предоперационной реабилитационной подготовки.

4. Вокруг коленного сустава формируются

1) верхнее и нижнее сплетения;
2) медиальное и латеральное сплетения;
3) кожное и мышечное сплетения;
4) переднее и заднее периартикулярные сплетения. +

5. Для какой операции боль после вмешательства обычно более выражена и длительна?

1) тотальное эндопротезирование коленного сустава; +
2) пункция коленного сустава;
3) артроскопия коленного сустава;
4) тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

6. Для пациентов, нуждающихся в ТЭКС, характерны следующие заключения

1) ревматоидный артрит как ведущая причина >80% случаев;
2) частое сочетание гонартроза с ожирением; +
3) рост числа посттравматического гонартроза; +
4) гонартроз как основная причина в >90% случаев. +

7. Из каких сплетений поступают чувствительные волокна к коленному суставу?

1) поясничного и крестцового сплетений; +
2) только крестцового сплетения;
3) только грудного сплетения;
4) бедренного сплетения.

8. К факторам риска персистирующего болевого синдрома относят

1) депрессия; +
2) ИМТ< 25 кг/м2;
3) женский пол; +
4) возраст <65 лет. +

9. Как влияет местная инфильтрационная анестезия на выраженность болевого синдрома при ТЭКС?

1) снижает боль и потребность в опиоидах; +
2) противопоказана при фаст трек протоколах;
3) увеличивает частоту падений;
4) не влияет на боль.

10. Какая блокада чаще ассоциируется со слабостью квадрицепса?

1) блокада бедренного нерва; +
2) блокада iPACK;
3) блокада приводящего канала;
4) местная инфильтрационная анестезия.

11. Какая длительность операции связана с усилением болевого синдрома?

1) более 90 минут; +
2) более 30 минут;
3) более 4 часов;
4) более 60 минут.

12. Какая методика позволяет обезболить задние отделы коленного сустава без выраженного моторного дефицита стопы?

1) блокада бедренного нерва;
2) блокада iPACK; +
3) местная инфильтрационная анестезия; +
4) эпидуральная анальгезия.

13. Какие варианты расположения катетера применяются при продленной МИА?

1) вдоль раны; +
2) внутрисуставное; +
3) на задней капсуле коленного сустава;
4) под кожей.

14. Какие комбинированные схемы регионарной анальгезии рассматриваются как оптимальные для ТЭКС с точки зрения баланса эффективности и безопасности?

1) продлённая блокада бедренного нерва как единственный метод вне зависимости от факторов риска падений;
2) блокада приводящего канала с возможным добавлением седалищного блока при выраженной боли по задней поверхности;
3) блокада бедренного нерва в комбинации с седалищным блоком при приоритете максимального обезболивания, но с повышенным риском моторного дефицита;
4) блокада приводящего канала + местная инфильтрационная анестезия ± IPACK. +

15. Какие компоненты входят в современную систему послеоперационного обезболивания при ТЭКС?

1) только регионарные методики обезболивания;
2) комбинация немедикаментозных методик обезболивания;
3) комбинация неопиоидных анальгетиков с регионарными методиками; +
4) только блокады периферических нервов.

16. Какие критерии определяют рикошетную боль?

1) возникновение в течение 24 ч после выполнения/окончания действия блока; +
2) постепенное уменьшение боли после операции;
3) боль не контролируется регионарной методикой;
4) переход от хорошо контролируемой боли к сильной после окончания действия блока. +

17. Какие особенности продлённой блокады седалищного нерва отмечены при ТЭКС

1) снижение потребности в опиоидах в первые 24–48 ч; +
2) улучшение контроля боли задней поверхности колена в сочетании с ББН/БПК; +
3) отсутствие моторного блока стопы и риска падений;
4) более сложная инвазивная катетеризация и риск нейроповреждения. +

18. Какие предикторы инфекционных осложнений катетеров описаны при ТЭКС?

1) продолжительность стояния катетера> 4–5 дней; +
2) паховая локализация (бедренный катетер); +
3) использование эпидурального катетера в качестве раневого;
4) сахарный диабет и ожирение. +

19. Какие утверждения об иннервации коленного сустава правильны?

1) формируются переднее и заднее периартрикулярные сплетения; +
2) чувствительные волокна идут из поясничного и крестцового сплетений; +
3) часть чувствительной иннервации проходит по двигательным ветвям к m. vastus medialis и lateralis; +
4) чувствительные волокна идут только из поясничного сплетения.

20. Какие характеристики траектории боли характерны для ТЭКС?

1) ранняя выписка 0–24 ч повышает риск недостаточной аналгезии и хронизации боли; +
2) значимая боль сохраняется ≥72 часов и может длиться дольше; +
3) выраженная боль обычно заканчивается через 6–8 часов;
4) пик боли приходится на первые сутки. +

21. Какие эффекты применения роботизированных систем на болевой синдром отмечены при ТЭКС?

1) снижение потребности в опиоидах в первые 24–48 ч; +
2) увеличение сроков госпитализации;
3) снижение боли при движении на 30–50%; +
4) увеличение потребности в опиоидах в первые 48 ч.

22. Какова частота рикошетной боли при проведении ТЭКС в условиях спинальной анестезии?

1) 27,5%; +
2) 12,5%;
3) 56,3%;
4) 5,5%.

23. Какое осложнение важно учитывать в программах фаст трек/ERAS при блокадах периферических нервов?

1) инфекция в области раны;
2) риск падений из‑за мышечной слабости; +
3) констипация;
4) послеоперационная тошнота и рвота.

24. Какое преимущество блокады приводящего канала по сравнению с блокадой бедренного нерва?

1) эффективность при однократной блокаде;
2) лучшее сохранение силы квадрицепса; +
3) полное покрытие задней капсулы без дополнительных методик;
4) более выраженная слабость квадрицепса.

25. Какое сочетание методик рассматривается как предпочтительное в рекомендациях PROSPECT при ТЭКС?

1) системные опиоиды;
2) блокада приводящего канала + местная инфильтрационная анестезия + мультимодальная аналгезия; +
3) продленная блокада бедренного нерва;
4) эпидуральная анальгезия.

26. Какой побочный эффект эпидуральной анальгезии ограничивает ее применение при ТЭКС?

1) ограничение ранней мобилизации; +
2) повышение частоты ПОТР; +
3) слабый обезболивающий эффект;
4) риск гипотензии и задержки мочи. +

27. Какой принцип выбора метода продлённого обезболивания является определяющим?

1) всегда выбирать эпидуральную анальгезию;
2) учитывать интенсивность боли, цели реабилитации, риск моторного блока и профиль пациента; +
3) ориентироваться только на опыт врача;
4) отказаться от катетерных методик.

28. Ключевыми условиями для амбулаторной хирургии при протезировании крупных суставов являются

1) отказ от мультимодального обезболивания;
2) снижение кровопотери и использование методов «быстрого восстановления»; +
3) внедрение ERAS-протоколов; +
4) правильный отбор пациентов. +

29. Критериями продлённых регионарных методов обезболивания являются

1) длительность введения 2–5 дней после операции; +
2) интраоперационное применение препаратов с длительным периодом действия;
3) введение раствора местного анестетика непрерывно или повторно; +
4) использование катетера для введения местного анестетика. +

30. Кто впервые описал методику местной инфильтрационной анальгезии в 2008 году?

1) Wainwright;
2) Kerr; +
3) Kurkeja;
4) Mariano.

31. Мультимодальная анальгезия – это

1) комбинация методов регионарной анестезии;
2) включение в схему обезболивания опиоидов;
3) сочетание разных методов и препаратов с разными механизмами действия; +
4) использование разных анальгетиков одного класса.

32. Основные тенденции эпидемиологии ТЭКС включают

1) полный переход на артроскопические вмешательства;
2) рост количества операций; +
3) снижение количества операций;
4) снижение возраста пациентов.

33. Особенностями коленных (геникулярных) нервов, значимыми для послеоперационной анальгезии, считаются

1) обеспечивают только моторную иннервацию мышц бедра;
2) участвуют в передаче болевых импульсов от задней капсулы и крестообразных связок; +
3) формируют анастомозы между ветвями бедренного нерва;
4) формируют нервную сеть вокруг сустава. +

34. Почему изолированной блокады приводящего канала часто недостаточно при ТЭКС?

1) передняя капсула не иннервируется;
2) у коленного сустава отсутствует задняя капсула;
3) боль формируется из нескольких нервных источников, включая задние отделы сустава; +
4) блокада покрывает преимущественно переднемедиальный отдел колена. +

35. Преимуществами роботизированное ТЭКС являются

1) сокращение времени операции;
2) максимально точные костные резекции и положение импланта; +
3) минимизация повреждения окружающих тканей; +
4) увеличение частоты ревизий.

36. При сравнении однократной и продленной блокад бедренного нерва верны следующие утверждения

1) продленная блокада обеспечивает снижение дозы опиоидов в течение 24 ч и 48ч; +
2) продленная блокада увеличивает риск падения; +
3) однократная блокада не увеличивает риск падения; +
4) однократная блокада превосходит продленную по частоте послеоперационной тошноты и рвоты и длительности госпитализации.

37. Причина исключения блокады бедренного нерва из рекомендаций PROSPECT при ТЭКС?

1) негативное влияние на функциональное восстановление; +
2) неэффективная аналгезия передне‑медиальных отделов колена;
3) сложная инвазивная катетеризация и риск нейроповреждения;
4) сохранение силы квадрицепса.

38. Согласно данным НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена особенностями популяции пациентов, нуждающихся в ТЭКС, являются

1) основной причиной является остеоартроз различной этиологии (идиопатический, посттравматический, вторичный); +
2) преобладание пациентов с группой крови O(I);
3) средняя продолжительность операции составляет более 180 минут;
4) чаще выполняется женщинам. +

39. Согласно рекомендациям PROSPECT какие вмешательства для послеоперационного обезболивания не рекомендованы из-за негативного влияния на функциональное восстановление?

1) блокада бедренного нерва; +
2) блокада седалищного нерва; +
3) применение кетамина;
4) применение опиоидов.

40. Термин «анальгезия» обозначает

1) снижение реакции на внешние раздражители;
2) уменьшение болевой чувствительности; +
3) локальную потерю чувствительности;
4) выключение сознания.

41. Термин «анестезия» обозначает

1) выключение сознания;
2) уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия; +
3) потерю проприочувствительности;
4) уменьшение боли.

42. Факторами риска неудачи при эпидуральной анестезии считается

1) выраженная боль после операции;
2) отсутствие видимых и пальпируемых анатомических ориентиров из-за большого слоя подкожного жира; +
3) молодой возраст;
4) женский пол.

43. Факторами риска развития персистирующего болевого синдрома после ТЭКС являются

1) депрессия и катастрофизация боли; +
2) прием опиоидов;
3) молодой возраст; +
4) женский пол. +

44. Через сколько часов после операции пациент может присаживаться в кровати при реализации фаст трек протокола?

1) через 48 часов;
2) через 4 часа; +
3) через 24 часа;
4) через 12 часов.

45. Что включает критерий «идеальной» методики обезболивания при ТЭКС?

1) применение системных опиоидов;
2) глубокий моторный блок;
3) эффективное обезболивание с сохранением возможности ранней реабилитации; +
4) максимально сильное обезболивание любой ценой.